“微课”翻转课堂在住院医师规范化培训中的应用分析

俞莹，孔令春，董慧琳，陈瑛，仇菲

住院医师规范化培训是目前临床医生必经的学习过程，各科系统详实的培训是实现同质化、高水平医疗的保证。如何更有效、扎实地掌握临床诊疗常规，直接影响到培训的成果。随着自媒体时代的到来，多元化的教学方式改变了原来的被动教学模式，“微课”以问题为基础的教学模式（problembased learning，PBL）[1]、翻转课堂等教学方式旨在激发学生的学习热情，促进知识的理解和掌握。再加之疫情的影响，线上教学一度代替线下教学成为主要教学形式[2]。因此，如何运用各种新颖的教学方法，在1个月的有限轮转时间内，加深对常见眼病的诊疗规范掌握，是对于老师的挑战和高要求。本文旨在探索“微课”应用的翻转课堂模式在中医眼科住院医师规范化培训中的应用和效果。

1.1 研究对象

选择2020 年3 月—2021 年6 月在上海中医药大学附属曙光医院眼科进行规范化培训的医生共102 人，皆为初级职称，按批次随机分为2 组。观察组共54 人，其中男性27 人，女性27 人；
平均年龄（25.04±0.51）岁；
硕士48人，博士2人，本科4人。对照组共48 人，其中男性23 人，女性25 人；
平均年龄（24.93±0.48）岁；
硕士43人，博士1人，本科4人。2组基本情况比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 教学方法

对照组进行常规规范化培训小讲课；
观察组先观看相关知识点的“微课”视频，后以小组为单位讨论，选出1位代表进行讲解，并结合临床所见所学尝试举出实例，如有疑问提出，由老师答疑。如无法进行线下集中授课讨论，则以线上形式开展。“微课”视频内容为《中医眼科学》中有代表性的疾病，成组对比讲解，包括针眼与胞生痰核、绿风内障和青风内障、视瞻昏渺和视直如曲等。

1.3 评价方法

采用2份问卷进行评价，采用无记名答卷。

结果评价问卷分为2部分，（1）眼科专业知识问卷：其中13 道题为中医眼科临床专业测试题，每题有5 个选项，1～4 题检测内容为针眼与胞生痰核，5～10 题检测内容为绿风内障和青风内障，11～13 题检测内容为视瞻昏渺和视直如曲，每部分将组内每题的答对人数相加，比较2 组间的差异。（2）相关专业知识掌握程度的自我评价问卷：①针眼和霰粒肿的诊断和治疗；
②青光眼的疾病认识；
③绿风内障的诊断处理能力；
④黄斑区结构和功能的认识；
⑤视瞻昏渺和视直如曲的诊断治疗能力。每题有5个程度选项，包括完全掌握、基本掌握、部分掌握、少量掌握、未能掌握，记录每组中完全掌握和基本掌握的总人数，比较2组间的差异。

过程评价问卷：对观察组学员进行“微课”导入的翻转课堂教学模式的主观评价，共8道题，从0～10分进行打分，分数越高，表示认可度越高，统计每个选项占观察组总人数的比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料数据采用均数±标准差（）表示，两两比较采用LSD-t检验；
计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2.1 专业测试题的回答情况

与对照组比较，观察组第5～10题的答对题数升高，差异有统计学意义（χ2=6.12，P=0.013）；
第1～4题与第11～13 题的比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）（表1）。

表1 2组规范化培训医生专业测试题的回答情况比较［例（%）］

2.2 知识掌握程度的自我评价情况

该部分的问卷首先进行了效度和信度检测，α信度值为0.950，可信度较高。使用检验统计量（Kaiser-Meyer-Olkin，KMO）和Bartlett 检验进行效度验证，KMO 值为0.867，研究数据效度较好。与对照组比较，观察组在第3题“绿风内障的诊断处理能力”和第4题“黄斑区结构和功能的认识”2方面完全掌握和基本掌握的总人数升高，差异有统计学意义（χ2绿风内障=6.481，P=0.011；
χ2黄斑=4.782，P=0.029）；
其余方面比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）（表2）。

表2 知识掌握程度的自我评价情况比较［例（%）］

2.3 过程评价

该部分问卷的α 信度值为0.789，可信度较高。使用KMO 和Bartlett 检验进行效度验证，KMO 值为0.853，研究数据效度较好。观察组的同学中75.93%的同学赞同这样的教学方式有利于激发学习兴趣，提高自主学习能力。但在学习时间这一项上，仍有16.67%的学生认为过多的占用了时间（表3）。

表3 观察组对于“微课”的过程评价情况［例（%）］

突如其来的疫情促使传统的线下教学不得不向线上教学转变。如何更好地利用现代自媒体手段，服务于临床教学，是挑战也是机遇。翻转课堂是课内与课外关系、师生角色互换的变革，使教师由知识传授者转变为学习的引导者和推动者，学生由知识的被动接受者转变为学习的主动建构者[3]。“微课”是指以“微视频”作为载体，综合使用图片、表格及文本等多种资源，围绕某个知识点或教学环节开展的简短、完整的教学活动[4]。将两者相结合，促进课堂知识的内化，是教学的目标。

本研究结果评价中测试题结果可见，观察组对于中医眼科学中的难点问题—“五风内障”的掌握程度高于对照组，并且与相关知识的掌握程度自己评价相一致，体现在对于绿风内障的诊断处理能力高于对照组。同时，在眼底病基础知识黄斑区结构和功能的掌握上也优于对照组，但这一结果未在知识检测部分得以验证，因为此内容检测问卷涉及的视瞻昏渺和视直如曲的测试题较少，未能有效检测出差异。而在眼表内容针眼和胞生痰核中，2 组的差异无统计学意义。由上述结果可见，基于“微课”的课堂知识学员可以得以进一步掌握，尤其在教学难点中，这一优势更为明显。

问卷调查方法在改进教学方面起到了很大的帮助，使得教学方法更有针对性[5]。在过程评价的问卷中，超过半数以上的同学认为“微课”有利于知识的掌握和联想应用（评分＞6 分），87.8%学生认为提高了自主学习的能力，初步形成以学生为主体的教学模式。同时，在团队协作能力的提升和提高学习兴趣方面，也获得了半数以上学生的肯定。但仍有16.67%的学员生认为这一学习形式占用了较多的时间。课堂的固定时间转变为课前的业余时间的自主学习，这一结果并不出人意料，推测是因为随着个体自主学习方法的提升，专科知识体系的构建逐渐完善，这一学习效率也会相应提升，所花的时间也就少了；
但同时也对“微课”及课前材料的准备提出了更高的要求，需要精简学习材料，重点突出，难点把握，这样才能达到事半功倍的效果；
问卷中学生对于课件改进的要求也恰恰反映了这一点。

本次教学尝试中首先选取了3 组眼病，分别代表了外障、瞳神、眼底疾病，具有代表性，也更能体现翻转课堂教学的应用价值，但这一教学方法仍具有普适性。基于“微课”的翻转课堂在住院医生规范化培训中可灵活应用于小讲课，今后，可以尝试这一教学模式持续、深入开展，但仍需要注意以下3 点：（1）提升“微课”的制作质量，或利用已有的教育平台资源，提高教学效果；
（2）平时要加强对学员临床实践及科学思维的培养，贯穿对科研、教学方法的学习及运用；
（3）根据学生的不同专业，不同情况，把分层教学融入翻转课堂，如不同层次的团队协作与展示，确保规培的高质量。