舒芬太尼对全麻下肾癌根治术中应激反应的影响

尤校雷，谷峪，徐辉

（1.邯郸中心医院，河北 邯郸 056001；
2.冀中能源峰峰集团总医院，河北 邯郸 056200；
3.五矿邯邢职工总医院，河北 邯郸 056001）

患者在围术期的过程中都会存在应激反应，临床中适度的应急反应会对患者自身机体存在益处，但过度的应急反应会对患者自身造成很大伤害，尤其是对于全麻术下的患者。继而控制手术应激强度、减轻对机体免疫功能的影响、降低不良反应的发生率，可有效促进患者术后的预后恢复。因此，选取了80例行肾癌根治术患者为研究对象，作了以下分析与探究，现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取实施全麻下肾癌根治术患者80例为研究对象，均在我院收治，时间2018年2月-2019年8月，均符合肾癌诊断标准[1]。将患者随机分为两组，每组40例，试验组与对照组，试验组中男18例，女22例，年龄范围38-77岁，平均年龄在（57.4±8.4）岁，对照组中男19例，女21例，年龄范围在39-78岁，平均年龄在（58.3±9.2）岁，两组患者分别从年龄、性别、病程方面进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均入室后给予建立静脉通道，对SpO2、心电图等各项指标进行监测。

麻醉诱导：采用舒芬太尼注射液（国药准字：H20054172，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）与瑞芬太尼注射液（国药准字：H20143314，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）用量联用。诱导充分行气管插管，机械控制呼吸（潮气量8-10 mL/kg，呼吸频率12次/min，呼吸比为1:2），吸入混合气体（氧气:空气=1:1）于2 L/min，维持呼吸其二氧化碳分压在35-45 mmHg。

麻醉维持：采取静吸符合麻醉，靶控输注丙泊酚2-4 μg/mL，符合七氟烷1%-1.5%持续吸入，术中根据患者的BIS值对丙泊酚的输注速度进行调节，根据血压与心率变化对舒芬太尼进行间断追加，术前20 min停用七氟烷，用4 L/min新鲜氧气冲洗麻醉剂环路系统，缝合皮肤是停止丙泊酚的输注，术毕入麻醉后送至苏醒室，带肌力恢复充分，清醒后将气管导管拔出。

对照组患者给予瑞芬太尼5 ng/mL,行麻醉诱导，以4 ng/mL进行麻醉维持，缝皮时启用镇痛泵。

试验组患者给予舒芬太尼0.3 mL/kg负荷量，与瑞芬太尼2 ng/mL进行麻醉诱导，给予瑞芬太尼3 ng/mL与镇痛泵输注0.1 mL/（kg·h）进行麻醉维持，缝皮时启用镇痛泵。

1.3 观察指标 不良反应：观察记录两组患者术后不良反应的发生率，不良反应包含:恶心、头痛、四肢无力等。

1.4 统计学分析 统计学软件SPSS 20.0处理数据，率（%）描述计数资料，行χ2检验或校正χ2检验或Fisher确切概率法。均数±标准差（Mean±SD）描述计量资料，行t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

试验组不良反应发生率明显低于对照组，且有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 观察记录两组患者术后不良反应的发生率

手术创伤对患者的身体机能会造成一定的影响，患者术后常产生应激反应，术后难以快速恢复，且对患者造成一定的心理负担,尤其是癌症患者，身心压力更大。舒芬太尼是阿片类药物中镇痛作用最强的，是芬太尼N-4位取代的衍生物，脂溶性强，静脉注射后迅速渗透生物膜，是纯U受体激动药，其镇痛效能是芬太尼的5-10倍，该药对u1受体具有高度选择性，其镇痛作用强，呼吸抑制作用弱，不良反应远低于芬太尼[2]。

在本文研究的数据中，给予舒芬太尼的试验组患者，在术后4个阶段中，疼痛指数都在不在降低，由此可说明，舒芬太尼可缓解患者术后疼痛，并降至最低。同时，在术后两组不良反应的发生率中，试验组为（5%）明显低于对照组，由此可说明，舒芬太尼可有效降低术后不良反应的发生，减轻患者痛苦。

综合以上分析，舒芬太尼对全麻下肾癌根治术中此方案可在术后将患者疼痛降至最低，且不良反应较少，值得在临床上进一步推广。