丙戊酸镁联合喹硫平治疗青少年双相情感障碍的疗效及血氨浓度分析

石鸿蓝,李志君

双相情感障碍是一种以持久的心境持续高涨或低落为临床特点的疾病，患者在整个疾病的过程中情绪高涨和情绪低落交替发作，故诊断为双相情感障碍，其临床表现复杂，诊断治疗困难，预后转归较抑郁差[1]，对于青少年而言尤其如此。青少年双相障碍与成人相比，其症状具有不典型、不稳定、不规则等特征。目前多数双相障碍的患者大多选择使用碳酸锂作为心境稳定剂，但是，由于此疾病反复发作、复发率高，加大药物剂量的使用则容易诱发锂中毒，锂盐的中毒剂量与治疗剂量较接近，其疗效、不良反应与血锂浓度密切相关，除治疗期间密切观察病情变化和治疗反应外，需要对血锂浓度进行监测，使用碳酸锂可能会导致甲状腺功能减退[2]，因此在门诊治疗中存在一定风险。鉴于以上碳酸锂服药的问题，近些年来，逐渐出现用丙戊酸镁对碳酸锂进行替换的发展趋势[3-4]。但是，丙戊酸盐可导致血氨升高，尤其是一些特殊人群，如青少年、老年人发生丙戊酸盐相关高氨血症的风险更高，从而影响治疗耐受性及治疗效果。因此在使用丙戊酸镁期间，应定期监测血氨浓度。本文将对青少年双相障碍的患者进行丙戊酸镁联合富马酸喹硫平治疗，并将结果进行处理和分析。

1.1 一般资料:将2019年8月至2021年12月，在本院进行治疗的青少年双相情感障碍的患者50例作为本次的研究对象，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄在11～17岁之间，平均年龄在(14.4±1.6)岁，病程为1～5年，每次发作天数在(25.5±10.2)d。

1.2 方法：研究对象均给予丙戊酸镁和富马酸喹硫平治疗和认知、支持等辅助治疗，患者的初始剂量为丙戊酸镁每次250 mg、富马酸喹硫平每次25 mg，每天服用1次，在患者服用2周以后，根据患者的血氨浓度以及患者的实际病情情况逐渐调整丙戊酸镁及富马酸喹硫平的使用剂量。在治疗2周、4周后将治疗组双相情感障碍患者的治疗结果进行对比分析。

1.3 观察指标：双相情感障碍的研究对象在治疗后2周、4周、8周均需要进行空腹静脉采血5 mL进行血氨浓度测定。

1.4 疗效标准：①治愈指患者的临床症状全部消失；
②显效指患者的临床症状有好转的倾向；
③无效指患者治疗后症状没有消失反而有加重的现象。有效率=(治愈数+显效数)/总例数。

2.1 50例患者治疗 2周、4周、8周后药物使用剂量及血氨浓度对比：治疗8周、4周后丙戊酸使镁用剂量与血氨浓度明显高于治疗2周后(P<0.05)；
喹硫平4周、8周剂量与2周比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 50例患者治疗2周、4周、8周后药物使用剂量及血氨浓度比较

2.2 50例患者治疗前、治疗2周、治疗4周后MDQ与SDS评分对比：治疗后全部患者 MDQ与SDS评分均明显下降，治疗4周后评分低于治疗2周后(P<0.05)，见表 2。

2.3 疗效比较：治愈4例，显效46例，患者治疗有效率达到100%。

2.4 不良反应：给予患者丙戊酸镁1周后出现恶心10例、乏困5例、嗜睡3，检测血氨后调整丙戊酸镁剂量后不良反应均消失。

表2 50例患者治疗前、治疗2周、治疗4周后MDQ与SDS评分对比(分，

双相情感障碍是慢性复发性疾病，调查显示，双相障碍治愈后2年内复发率为 40%～50%，5年复发率一度超过 90%[5]，预后转归较抑郁差，对青少年而言尤其如此。目前引发双相情感障碍的原因尚未明确，但是临床上的研究者认为与患者的遗传以及心理和社会等多方面因素有很大的联系。在临床上双相情感障碍的疾病主要发生在15～19岁之间的人群中[6]。在患有此疾病的患者当中约25%的人群具有自杀的倾向，对患者的身心健康造成了严重的影响，同时也给患者的家庭以及社会造成了很大的影响。在临床上碳酸锂是用于治疗双相情感障碍的药物，但是由于碳酸锂的起效时间比较长并且治疗的窗口比较狭窄，如果长期服用碳酸锂进行治疗会产生很大的毒性，所以在服用碳酸锂时需要定期的检查药物的浓度，因此在临床上降低了碳酸锂的应用。丙戊酸镁和喹硫平是两种公认治疗双相情感障碍的药物，都具有较好的稳定情感的作用。丙戊酸镁作为一种情感稳定剂，是治疗双相情感障碍的基础药物，具有良好的抗惊厥、抗躁狂的作用；
喹硫平是一种非典型的抗精神病药物，能够对躁狂发作起到良好的缓解作用。两种药物若单独使用，药效起效慢且不够理想，为了提高药效需要增加服用剂量，而增加剂量容易引起头晕头痛、嗜睡乏力、食欲减退、失眠多梦等不良反应，只有将两者结合起来，才能使药效叠加，快速稳定患者的情绪，降低不良反应发生率，改善患者的生活质量。

综上所述，丙戊酸镁联合喹硫平能够有效改善青少年双相情感障碍患者的临床症状，在临床上值得推广和使用。