微信技术干预社区体检粪便隐血不规范样本研究

欧建军，刘萍

（上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心，上海 200237）

回顾2017年-2018年两年来梅陇社区居民大便隐血体检，其中5000份送检标本就有500份不合格标本，占总量的10%。10%左右样本送检不合格率易导致漏诊。“互联网+医疗”是社区医院管理可尝试的新型模式和流行趋势。响应《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》[1]。微信平台作为交流平台，具有操作简便、应用广泛、消息传递的时效性和内容推送的互动性，普遍被临床接受并推广。所以在体检中我们借助平台和及其技术引入到粪便潜血试验（fecal occult blood test，FOBT）筛检实验和宣传中去。在作常规处理方法基础上结合平台技术干预特点，帮助送检不合格的这部分居民能在第一时间里送检出标准合格的样本，提高大肠癌 “早发现、早预防、早治疗”普查意义。

1.1 研究对象 面向社区居民≥60岁老人由于个人原因不能正确解读、理解采集大便标本方法而导致送检样本不合格。

1.2 研究方法 通过借助微信平台特点和传统方法相结合，通过分组对比方法论证来证明，微信技术指导大便隐血采样有助于社区居民送检标本合格率提高，进一步降低大肠癌漏诊率。

研究组技术干预指导体检采样合格率明显高于对照组，差异有统计学意义。传统常规组，在规定时间内收集100例OB样本送检，其中6例样本采样严重过多，2例无标本，1例倒去试管里的营养液，1例未送检。采用微信技术干扰指导组，采样送检合格率为98%，其中两例为72岁老人，在子女观看采样视频后成功采样，送检率为100%。

随着国民经济生活水平不断提高，居民饮食结构发生改变，大量蛋白质食物摄入、碳水化合物摄入量相对减少，城市人口结构趋向老年化，劳动强度减弱等因素，导致大肠癌发生率近几年来呈升高趋势。在美国，每年有新发现的大肠癌140000例，死于大癌的患者约55000例。临床新诊断的结肠直肠患者多达60%已发生局部或远处转移[2]。临床鉴于结肠直肠癌可预防性和严重的危害性，国内学者建议所有年龄≥60岁的人群应进行大肠癌的筛选[3]。而检验科普遍所用的FOBT是常用的、有效的大肠癌普查方法。其优点为快速、有效、方法简便，易于掌握[4]。有资料显示FOBT其敏感性为63.6%，特异度81.9%，且不必控制饮食，易被普查人群所接受，现临床常用于大批量体检筛查试验[5]。

近年来，上海政府注重民生加大基础卫生投入，免费为60岁及以上的社区居民做大肠癌筛查。但每年送检的样本不合格率都在10%-12%左右，甚至更高。据统计不合格率标本普遍受：标本送检者年龄大小、文化程度高低、跟个人主观因素及心理等因素影响，导致送检FOBT标本合格率不尽人意。针对现象，研究组通过对上海闵行区13家社区检验科调查发现，这一现象普遍存在，一直没有很好的方法得以解决。本次研究采取在对不合格标本在作常规处理方法（加强医护宣传、印发宣传手册）的同时，我们借助微信平台和其技术引入到FOBT体检实验服务和宣传中去。微信平台作为新兴的电子交流平台，具有操作简便、应用广泛、消息传递的时效性和内容推送的丰富性，普遍被人们接受[6]。智能手机在老年人群中应用也十分普及，据证券时报报道《2017年微信数据报告》发布：55-70岁的老年用户数初步估计已达到5000万，且使用率每年增长速度惊人。腾讯研究院与深圳大学共同发布了《老年人微信生活与家庭反哺》报告，通过对58座城市、956个家庭的3051份问卷调查，老年人日均用微信1.37 h，9成会用语音、视频聊天。因为微信平台有很深群众基础，利用微信技术的时效性和便捷性等优势，来解决在大便采样中由于存在诸多因素而导致样本不合格率偏高。微信技术平台应用和使用，可以构建良好的医患互动平台[7]。在体检工作中大便采样合格率很大一部分取决于送检者个人因素，通过借助微信技术干预模式：发送预先录制采样视屏、文字详细指导以及随时提醒采样注意事项，在后期对体检结果进行必要跟踪与解读。体检结束后总结体检样本送检的整体情况和体检中遇到的问题，发送体检满意度调查问卷，根据结果改进并设计下年度体检环节。通过一系列的细节改进，利用微信平台对大便采样进行有效的技术干预和指导，让送检者消除对体检不够重视的心理因素、克服采样困难等因素，这样能很好的降低标本送检不合格率，进一步提高大肠筛查“早发现、早预防、早治疗”的重要意义。