肌骨超声检测RA,患者的超声特征、血流变化及其意义

桂冬冬，佘铜生，倪孝兵

（宣城市人民医院，宣城 242000）

类风湿性关节炎发病率逐年升高，是常见的风湿免疫疾病，患者以对称性、侵袭性关节病变为主要体征，对患者生活质量与身心健康产生严重的影响，尤其是造成关节间隙变窄以及骨质破坏，威胁患者生命安全［1］。早期对类风湿性关节炎进行诊断对指导临床治疗意义重大，目前临床以患者症状进行评价，缺乏量化指标，超声影像学发展肌肉骨髓超声在本病中开展应用，具有无辐射性、便捷性等优势，因此可以在患者治疗过程中病变的变化与效果进行分析［2］。为了进一步明确肌骨超声检测类风湿性关节炎作用，本研究对超声影像血流信号变化进行了分析，现汇报如下。

1.1 资料 选取我院确诊的80 例RA 分别对腕关节160 个，掌指关节800 个进行超声检查（共计960 个关节）进行检测，研究对象纳入时间2015 年10 月至2018年1 月。纳入标准：（1）RA 诊断参考美国风湿病学院（ACR）1987 年标准；
（2）RA 患者年龄19～79 岁；
（3）类风湿关节因子阳性（滴度>1：20）；
（4）研究实施相关检查、个人资料的收集获得研究对象的知情同意，研究方案与医学伦理学无违背之处。排除标准：（1）骨结核；
（2）骨肿瘤；
（3）全身炎症反应综合征、重症感染；
（3）孕期或分娩后；
（4）伴有严重的心肝肾及造血系统疾病；
（5）强制性脊柱炎等其他影响免疫功能的疾病。

缓解期组（DSA 评分≤2.6 分）40 例，男女比例为14：26，年龄34～77 岁，平均53.7±14.3 岁，；
RA 病程3～21 年，平均8.2±4.4 年。活动期组（DSA 评分＞2.6 分）40 例，男女比例为16：24，年龄37～75 岁，平均52.5±12.8 岁；
RA 病程3～19 年，平均8.0±3.9 年。缓解期与活动期RA 患者的基线资料均衡（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超声检测方法 仪器：Aplio500 型超声，探头频率设定为7-12MHz，对患者症状显著腕关节、掌指关节进行分析，依据Hartung、SuKudlarek 标准，对关节的滑膜厚度、骨侵蚀情况、积液状况进行分析，按照患者严重程度开展4 级评分，得分越高患者病情越严重。

1.2.2 超声检测血流分级标准 SuKudlarek 标准：0级：超声检查正常，不能观察到血流信号；
Ⅰ级：超声检查仅可见单一点状散在血流信号；
Ⅱ级：超声检查可发现融合成线条状、树枝状的血流信号，但是血流信号区域<1/2；
Ⅲ级：超声检查可见融合成片状的血流信号，区域超过≥1/2。

1.3 统计学处理 用SPSS 21.0 软件完成本研究的相关数据分析，患者的滑膜厚度、关节积液、骨侵蚀程度评分等计量资料采用mean±SD 进行统计学描述，用t检验完成两组之间的对比；
χ2检验或非参数检验分别对计数资料或等级计数资料进行比较，P<0.05 为差异显著。

2.1 缓解期组与活动期组RA 患者的比较 滑膜厚度、关节积液、骨侵蚀程度评分进行组间对比，活动期RA 患者高于缓解期组患者且差异显著（P<0.05），结果见表1。

表1 缓解期组与活动期组RA患者的比较（分）

2.2 缓解期组与活动期组RA 患者的关节血流分级情况比较 活动期组RA 患者的关节血流分级情况为0级（64.79%）、Ⅰ级（25.21%）、Ⅱ级（10.00%），缓解期组患者分别为级（48.54%）、Ⅰ级（31.46%）、Ⅱ级（15.21%）、Ⅲ级（4.79%），两组之间差异显著（P<0.05），活动期组患者关节血流分级水平高于缓解期组。结果见表2。

表2 缓解期组与活动期组RA患者的关节血流分级情况比较［n（%）］

2.3 影像学资料

图1 A为某女性患者49岁，滑膜厚度1.7mm，超声评分0.8分，患者处于疾病缓解期；
B为某女性患者61岁，超声检查可见关节腔积液明显，超声评分1.7分，患者处于疾病活动期；
C为某男性患者54岁，可见患者滑膜内具有丰富的血流信号，血流信号分级为Ⅱ级，患者处于疾病活动。

类风湿性关节炎临床发病率越来越高，女性发病高于男性，会对患者骨、关节以及软组织形成破坏，因此是导致国人致残和劳动力丧失的主要因素［3］。目前认为本病的发生同多种因素关系密切，一般是遗传、感染等造成人体的免疫节能发生紊乱［4］。类风湿性关节炎患者最为常见的病理表现是滑膜出现增生，形成血管翳并对软骨形成侵蚀，最终导致了关节功能丧失［5］。早期对类风湿性关节炎进行诊断并开展治疗对控制病情意义重大，传统的X 线检查费用低，但是对滑膜增生和滑膜炎诊断敏感性低，MRI 则对软组织分辨率敏感性好，可以准确诊断滑膜炎，但是价格高，基层医院的普及率偏低，而且具有辐射性，因此可重复性不佳，无法在临床广泛推广应用和对患者病情变化进行分析［6-8］。

超声检查近年来应用越来越广泛，随着医疗技术发展高频探头在临床应用可以对更多的疾病进行准确的评价，肌骨超声可以利用高频探头更好观察浅表关节，通过超声波转变成血管有关的彩色图像对血流方向和速度进行分析，对于局部血流状况进行分析，尤其在局部小血管敏感性更高［9-10］。本研究发现活动期组的RA 患者在滑膜厚度、关节积液、骨侵蚀方面均较缓解期患者严重，提示了炎症活动期滑膜血管翳血流信号丰富同患者症状之间具有一定关联，滑膜增生后显微组织以及新生血管会形成血管翳，造成患者骨质被破坏，是导致骨侵蚀加重的重要因素，同本研究结果相似［11］。有学者采用甲泼尼龙注射治疗4 周类风湿性关节炎，超声检查发现局部血流信号降低，滑膜炎的病变程度改善［12-13］。本研究还发现，活动期组的RA 患者的关节血流分级与缓解期组患者比较差异具有统计学意义，提示活动期类风湿性关节炎患者血流分级水平高于缓解期患者。大量的研究对比了肌骨超声与MRI 两种检查方法对类风湿性关节炎患者病情进展发现，部分患者通过治疗虽然临床体征缓解但是仅代表了疾病处于低活动期，只有当超声与MRI 现实滑膜炎与骨髓水肿完全消失才提示骨质不会进一步破坏，治疗效果达标［14-16］。

本研究分析肌骨超声对类风湿性关节炎患者的滑膜厚度、血流变化等情况，为临床分析患者疾病活动性进行了分析，为临评估患者病情变化、治疗效果提供了有效的诊断工具，但是由于本研究未能与其他检查手段进行对比分析，而且也未能对患者活动程度以及肌骨超声之间的关联性进行分析，因此还需要进一步扩大样本量、开展相关性论证排除影响因素进一步论证分析。综上所述，RA 患者在缓解期与活动期的超声特征、血流具有不一样的特征，对于疾病病情判断有一定的临床价值。