处方点评对抗菌药物合理应用的影响分析

唐海云

抗菌药物是临床应用较为广泛的一类药物,品种繁多,常用于治疗一些细菌感染性疾病,其临床应用是否合理不仅与患者的身心健康息息相关,也是医院医疗质量评价的重要指标。抗菌药物的不合理应用不仅会造成世界范围内的细菌耐药性问题,还会严重阻碍患者的治疗和康复进程,不利于患者的预后［1］。为此,本院通过建立完善的处方点评机制规范用药,旨在有效促进抗菌药物的合理应用,现将资料分析如下。

1.1 一般资料 抽取2016 年1～12 月期间150 张未实施处方点评的抗菌药物处方作为对照组；
另抽取2017 年1～12 月期间150 张实施处方点评的抗菌药物处方作为研究组。

1.2 方法 对300 张抗菌药物处方信息进行分析,包括：患者年龄、临床诊断、抗菌药物通用名称、规格、数量、用法用量、用药途径、医师姓名、处方日期等登记在处方点评工作表中,按照处方点评的相关制度、流程进行药物的合理性评价。

1.3 处方点评措施

1.3.1 建立处方点评制度 依据国家卫健委颁发的《医院处方点评管理规范(试行)》及《处方管理办法》等相关文件,对临床中抗菌药物的使用情况进行专项整治,制定处方点评的制度及工作流程。针对临床具体工作中,抗菌药物需要超量使用等问题,应在权威指南的支持下,经临床药师、医师充分论证后定夺。所有处方点评均以工作流程为基础实施,对抽取的抗菌药物处方进行用药合理性的点评,为医院抗菌药物的管理提供可靠依据［2］。

1.3.2 成立处方点评专家小组 组织内科、外科、药剂科、医务科等相关科室专家成立抗菌药物处方点评的专家小组,依据《临床诊疗指南》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等文件,开展处方点评的管理工作,包括：合理安排抗菌药物处方点评的具体内容、点评标准及点评方法［3,4］。由具有丰富的临床用药经验及合理用药知识的临床药师对抗菌药物应用的重点科室人员进行相关培训,并由3 名临床药师负责具体的处方点评工作,记录不规范、不合理的处方,对于发现的问题处方应立即报专家小组审核,撰写点评报告,并定期组织召开“处方点评结果反馈交流会”,及时将处方点评结果反馈给责任医师和相关科室,深入相应科室加强抗菌药物应用的薄弱内容进行培训与考核,以便对于存在的不合理用药现象,及时发现,及时改正,完善医院的质量控制体系［5-7］。

1.3.3 落实处方点评的奖惩制度 医院应全面落实处方点评的奖惩制度,定期对处方点评中抗菌药物合理使用的处方,评选出优秀个人和集体,给予奖励；
对于存在不合理用药处方的个人和集体,给予批评、纠正、处罚金等措施,由处方进行通报批评,对造成严重后果的处方,应取消相关责任人员的评优资格,甚至暂停其处方权［8］。

1.4 观察指标 比较两组抗菌药物使用情况以及不合理使用情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组抗菌药物使用情况比较 研究组注射用抗菌药物使用率9.33%、抗菌药物联合使用率3.33%,均低于对照组的24.67%、14.67%,处方合格率98.00%高于对照组的84.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组抗菌药物使用情况比较［张(%)］

2.2 两组抗菌药物不合理使用情况比较 研究组无指征用药占比0.67%,用法、用量不适宜占比0.67%,溶媒不适宜占比0,联合用药不适宜占比0.67%,配伍禁忌占比0,均低于对照组的4.67%、5.33%、4.67%、4.67%、2.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组抗菌药物不合理使用情况比较［张(%)］

多年来,国家对于抗菌药物的临床应用管理从未松懈,随着《医院处方点评管理规范(试行)》的实施,各级医院开始全面落实处方点评工作。处方点评作为临床药物使用的一项管理工具,对于促进抗菌药物的合理使用,提高患者用药的安全性和有效性,提升医院的医疗质量都具有非常重要的作用［9］。在处方点评工作的开展过程中,应重视临床药师人才队伍的建设,重视建立长效的工作机制,使抗菌药物的处方质量通过处方点评得到有效保障,全面提高用药的安全性和有效性,既要减轻患者的经济负担,避免医疗资源的浪费,还要有效遏制细菌耐药性的全球性问题［10］。目前,合理用药指标的监测是考量二级综合医院的合理用药水平的关键要素,本研究组结果显示,研究组注射用抗菌药物使用率9.33%、抗菌药物联合使用率3.33%,均低于对照组的24.67%、14.67%,处方合格率98.00%高于对照组的84.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组无指征用药占比0.67%,用法、用量不适宜占比0.67%,溶媒不适宜占比0,联合用药不适宜占比0.67%,配伍禁忌占比0,均低于对照组的4.67%、5.33%、4.67%、4.67%、2.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

研究显示,实施处方点评前,抗菌药物的处方中无指征用药的现象较多,在无明显感染的情况下,处方中开具抗菌药物,处方点评后,此类不合理处方明显减少。处方中抗菌药物的用法用量应严格遵照药品说明书使用,遵照药代学和药效学相整合的原则确定药物的给药次数,个别医师为了患者方便,擅自减少给药次数,极易造成药物在体内蓄积,增加不良反应发生的风险。此外,药物的治疗效果还与溶媒的合理选择直接相关。有的门诊处方中,医师为患者开具阿莫西林钠克拉维酸钾,使用的溶媒是5%葡萄糖注射液,但是该药在5%葡萄糖注射液中分解较快迅速,药效难以保证,严重影响患者的治疗效果。对于轻型疾病,应减少注射剂的使用。在临床实践中,医师应遵照“能口服,就不肌内注射,能肌内注射,就不静脉输注”的原则。此外,处方中抗菌药物的联合应用应符合《抗菌药物临床应用指导原则》,确定有明确的联合应用的指征,当患者的感染情况可以用单一抗菌药物予以治疗时,不应采用联合用药的治疗方案。抗菌药物处方的不合理使用情况还包括药物配伍不当,使药物的作用抵消,疗效下降,严重时可能引起毒副作用［11,12］。因此,临床医师应熟练掌握抗菌药物的配伍禁忌知识,深入了解药物的作用机制,避免处方中出现配伍禁忌的情况。

综上所述,针对抗菌药物实施处方点评对于提高药物的合理应用水平具有非常重要的作用。