医护一体化分组管理模式对烧伤科护理管理质量的影响

何靓男，范钟元，安敏

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院烧伤整形外科，四川绵阳 621000

烧伤科患者的基本特征为危、急、重，病情发展较快，易合并各种感染、休克、多器官衰竭等并发症，这就对护理管理工作提出了更高的要求[1]。在过去，医护分别查房模式有很多弊端：①医生和护士分别对患者予以诊断，致使其诊疗有一定束缚，具备不统一性，且部分治疗方式、护理方案有较大矛盾，医生和护士对彼此之间给出的治疗模式、护理方案的了解不够彻底，耽误患者病情诊疗[2]。②护士对专业性理论知识知之甚少，相比于医生，护士对患者病情的掌握不多，医生和护士分开查房时，针对患者病情解释各异，医生和护士之间合作不够密切。医护一体化分组管理模式是一种新型护理服务模式，打破传统医疗体系中护理服务模式中护患和医患两条平行线的格局，建立工作人员、医生、护理人员三位一体的全新工作格局，通过引导医护人员按照自身专业技能构建医护小组，再由医护小组协同参与到工作人员疾病的诊断、治疗、查房及优质护理路径制订等工作中[3]。该管理模式以工作人员为主，可满足工作人员不同方面的护理需求，为工作人员制订符合实际情况的护理方案，确保护理工作效果更高。基于此，本研究选取2020年10月—2022年8月于电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院工作的100名烧伤科医护工作人员为研究对象，分析医护一体化分组管理模式的临床价值，现报道如下。

1.1 一般资料

研究选取在本院工作的烧伤科医护工作人员100名，以随机分组的形式，将其分为观察组与对照组，每组50名。对照组中男27名，女23名；
年龄23～50岁，平均（36.11±2.12）岁。观察组中男26名，女24名，年龄24～51岁，平均（37.23±2.03）岁。两组医护工作人员一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：主动参与研究治疗工作，能主动签署《知情同意书》；
符合本院医学伦理委员会批准标准；
各项资料齐全；
年龄＞18周岁。

排除标准：各项基础资料不足者；
中途退出研究者。

1.3 方法

对照组采用常规护理管理。医护人员认真接待每一位就诊人员，了解患者受伤原因，并做好相关登记等。

观察组采用医护一体化分组管理模式，即医护人员共同参与交班、查房工作，了解治疗方案、可能出现的并发症以及预防对策，解决协调治疗和护理期间存在的问题。①查房人员构成。查房人员分别为管床医生、主治医生、医疗组长、责任护士组长、注册护士、实习学员等，查房时，由科主任、护士长带领上述人员一起查房。②查房时间、场地。于护理日，上午8∶00于病房开始针对患者病情予以讨论。针对重症患者，每周三17∶00，在烧伤科学术厅，针对个别案例进行集中探讨。③查房步骤。每日查房前，全体人员集体早交班，介绍新入院患者、病情较为严重患者的基本概况，为需要手术治疗的患者进行集中探讨。查房时，由医疗组长和护理组长带队，逐一对患者进行查房。查房过程中，由主管医生对患者病情、治疗方法、病情变化、检查情况逐一介绍，提出需要上级医生帮忙解决的问题，对术后患者邀请康复医生进行康复指导。由责任护士介绍护理情况、护理问题、护理规划等。医疗组长和护理组长为患者检查身体，了解患者及其家属的基本需要，针对当前治疗和护理方法提出意见或建议，了解患者睡眠情况、护理满意度，并对患者治疗、护理、康复情况进行现场评价，提出改进意见。查访期间，全部发言均由责任护士记录，查房后，每位责任护士按照查房过程中组长及其他人的意见修改护理计划。④质量管理。查房期间，由护士长带头，评估查房结果，并以此为基础，制订质量管理方案。查房时，责任护士对查房过程予以全面记录，若有异常，及时反映给科主任、护士长，并马上解决。

1.4 观察指标

①比较两组查房效果评分：观察并记录医生调查表（临床信息变化了解程度、对护理工作满意度）和护士调查表（治疗方法了解程度、健康教育执行情况）评分变化情况，分值为0～100分，分值越高，效果越好。

②比较两组能力素质评分：观察并记录两组医护人员疾病认知、医护配合、急救仪器使用、医嘱执行、病情观察、交接班情况、个体化护理、药物准备评分变化情况，并对最后结果予以评定，每项满分20分，分值越高，素质越高。

③比较两组护理管理质量合格率：包括抢救程序、基础处理、医护文书、并发症护理合格率，对上述内容进行测评，护理管理质量合格率=各个护理管理质量合格人数/总人数×100.00%，其中抢救程序合格率以应对突发事件应急预案、制订处理流程、急救抢救设备、抢救药物等为标准；
基础处理合格率以基础护理工作完成进度为标准；
医护文书合格率以医护文书是否规范书写为标准；
并发症护理合格率以并发症发生率高低为评价标准。

④比较两组感染发生率：观察两组院内感染、交叉感染、创伤感染发生情况，并对最终结果予以测评。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组医护人员查房效果评分对比

观察组医生针对临床信息变化了解程度、护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组护士针对治疗方案了解程度、健康教育执行评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组医生查房效果评分对比[（±s），分]

表1 两组医生查房效果评分对比[（±s），分]

组别临床信息变化了解程度 护理工作满意度对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值89.34±4.51 76.37±4.23 14.832<0.001 96.81±4.41 86.07±4.13 12.569<0.001

表2 两组护士查房效果评分对比[（±s），分]

表2 两组护士查房效果评分对比[（±s），分]

组别治疗方案了解程度 健康教育执行对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值96.29±4.37 85.27±4.29 12.725<0.001 95.33±4.13 87.04±4.19 9.964<0.001

2.2 两组医护人员能力素质评分对比

观察组疾病认知、医护配合、急救仪器使用、医嘱执行、病情观察、交接班情况、个体化护理、药物准备评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组医护人员能力素质评分比较[（±s），分]

表3 两组医护人员能力素质评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值疾病认知14.12±3.04 18.22±2.08 7.871<0.001医护配合15.42±3.04 19.26±1.09 8.408<0.001急救仪器使用医嘱执行病情观察14.35±2.47 17.94±2.04 14.76±2.31 18.22±1.51 15.32±2.72 17.42±2.41 7.924 8.865 4.086<0.001<0.001<0.001交接班情况13.56±3.57 16.87±2.81 5.152<0.001个体化护理 药物准备14.35±3.41 18.72±1.64 12.19±3.02 16.47±2.36 8.166 7.896<0.001<0.001

2.3 两组医护人员护理管理质量合格率对比

两组抢救程序比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组基础处理、医护文书、并发症护理合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组医护人员护理管理质量合格率对比[n(%)]

2.4 两组感染发生率对比

观察组感染发生率为2.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组感染发生率差异对比[n(%)]

烧伤是一种急性损伤，是由多科化学、物理学因素损伤人体皮肤及黏膜引发的，病情严重者，可累及皮下组织、黏膜、骨骼、内脏，此时患者处于超高代谢状态，若合并感染，甚至会威胁患者生命安全[4]。患者治疗周期过长，生理、心理均会受到巨大痛苦，其家庭也会承担较大的经济压力，加上伤口愈合后会留下丑陋伤疤，让很多患者产生自卑情绪。所以，护理干预工作极其重要。

本次研究结果显示，观察组临床信息变化了解程度、护理工作满意度、治疗方案了解程度、健康教育执行情况均优于对照组，观察组基础处理、医护文书、并发症护理等护理管理质量合格率较对照组更高，观察组疾病认知、医护配合、急救仪器使用、医嘱执行、病情观察、交接班情况、个体化护理、药物准备评分较对照组更高，观察组院内感染、交叉感染、创伤感染发生率均低于对照组（P＜0.05），说明对医护工作人员实行医护一体化分组管理模式，可显著增强工作人员护理管理质量。医护人员之间彼此了解后可丰富护理人员自身知识储备量。通过实施医生的三级查房制度，可增强医疗质量；
而通过护士的三级查房，可提高护理效果。随着现代化医学条件的进步，医生和护士的三级查房制度的不足之处较多。医生和护理人员之间若不能及时沟通，会造成彼此之间不能有效配合，加重患者病情[5]。当前我国护理人员水平有待提升，多为中专、大专水平，护理人员和医生在理论知识、疾病观察、发展预见能力等方面差距较大，此外，年龄较小的医生自身医学基础理论知识虽然丰富，但针对卫生管理、卫生经济、经营管理、卫生检查、药品管理、医院运营和基层服务相关实践能力还有所欠缺。通过医护一体化分组管理模式的使用，可加强医生和护理人员的交流，减少相互的认知误区，改正治疗护理方面的失误。通过共同查房制度的实施，可保证护理小组整体工作能力的提升。在查房和早交班过程中，医护人员要对当日手术患者的各项临床检查资料进行研究分析，如实验室检查、影像学检查等。查房时，由责任护士组长带头，依次对患者各项情况予以检查。如管床医生针对患者病情、治疗方案、检查结果等一一介绍，若有问题，及时提出，在医生的指导下，提出具体的诊疗方案，并征得患者及家属的同意，若同意，马上实施该方案；
反之，则重新提出具体的医疗护理方案，直至最后完成修改并落实到实处[6]。通过面对面沟通，医护人员之间可彼此学习，相互借鉴，取长补短，提升自身工作能力。通过医护一体化分组管理模式，可加深护理人员对相关知识的认知和理解，提高健康教育执行率[7-8]。通过查房，护理人员可学习更多知识，在日后工作时，能以专业术语回答患者提出的医疗问题，让患者更信任护理人员，拉近护患之间的关系和距离[9-10]。烧伤患者围术期易发生较多并发症，通过查房和交班期间的学习，可加深对患者病情的掌握，更好地服务好每一位患者，确保患者对护理工作质量更满意，通过监测患者各项生命体征、疼痛干预、环境护理、保暖护理、饮食干预，可提升查房效果。通过医护一体化分组管理模式的实时，医生和护理人员互相记录，互相督促，避免存在漏记、错记等问题，增强护理文书的书写水平[11-12]。最后，本次研究选取样本量有限，未深入分析医护一体化分组管理模式的护理效果，下次研究中，可增加研究对象数理，延长研究时间，扩大样本量，深入分析不同护理管理方法对烧伤科护理管理质量所产生的影响，探究临床中更为科学的护理管理干预方案。

综上所述，将医护一体化分组管理模式应用于烧伤科护理管理中，可加深医生对临床信息变化的了解，提升本次护理工作满意度，能让护士加深对治疗方案的了解，合理开展健康教育，确保查房效果更理想，同时对于提高医护人员对疾病认知力、医护配合能力、个体化护理能力有一定促进意义，确保护理人员真正掌握急救仪器使用方法，遵医嘱执行各项医疗操作，有效观察患者病情，做好交接班工作、药物准备工作，基础处理、医护文书、并发症护理管理水平更高，减少院内感染、交叉感染、创伤感染的发生，故具有较高的临床推广应用价值。