高精度经颅直流电刺激联合艾司西酞普兰治疗抑郁症伴焦虑症状的临床分析

贺曦，冯虹

2020年抑郁症的发病率不断上升，已成为全球第二大疾病负担[1]。抑郁症患者往往会出现长时间的心境低落，随着病情加重患者会出现不同程度的行为、认知改变，甚至出现自伤、自杀行为，不仅严重限制其心理社会功能，还会降低患者生活质量。有研究显示，抑郁症伴焦虑症状患者占总抑郁症人数的67.5%，随着焦虑症状的加重，患者自杀率更高，且病程更长难以治愈，预后不佳，加重了家庭、社会的负担[2]。临床上对抑郁症患者首选药物治疗，但长期使用抗抑郁药不仅会导致患者服药依从性不佳，部分患者甚至会因为抗抑郁药的副作用而产生自伤或自杀的意念。因此，非侵入性脑刺激技术被逐渐应用到神经及神经科学研究中。本研究观察高精度经颅直流电刺激联合艾司西酞普兰治疗抑郁症伴焦虑症状患者的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选择2021年1―12月期间在浙江省绍兴市第七人民医院接受治疗的抑郁症伴焦虑症状患者65例，按随机数字表法进行分组。对照组男20例，女12例；
年龄28～60岁，平均（35.8±7.3）岁；
病程2～36周，平均（20.43±3.32）周。观察组男19例，女14例；
年龄27～60岁，平均（34.3±7.5）岁；
病程2～36周，平均（20.39±3.31）周。两组基础资料差异无统计学意义（均P＞0.05）。参与研究的患者均知情且同意，尊重患者隐私权，资料保密处理。

纳入标准：（1）符合抑郁症的相关诊断标准[3]，且伴有焦虑症状；
（2）年龄在18岁以上，性别不限；
（3）汉密斯顿抑郁量表（HAMD-17）＞17分，汉密斯顿焦虑量表（HAMA）＞14分。排除标准：（1）对本研究涉及用药不耐受者；
（2）合并其他精神病性症状者；
（3）合并严重内分泌功能障碍、神经系统疾病者；
（4）合并心脏系统疾病者；
（5）曾接受经颅直流电刺激、重复经颅磁刺激等治疗者。

1.2 方法 对照组给予艾司西酞普兰治疗：早餐后口服艾司西酞普兰（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599，规格：5 mg/片），初始剂量5 mg/d，依据患者病情将剂量调整为10～20 mg。观察组在对照组治疗基础上加用高精度经颅直流电刺激治疗，该治疗由物理治疗师操作由美国Soterix medical公司生产的，1300A&4×1-C3A型号的高精度4×1系列（5通道）经颅直流电刺激仪进行治疗，佩戴64导高精度电极帽行脑区定位，在左侧背外侧前额叶（DLPFC）F3区放置阳性电极，FC1、AF3、F7、FC5区分别放置上4个阴性电极。采用直径＜12mm的Ag/AgCI高精度环形电极，通过导电膏使其与头皮相连，形成半径4.5 cm左右的圆圈，组成4×1环形聚集电场开始刺激治疗。设置电流30 s内逐渐上升到2 mA，刺激时间20 min，在结束时又使其在30 s内逐渐下降到0。1次/d，5次/周，共进行10次治疗。

1.3 观察指标 （1）两组治疗前、治疗2周后、治疗6周后的抑郁、焦虑症状。抑郁症状采用HAMD-17、蒙哥马利抑郁量表（MARDS）进行评估，焦虑症状采用HAMA、贝克焦虑量表（BAI）进行评估。HAMD-17共17个条目，评分越高说明抑郁症状越严重；
MARDS评分共10个条目，评分越高说明抑郁症状越严重；
HAMA评分共14项，评分越高说明焦虑症状越严重；
BAI评分共21个条目，评分越高说明焦虑症状越严重。（2）两组治疗有效率。依据HAMD-17减分率对其治疗6周后的有效率进行评估：HAMD-17评分≤7分为痊愈，减分率＞50%为显效，减分率＞25%为有效，未达到以上标准为无效。减分率=（基线―治疗后）/基线×100%。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（3）两组不良反应。包括恶心呕吐、头痛、刺痛感、烧灼感、耳鸣、发麻及瘙痒等。

1.4 统计方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；
计数资料比较采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后抑郁、焦虑症状比较 两组治疗前、治疗2周后HAMD-17、MARDS、HAMA、BAI评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组治疗6周后HAMD-17、MARDS、HAMA、BAI评分均低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后抑郁、焦虑症状比较 分

2.2 两组疗效比较 治疗6周后，观察组治疗有效率为93.93%，高于对照组的65.43%，差异有统计学意义（2=8.140，P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

2.3 两组不良反应 观察组不良反应发生率为9.09%，低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（2=4.986，P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应 例

随着我国经济的快速发展，快速的社会变革、生活节奏的加快、工作追求高效等也增加了人们的心理压力及应激水平，使得越来越多的人群受到精神障碍困扰。抑郁症的发病率在逐年攀升，其中青少年和年轻人占比也在逐渐增加，已成为全球第二大疾病负担[4]。临床上对于抑郁症伴焦虑症状的治疗多采用帕罗西汀、艾司西酞普兰等药物治疗，均有一定效果，但同时也会给患者带来不少副作用，如头痛、恶心呕吐等。因此，探寻更为有效的治疗抑郁症伴焦虑症状的方法成为精神科的研究重点。

近年来，艾司西酞普兰常被用于抑郁症伴焦虑症状的治疗，其是一种高选择性的5-羟色胺SSRIs，可起到抗抑郁、抗焦虑作用，起效快、耐受性好，但仍有部分患者会出现恶心呕吐、头晕等不良反应[5]。经颅直流电刺激作为一种非侵入性脑刺激技术被广泛应用于精神科疾病的治疗中；
该技术通过对大脑皮质进行刺激，使其产生轻微的直流电（1～2 mA），然后根据极性的方向对皮质的兴奋性进行调节[6]。本研究结果显示，观察组治疗6周后HAMD-17、MARDS、HAMA、BAI评分均低于对照组（P＜0.05）；
有效率高于对照组（P＜0.05）。这说明高精度经颅直流电刺激联合艾司西酞普兰可以有效缓解抑郁症伴焦虑症状患者的抑郁、焦虑症状。这是因为高精度经颅直流电刺激对脑区定位更加精确，在头皮表层通过不断施加弱电流对大脑皮层兴奋性进行调节；
其对大脑皮层的刺激分为阴极刺激、阳极刺激，阴极刺激可使膜电位超级化，从而使皮层兴奋性降低，而阳极刺激可使膜电位去极化，从而使皮层兴奋性得以提升[7]。另外，高精度经颅直流电刺激治疗选择对患者左前额叶背外侧区域，而背外侧前额叶区负责机体情绪调节与认知控制，治疗后可以促使前额叶皮层活动增多，兴奋性增强[8]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。虽然高精度经颅直流电刺激治疗中会出现刺激部位瘙痒、刺痛等，但在患者的可耐受范围，安全性较高。

综上所述，高精度经颅直流电刺激联合艾司西酞普兰治疗抑郁症伴焦虑症状的效果显著，可以有效缓解患者抑郁、焦虑症状，且不良反应少，安全性高，可在临床推广应用。