急性有机磷农药中毒患者家属自我效能感的相关因素研究

曹飞，朱曦，赵英

(商丘市第一人民医院 急诊内科，河南 商丘 476000)

有机磷农药是全球使用最广泛、用量最大的杀虫剂之一，具有品种多、杀虫效果好、在农作物中残留量低等特点，在农业生产中具有重要地位。但有机磷农药在生产、使用过程中可能存在主动吞服、误服、大量接触等现象，可引起急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticidepoisoning，AOPP)。AOPP病情进展快，病死率较高，患者经救治后还可能会遗留四肢近端肌无力、眼睑下垂、面瘫、感觉运动神经麻痹等后遗症，不仅严重威胁患者生命安全，还会影响家属情绪状态与日常生活[1]。家属是AOPP患者日常生活及治疗过程中的主要照护者，可能会因无法替代患者承受疾病折磨及面临失去患者的可能性而对患者的救治工作产生无助、无望、恐惧等悲观心理，导致其自我效能感较低。自我效能感指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断，可反映个体在面对及处理难题或困境时所表现出的综合自信程度[2]。自我效能感较低的家属在面对患者中毒及治疗时会出现畏缩不前、束手无策、情绪化处理问题等状况，无法较好配合医生，严重者还会与医护人员发生冲突，影响患者救治过程，增加患者预后不良发生风险[3]。因此，医护人员在对AOPP患者进行救治的同时还需加强对患者家属自我效能感的关注与干预。目前，国内关于自我效能感的研究主要集中于患者本身，较少关注于患者家属自我效能感情况。基于此，本研究以AOPP患者家属为研究对象，了解其自我效能感的相关因素，以期为临床有针对性地改善家属自我效能感，促进患者治疗顺利开展提供科学依据。

1.1 一般资料选择2019年1月至2022年2月于商丘市第一人民医院急诊内科就诊的114例AOPP患者家属作为研究对象。(1)纳入标准：①AOPP符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)》[4]中相关诊断标准，并通过毒物检测、血胆碱酯酶活力测定、血常规等检查确诊；
②患者病情为轻度、中度；
③患者家属年龄≥18岁；
④家属精神正常，能够进行正常语言交流，并配合医护人员完成相关调查；
⑤家属知晓本研究具体内容，并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①自身存在恶性肿瘤或其他重大疾病；
②既往存在药物依赖史或酗酒史；
③与患者无直系血缘关系；
④存在抑郁症、焦虑症等原发性心理疾病。

1.2 调查方法

1.2.1调查工具 (1)自我效能感：采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]评估，量表共10个条目，每个条目采用李克特4级评分法评估，完全正确计1分，少数正确计2分，多数正确计3分，完全正确计4分，总分10～40分，分数越高表明患者自我效能感越高。(2)社会支持：采用领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS)[6]评估，量表包括朋友、家庭、其他支持3个维度，共12个条目，每个条目分别计1～7分，总分12～84分，61～84分为领悟社会支持水平高，37～60分为领悟社会支持水平中等，12～36分为领悟社会支持水平低。(3)一般资料：采用医院自制一般资料填写表收集患者家属年龄(≥65岁、<65岁)、家属性别(男、女)、家属受教育程度(高中及以下、专科及以上)、家属角色(长辈、配偶、子女)、家属个人月收入(≥2 000元、<2 000元)、患者医疗付费方式(医保、自费)、家属居住地(农村、城镇)、患者中毒原因(自杀、意外中毒)。

1.2.2调查方法 本研究调查在急诊内科医护人员配合下完成，调查人员了解调查内容、目的及意义。在患者初步治疗处理已完成且取得家属同意的情况下，调查人员向家属发放调查问卷，并采用统一指导语指导其填写调查问卷，不能自行完成者由调查人员协助完成。每份问卷填写时间在15～20 min，填写完毕后由调查人员当场回收并核查，若发现空缺、遗漏者及时让家属进行补填。本研究共发放GSES、PSSS及医院自制一般资料填写表各114份，均全部回收，回收率100%。

2.1 AOPP患者家属自我效能感现状114例患者GSES评分15～28分，平均(21.89±2.31)分。

2.2 不同资料特征AOPP患者家属自我效能感角色为长辈、个人月收入<2 000元、患者医疗付费方式为自费、患者中毒原因为自杀、社会支持水平较低的家属GSES评分低于角色为配偶或子女、个人月收入≥2 000元、患者医疗付费方式为医保、患者中毒原因为意外中毒、社会支持水平较高的家属(P<0.05)；
其他不同资料特征患者家属GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 AOPP患者家属自我效能感的影响因素将AOPP患者家属GSES评分作为因变量，将表1中P<0.05的变量作为自变量并赋值，见表2。采用多元线性回归分析，回归模型F值为42.260，R2为0.736，调整后R2为0.719。结果显示，家属角色为长辈、患者医疗付费方式为自费、患者中毒原因为自杀、家属社会支持水平低是AOPP患者家属自我效能感低的影响因素(P<0.05)。见表3。

表1 不同资料特征AOPP患者家属自我效能感比较分)

表2 自变量赋值表

表3 AOPP患者家属自我效能感影响因素的线性回归分析

自我效能感指个体对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心与信念。本研究中，114例患者GSES评分平均为(21.89±2.31)分，自我效能感较低。分析原因可能为，AOPP起病急，病情危重，病死率高达3%～40%，患者家属在很大程度上缺乏面对突发事件的心理准备，且对医院就诊环境、医护人员等情况较为陌生，容易产生强烈的无助感、焦虑恐惧感，无法稳定自身情绪，且对患者后续治疗与预后失去信心，从而导致自我效能感较低[7]。AOPP患者入院后为使其及时脱离中毒环境，需对其进行肥皂水清洗、洗胃或催吐甚至心肺复苏等急救措施，且在急救过程中医护人员需要保持高度紧张的状态，无法及时对家属实施人文关怀。由于缺乏暂时的医患沟通，家属对患者的治疗及疾病转归缺乏足够的了解，担心患者得不到有效的治疗，会使其处于紧张、惊慌失措、无能为力的状态，导致自我效能感较低[8]。吴凤菊等[9]研究指出，百草枯中毒患者家属GSES评分低于常模评分，家属自我效能感偏低。本研究结果与上述研究结果[9]一致。因此，临床应加强对AOPP患者家属自我效能感的关注程度，并及时采取有效措施进行干预。

多元线性回归分析显示，家属角色为长辈、患者医疗付费方式为自费、患者中毒原因为自杀、家属社会支持水平低是AOPP患者家属自我效能感低的影响因素。AOPP患者会表现出瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、流涎、意识昏迷或障碍等多种症状，会给家属造成巨大的视觉及情感冲击。相对于配偶、子女来说，长辈担心患者疾病无法得到有效治疗会出现白发人送黑发人的悲剧，无助与恐惧感更为强烈，因此自我效能感更低。此外，长辈在日常生活中多处于照护者的角色，患者身上寄托着长辈及家庭的殷切期望，当患者出现AOPP时，长辈会因自己照护不周而产生愧疚、自责心理，从而进一步增强其悲观情绪，使其对患者治疗及日常照护失去信心，自我效能感降低[10]。因此，医护人员要更加注重对家属角色为长辈的家属的心理疏导，及时告知其患者病情，并强调患者接受治疗后家属的悉心照料对患者恢复的重要性，鼓励其打起精神，增加对患者疾病治愈的信心，从而减轻其负性情绪，提高自我效能感。AOPP治疗费用相对较高，且患者治疗后还可能遗留各种后遗症，需长期进行康复治疗。患者医疗付费方式为自费的家庭多数经济条件相对较差，承担支付医疗费用的压力较大，家属一方面担心患者病情，另一方面担心家庭无法支付患者治疗及康复费用，影响患者预后，可能会产生无助、难过、自责等负性情绪，对自身能力产生极大怀疑，并对患者治疗及恢复失去信心，从而导致自我效能感较低[11]。患者医疗付费方式为医保的家庭条件相对较好，且医疗保障系统可帮助患者报销部分医疗费用，可在一定程度上减少患者医疗费用支出，家属承担的经济压力相对较小，可避免患者因费用问题影响治疗进程，因此家属产生的自责、无助、焦虑等不良情绪较少，对患者治疗的信心相对较高，自我效能感相对较好[12]。对此，建议医护人员需重点关注患者医疗付费方式为自费的家属，对于经济困难的家庭，可尽可能帮助其控制就诊及医疗费用，并可尝试通过医院、慈善机构捐款的方式给予家属经济方面的支持，减轻其负面情绪及对自我能力的怀疑，提高其自我效能感。服药自杀的AOPP患者大多存在家庭矛盾，家属会因此产生强烈的自责情绪，尤其在得知患者经治疗后还可能会遗留不同程度的后遗症后，会承受着巨大的精神压力，并产生自我怀疑，从而导致其自我效能感较低[13]。此外，自杀的AOPP患者医疗费用需要自己完全自理，家属还会因经济压力较大而对自我能力产生怀疑，因此自我效能感较低。而意外中毒的患者家属自责情绪相对较轻，且患者在治疗过程中还可由导致患者中毒的单位或个人共同承担医疗费用，因此经济压力相对较小，家属自我效能感较高。对此，建议医护人员在救治患者的同时为家属提供陪护的机会，耐心倾听家属倾诉，引导家属与患者化解家庭矛盾，并使家属在陪护过程中减少自责情绪，帮助其树立应对家庭状况及对患者治愈的信心，从而提高其自我效能感。社会支持是个体主观感受到的来自个人之外的物质与精神上的支持总和[14]。社会支持水平较低的家属获取信息及发泄情绪的渠道较少，无法及时获取疾病与治疗相关知识，会产生较强的无助、恐惧等负面情绪，且负面情绪会不断积累，导致其产生自我怀疑，认为自己无法为患者做任何有意义的事，因此自我效能感较低[15]。而社会支持水平较高的个体在患者中毒及接受治疗时，可通过医生、朋友及其他途径快速获取疾病与治疗相关知识，并能在感到孤独、无助时得到他人的鼓励、关心与帮助，可在一定程度上减轻家属无助、恐惧等负性情绪，增加对患者治疗与痊愈的信心，因此自我效能感较高[16]。对此，建议医院可在急诊室附近设置一个问询处，由专业的护士向家属讲解疾病相关知识及治疗手段，解答家属疑问，同时在家属心情沮丧时采用温柔的语言给予其鼓励与关心，减轻其焦虑、恐惧等情绪，增加对患者治疗的信心，提高自我效能感。

综上所述，AOPP患者家属自我效能感低受家属角色为长辈、患者医疗付费方式为自费、患者中毒原因为自杀、家属社会支持水平低的影响，建议临床针对上述因素采取有效措施进行干预，提高家属自我效能感，确保患者治疗的顺利进行。