肝功能检验对甲状腺功能亢进患者代谢紊乱程度的检测价值

雷 婧

（天津市河西医院检验科，天津 300202）

甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）是由甲状腺激素升高引起的高代谢综合征，其病变可累及多个脏器[1]，而肝脏为该病重要靶器官之一。该病病情进展可引起肝脏纤维及脂肪变性，形成甲状腺功能亢进性肝损害，严重程度下可导致肝硬化等重症化表现[2，3]。研究发现[4]，甲状腺激素的分泌、储存、代谢及运输与肝脏存在密切相关，当甲状腺功能亢进时，其肝功能指标也随之改变。与此同时，肝功能损伤可影响肝脏对甲状腺激素的灭活能力，导致甲状腺激素的进一步上升，加重甲状腺功能亢进病情[5]。因此，将肝功能检测应用于甲状腺功能亢进疾病的诊断中，不仅可测定机体肝功能的受损程度，且对其甲状腺功能亢进病情也具有积极诊断作用。鉴于此，本研究结合2020 年7 月-2021 年7 月天津市河西医院收治的50 例甲状腺功能亢进患者与50 例健康者临床资料，探究肝功能检验对甲状腺功能亢进患者代谢紊乱程度的检测价值，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020 年7 月-2021 年7 月天津市河西医院收治的50 例甲状腺功能亢进患者为甲状腺功能亢进组，纳入标准：①符合甲状腺功能亢进诊断标准[6]；
②无肝炎病毒感染；
③近期无肝毒性药物服用史；
排除标准：①存在甲状腺功能亢进性心脏病等并发症者；
②伴有休克、中毒、败血症等病症者；
③自身免疫性肝病者。另以同期50 名体检健康者为对照组，纳入标准：①体检资料完整，无甲状腺功能异常；
②无肝炎病毒感染；
③近期无肝毒性药物服用史。排除标准：①存在肝功能异常史；
②存在认知功能障碍者。甲状腺功能亢进组男19 例，女31 例；
年龄28～62 岁，平均年龄（43.26±8.12）岁。对照组男20 名，女30 名；
年龄28～61 岁，平均年龄（43.32±8.20）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有受检者均自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法 采用贝克曼AU680 全自动生化分析仪进行检验，肝功能检验指标包括总胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、氨基亮氨酸转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）；
甲状腺功能指标包括促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。

1.3 观察指标 比较两组甲状腺功能指标、肝功能指、肝功能异常率（超出参考值范围为异常），并分析肝功能指标与甲状腺功能的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间行t检验；
计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验。应用Pearson 相关性分析肝功能指标与甲状腺功能的关系，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组甲状腺功能指标比较 甲状腺功能亢进组TSH 低于对照组，FT3、FT4高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组甲状腺功能指标比较（±s）

表1 两组甲状腺功能指标比较（±s）

2.2 两组肝功能指标比较 甲状腺功能亢进组TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 高于对照组，TP、ALB 低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝功能指标比较（±s）

表2 两组肝功能指标比较（±s）

2.3 两组肝功能异常率比较 甲状腺功能亢进组TBiL、DBiL、TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT 异常率均高于对照组（P＜0.05），其中ALT 异常率最高，其次为ALP、AST，见表3。

表3 两组肝功能异常率比较[n（%）]

2.4 肝功能指标与甲状腺功能相关性分析 FT3、FT4与TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 呈正相关，与TP、ALB 呈负相关（P＜0.05）；
TSH 与TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT、TP、ALB 无相关性（P＞0.05），见表4。

表4 肝功能指标与甲状腺功能相关性分析

甲状腺功能亢进为临床常见的内分泌疾病，通常情况下其病情进展与肝功能存在密切相关[7]。研究指出[8，9]，肝脏是甲状腺激素代谢的重要场所，其中甲状腺球蛋白与甲状腺激素活性酶的合成均在肝脏完成，当肝功能受损，其肝内酶活性将受到抑制，由此可影响甲状腺球蛋白的合成，引起游离型甲状腺激素水平的上升，导致甲状腺功能亢进加重。同时，甲状腺功能亢进可引起基础代谢紊乱，增加肝脏组织的耗氧量，使肝脏处于缺氧状态，导致肝细胞缺氧性坏死[10，11]；
且持续性的高代谢状态可引起肝糖原、维生素及必需氨基酸消耗量的增多，导致肝脏供应不足，引起肝细胞变形、坏死，造成肝功能异常[12]。二者相互影响，易引起恶性循环。因此，了解甲状腺功能亢进与肝功能检验项目之间的相关性，将有助于甲状腺功能亢进的及时评估与治疗[13]。

TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT、TP、ALB 均为当前常用的肝功能血清学检测指标，其中ALT 与AST 可敏感反映肝细胞损伤的严重程度[14]；
TBiL、DBiL 则可显示胆红素代谢及胆汁淤积情况，对肝细胞变性坏死具有积极诊断价值[15]；
ALP、GGT 是反映肝内占位性病变及肝外胆道梗阻的重要指标[16]；
TP、ALB 则可有效显示肝脏的合成功能[17]。以上指标水平的波动可准确反映肝功能受损程度，将其应用于甲状腺功能亢进患者检测中，可进一步反映病情进展，对后续治疗及肝损害防治均具有积极指导价值。本研究结果显示，甲状腺功能亢进组TSH 低于对照组，FT3、FT4高于对照组（P＜0.05），提示甲状腺功能亢进可引起TSH 水平降低，FT3、FT4水平升高。同时，甲状腺功能亢进组TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 高于对照组，TP、ALB 低于对照组（P＜0.05），提示甲状腺功能亢进患者与健康体检者之间的肝功能指标存在差异。同时，甲状腺功能亢进组各项肝功能异常率均高于对照组（P＜0.05），表明甲状腺功能亢进患者的肝损伤风险高于健康者，其中ALT 异常率最高，其次为ALP、AST。分析认为，ALT 是反映肝功能损害最敏感指标，甲状腺功能亢进可诱发肝巨噬细胞（kuffercell）增生，致使中性粒细胞等多形核白细胞浸润，进一步加重巨噬细胞的呼吸爆发活动，导致ALT、AST 等指标上升[18]。此外，本研究发现FT3、FT4与TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 呈正相关，与TP、ALB 呈负相关（P＜0.05），提示甲状腺激素水平与肝功能指标存在相关性。分析原因，当肝功能损害时，肝脏对甲状腺激素的灭活能力也随之下降，由此可引起FT3、FT4水平的进一步升高，而甲状腺激素水平的升高，可造成肝细胞的大量坏死，导致TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT 等肝功能指标异常，二者相互影响，因此关系密切。

综上所述，肝功能指标与甲状腺激素水平密切相关，在甲状腺功能亢进疾病中具有一定检测价值，可为临床用药提供可靠参考信息。