MSCT三维重建与DR平片在肋骨骨折诊断中的比较分析

李 沛

(平顶山市中医医院，河南 平顶山 467000)

肋骨骨折为临床常见胸外伤，一些“隐匿”性骨折临床诊治较为困难[1]。提高肋骨骨折数量、部位诊断准确率对临床临床诊治尤为重要，且可有效避免医疗纠纷。DR平片为肋骨骨折常用检查方式，但其难以对有重叠影的骨折位置进行准确定位，且无法对轻微骨折进行清晰显示，导致误诊、漏诊率较高[2]。多层螺旋CT(MSCT)三维重建可进行高分辨率、薄层、大范围扫描，利于多角度、直观、立体观察，可有效改善胸部平片诊断肋骨骨折的不足[3]。本研究选取85例肋骨骨折患者，比较、分析MSCT三维重建与DR平片应用效果。报告如下。

1.1 一般资料

选取平顶山市中医医院2017年10月～2021年10月肋骨骨折患者85例，均行MSCT、DR平片检查，以治疗、手术结果为金标准。女35例，男50例，年龄21～74岁，平均年龄(35.62±6.49)岁，致伤原因：跌撞伤9例，打击伤20例，车祸伤41例，坠落伤15例，伤后24 h内接受检查72例，伤后24 h～2 d接受检查10例，伤后2～3 d接受检查2例，伤后3～5 d接受检查1例。

1.2 方法

DR平片。仪器：PHILIPS Digital Diagnost，12.5～25 mAs，65～85 KV。立位：肋骨正位、双斜位(左、右)，旋转角度：15°～55°。嘱患者屏气，焦片180 cm，若怀疑存在膈下肋骨骨折，进行卧位下肋骨摄片(完全屏气)，若症状明显，胸片显示无骨折，进行切线位摄影，拍摄时需保证压痛点在胸廓切线处位置，根据实际情况来进行检查(正位、斜位)。MSCT三维重建。仪器：GE公司BrightSpeed 16 MSCT，参数：电压120 kV，层厚5 mm，螺距0.75，电流100 mAs。取仰卧位，屏气，10～15s内完成扫描，锁骨上缘扫描至髂骨翼上缘水平。对原始数据进行重建(间隔1 mm、层厚1.5 mm)，三维重建(容积再现技术)，将不必要的骨结构切去(切割技术)，获取多方位立体图像。

1.3 观察指标

骨折发生、分布。对比MSCT三维重建、DR平片检查确诊率。MSCT三维重建、DR平片检查漏诊情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0分析，计数资料以n(%)表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 骨折发生、分布

85例患者共有184处肋骨骨折，其中多发63.04%高于单发36.96%(χ2=25.04，P<0.05)；
4～10肋82.07%高于1～3肋12.50%、11～12肋5.43%(χ2=297.02，P<0.05)；
腋段52.72%高于前肋13.59%、后肋33.70%(χ2=63.40，P<0.05)。

2.2 确诊率

MSCT三维重建确诊率97.28%(179/184)高于DR平片80.43%(148/184)，差异有统计学意义(χ2=26.38，P<0.05)。

2.3 漏诊情况

MSCT三维重建漏诊2例(5处)，其中靠近胸椎2处(40.00%)，靠近肋软骨3处(60.00%)；
DR平片漏诊20例(36处)，肋骨弓部8处(22.22%)，靠近肋软骨21处(58.33%)，靠近胸椎7处(19.44%)。

2.4 MSCT其他诊断情况

MSCT三维重建显示，合并胸椎及颈椎骨折4处，锁骨骨折5处，肩胛骨骨折9处；
液气胸2例，胸腔积液5例，肺挫伤10例。

肋骨骨折多由跌撞伤、打击伤、车祸伤、坠落伤等所致，为外伤后液气胸、胸痛重要原因，提高诊断准确率对于临床治疗、预后尤为重要[4]。胸部平片为诊断肋骨骨折基本手段。与普通X线相比，DR平片具有操作方便、时间短、辐射小等优势，可对图像对比度进行调整，易于对肋骨骨折进行定位，明确诊断较为明显的肋骨骨折，且利于显示骨小梁骨折。但DR平片无法对线样骨折(轻微)进行清晰显示，且由于肋骨走形曲度较大、结构单一，胸廓前后径较厚，不易掌握拍摄角度，及腋中线、心后、膈下等部位骨折与肋骨自身、胸腔脏器重叠，导致DR平片漏诊率较高[2,3]。

与DR平片相比，MSCT三维重建具有以下优势：薄层扫描利于显示是否存在骨折、骨折类型及细小骨折，并有效提高靠近胸椎、肋软骨的骨折诊断准确率；
在不增加X线剂量、扫描时间的条件下，对全肋骨解剖结构、细微损伤进行清晰、客观、多角度、立体显示，并有效避免呼吸肌疼痛引起的图像伪影；
后处理功能强大，可进行多角度、薄层、任意平面成像，以对骨折数量、部位、移位方向、形态等进行多角度、清晰显示，防止过多搬动患者进行斜位、侧位拍摄等危险性操作，适用于病情较为严重的患者[1,3]；
利于对脏器(肝、心、肺、脾等)情况进行观察，以及时发现合并症；
可广泛应用于解剖结构较复杂的骨骼系统(脊柱、骨盆、颅面骨等)，空间立体感强，利于对病灶进行定位。

本研究结果显示，肋骨骨折多发高于单发，4～10肋明显高于1～3肋、11～12肋，11～12肋为游离短肋，1～3肋有肌肉、肩胛骨、锁骨保护，故骨折发生率较低，故MSCT检查应从锁骨上缘扫描至髂骨翼上缘水平，以防止11～12肋、1～3肋的骨折遗漏。本研究结果还显示，MSCT三维重建确诊率高于DR平片。表明MSCT三维重建可有效提高肋骨骨折诊断准确率，利于临床治疗、预后。本研究结果显示，DR平片漏诊20例(36处)，肋骨弓部6处，靠近肋软骨21处，靠近胸椎9处，与上述研究一致。此外，本研究中MSCT三维重建显示胸椎及颈椎骨折4处，锁骨骨折5处，肩胛骨骨折9处、肺部并发症17例(液气胸2例，胸腔积液5例，肺挫伤10例)，进一步体现了其对肋骨骨折诊断的优势。

综上可知，与DR平片相比，MSCT三维重建可有效提高肋骨骨折诊断准确率，且在诊断并发症、隐匿性肋骨骨折方面具有明显优势。