迷你临床演练评估在妇产科实习生培训中的应用

林秋婵 许梅燕 史文静 朱 薏 郭艳红

妇产科是临床实习的一个重要科室，但由于接触的都是女性患者， 对实习生接受率不高，特别是对于男性学生，经常会被拒绝于病床之外，这是妇产科临床实习的阻力点。同时在新形势的影响下，学生忙于准备复习考研究生和毕业找工作，对妇产科实习积极性普遍不高，学生在妇产科不安心临床实践、走过场的现象还是比较严重的。另一个方面，妇产科临床工作越来越多，作为带教老师的高年资住院医生和主治医生又是工作的主力军，繁重的临床工作让他们应接不暇，对学生的指导时间日趋减少，仅仅在学生出科考核的时候，才会接受带教老师的一对一反馈指导。出科考核作为一种终极性评价手段，学生可能更注重分数而不是自己在考核过程中出现的问题，即使带教老师指出了学生的不足，但他们马上就要转到别的科室了，想改正也没有机会。这对于学生掌握学科知识及临床思维的培养是十分不利的。基于对以上问题的思考，教研室在妇产科实习教学中提出采用“Mini-CEX”方式，由一名临床带教老师指导同期实习学生，对学生的病史采集、体格检查、临床判断、沟通技巧和整体临床能力等进行评估。带教老师全程在旁边观察，在做完Mini-CEX后进行一对一的反馈，探讨此种方式在教学效果方面发挥的作用。

1.1 研究对象

选择2018年1月至2019年10月在广州医科大学附属第二医院妇产科实习的2010级及2011级临床医学专业学生48名为研究对象。将这些学生随机分为2组，实验组24人，妇产科学期末考试成绩67-83分，平均72.92分；
对照组24人，妇产科学期末考试成绩66-82分，平均70.50分。实验组与对照组学生妇产科学期末考试成绩无显著性差异。

1.2 带教模式

实验组学生采用“Mini-CEX”方式带教，对照组则采用传统方法带教。两组均按照实习大纲要求进行妇产科实习。两组教师的年龄、性别、学历及职称等相关因素比较无显著性差异。在带教前对所有带教老师进行集中培训学习实习大纲，明确实习所要掌握的知识点和操作内容。

1.3 研究方法

实习结束后使用实习出科考试成绩评价实验组和对照组的教学效果。

（1）实习出科考成绩包括：①理论考核；
②临床实践考核，包括病史采集考核及妇科操作、产科操作考核。

（2）统计分析采用SPSS 22统计学软件对数据进行统计分析。计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 实习出科考试成绩

实验组和对照组学生实习出科成绩比较显示，实验组病史采集考核及妇科操作考核成绩，均高于对照组，且差异有统计学意义，P＜0.05；
两组理论考核成绩差异无统计学意义；
两组产科操作考核成绩差异无统计学意义，见表1。

表1 两组学生妇产科学出科考成绩比较

2.2 Mini-CEX耗时及师生评价

2.2.1 实验组Mini-CEX观察时间12-18分钟，平均15.1分钟；
带教老师反馈时间4-6分钟，平均4.8分钟。

2.2.2 教师对测评满意度（10分满分）5-8分，平均6.8分；
学生对测评满意度7-9分，平均8.1分。

医学学生临床实习阶段是一个从理论过渡到实践，从一个医学生蜕变为一个医生的必经阶段，也是医学教育的重要组成部分。我校在临床医学培养目标里就提出“早临床、多临床、反复临床”的宗旨。

Mini-CEX（迷你临床演练评估）的全称是"Mini Clinical Evaluation Exercise"。它是美国内科医学会（American Boardof Internal Medicine， ABIM）发展并推荐的一种评价医师临床能力的测评工具。包括观察和评价医师的知识、技能、态度和主治医师的适时反馈。其优点是可以随时、随地进行评估，耗时短，可以及时向学生作出反馈。对学生的病史采集、体格检查、临床判断、沟通技巧和整体临床能力等进行评估[3]。

3.1 妇产科临床实习现状

在服务对象特殊的妇产科临床实践中，患者身体的私密性和病史的隐私性并重，带教教师对医患关系的担心，以及日益增加的医患矛盾，导致医学生实践机会日趋减少，从而陷入了“理论多、实践少”的尴尬局面。

3.2 Mini-CEX实习教学模式的效果

3.2.1 学生层面 本研究结果显示：实验组病史采集考核及妇科操作考核成绩，均高于对照组。可能的因素是Mini-CEX可多次进入病房接触患者，学生直接对真实的患者，带教老师全程在旁边观察，这样大大增加了患者对实习生的接受程度和依从性。学生也能在真实的临床场景中锻炼自己对病人的应变能力、医患沟通能力和临床思维，在不断的实践过程中掌握病史采集、专科检查，与患者沟通的技能，到疾病的诊断和处理，掌握临床操作技能，从而不断提高学生自身的临床能力。

最重要的是能够即时得到老师一对一的反馈。认知心理学指出，在反馈中学习是最有效的学习方式之一。在反馈中学习会大大加深学生的记忆，而受到老师的关注也会激发学生的实习积极性。本研究结果从表面上看学生对测评的满意度是比较高的。Mini-CEX不作为终极性评价的指标，可以在实习过程中多次反复实施，所以学生可以在实践中不断改进自己的不足之处，这对学生临床能力的提高是非常有帮助的。

3.2.2 教师层面 本研究结果显示：Mini-CEX观察平均15.1分钟；
带教老师反馈时间平均4.8分钟。整个演练加起来20分钟左右。对于带教老师而言，Mini-CEX不受场地和设备的限制，耗时短，简单易行，可以在临床工作中同时完成，不会造成临床医生太大的负担，并且带教老师对学生进行反馈后，学生亦可以对老师教学进行满意度的评价，进一步促进老师教学意识和教学水平的提高。学生从被动接受评价转变成为评价的主体和积极参与者，学生在学习过程中不仅仅学习理论知识，更是从科学严谨的角度熟悉掌握妇产科的临床知识，且可用于指导临床、解释临床现象，学会对于妇产科疾病的基本诊疗技巧。这一带教方式不仅对于妇产科学，对于其他临床医学学科同样适用。

综上所述，Mini-CEX能很好解决学生和带教老师在妇产科临床实践中面临的问题，对学生的学习和老师的教学都起到很大的促进作用，使得教学相长，学生的实习工作也最终落到实处。从这个意义上看，Mini-CEX在妇产科实习生培训中的应用是一次有益的探索，是在临床实习阶段的创新，值得在妇产科乃至其他学科中推广。