直肠癌根治术后患者吻合口瘘发生状况及其影响因素

王永恒

(淅川县第二人民医院，河南 南阳 474450)

直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的一种肠道癌症，是消化道常见的恶性肿瘤，多采用根治手术切除治疗[1]。吻合口瘘是直肠癌根治术后常见的并发症之一，严重影响治疗效果，威胁患者生命安全。直肠癌根治术后发生吻合口瘘的原因复杂，故明确直肠癌术后发生吻合口瘘的危险因素并加以干预，对改善患者远期预后及生存率意义重大[2,3]。基于此，本研究回顾性分析在我院行直肠癌根治术治疗的57例直肠癌患者临床资料，分析术后吻合口瘘发生状况及影响因素，旨在为降低术后吻合口瘘发生率提供指导。现报告如下。

1.1 一般资料

选取2016年3月～2019年9月在淅川县第二人民医院行直肠癌根治术治疗并完成术后1个月随访的57例直肠癌患者的临床资料。其中男35例，女22例；
平均年龄(57.14±5.36)岁；
平均体质指数(23.21±1.14)kg/m2；
组织学分类：腺癌46例，腺鳞癌7例，未分化癌4例；
直肠癌TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期38例。患者及家属均于悉知本研究内容后，自愿接受治疗并签署同意书。本研究已经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入院后即接受血压、血糖监测，纠正贫血低蛋白，补充维生素；
均行直肠癌根治术治疗；
术后给予患者扩肛、镇痛、营养支持、补液等对症治疗。

1.2.2 直肠癌患者根治术后吻合口瘘发生状况 统计57例患者行直肠癌根治术治疗后1个月内吻合口瘘发生情况。吻合口瘘指直肠癌根治术后吻合口受感染、血供不良、吻合口张力大等因素影响出现裂口。

1.2.3 基线资料 收集患者的基线资料。本研究中术前新辅助化疗方案为：术前5周进行化疗治疗，在第1周和第5周给予患者5-氟尿嘧啶(5-FU)(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593)、甲酰四氢叶酸(CF)(江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20060198)化疗，5-Fu 500 mg/m2静脉滴注，1次/d，连用5 d；
CF 200 mg/m2静脉滴注，1次/d，连用5 d。

1.3 统计学方法

2.1 直肠癌患者根治术后吻合口瘘发生状况

术后1个月内，57例直肠癌患者发生吻合口瘘10例，发生率为17.54%。

2.2 根治术后发生吻合口瘘影响因素单因素分析(见表1)

表1 根治术后发生吻合口瘘影响因素单因素分析

2.3 自变量赋值说明，根治术后发生吻合口瘘的二元logistic回归分析(见表2、3)

表2 自变量赋值说明

表3 根治术后发生吻合口瘘的二元logistic回归分析

吻合口瘘是直肠癌根治术后的严重并发症，是患者术后病死的重大风险因素。本研究结果显示，57例直肠癌患者术后1个月内发生吻合口瘘10例，发生率高达17.54%，与陈浩等[3]研究中吻合口瘘发生率相似。因此，分析影响直肠癌根治术后发生吻合口瘘的相关因素，并根据分析结果进行合理干预对降低吻合口瘘发生率有积极意义。

本研究经单因素与二元logistic回归分析发现，术前化疗、术前合并糖尿病、术中吻合方式采用手工缝合、肿瘤下缘距肛缘距离<7 cm是直肠癌根治术后发生吻合口瘘的影响因素。分析其原因为：a)术前化疗：化疗是治疗肿瘤的重要手段，但其在杀伤肿瘤细胞、缩小肿瘤组织的同时也造成周围正常组织细胞损伤，并削弱其愈合能力，造成术后吻合口瘘风险增加[3，4]。因此，应重视术前肠道准备，减少肠腔细菌，并重视调整机体营养状态。b)术前合并糖尿病：糖尿病患者由于全身代谢障碍，免疫力减弱，感染风险高，且多合并小动脉硬化，造成吻合口微血管血供不畅，故吻合口瘘风险较高[2,4]。对合并糖尿病的患者应重视对机体代谢水平的调控，将血糖维持在正常范围，减轻血糖波动。c)术中吻合方式：与手工缝合相比，吻合器的应用能够使缝合更加精确，有效避免肠内容物外溢，降低吻合口周围感染的风险，进而降低吻合口瘘发生率[2]。因此，应推进、鼓励吻合器在直肠癌根治术后的应用。d)肿瘤下缘距肛缘距离：肿瘤下缘距肛缘距离短意味着手术过程中直肠游离的范围更大，增加了手术中吻合操作的难度，且吻合口张力增加，引起直肠血供不良，局部抗感染及愈合能力减弱，进而增加发生吻合口瘘的可能性[3，4]。因此，手术过程中应保证操作精细，尽量减少直肠远切端的游离范围，减轻吻合口张力，避免系膜和肠管扭曲。

综上所述，术前化疗、术前合并糖尿病、术中吻合方式采用手工缝合、肿瘤下缘距肛缘距离<7 cm会增加直肠癌根治术后吻合口瘘的发生风险，可据此采取合理干预措施，降低吻合口瘘的发生风险。