火龙罐联合中药熏药在神经根型颈椎病患者中的应用效果观察

曾连开 黄庆艳 高江玉

神经根型颈椎病(cervical radiculopathy，CR)是脊神经根受颈椎椎间盘退行性改变或颈椎病理性增生等刺激和压迫，导致相应神经分布区出现运动和感觉障碍、以疼痛为主要临床表现的临床综合征[1]。神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型之一，中医将其划为“痹症”范畴[2]。据调查[3]，我国成年人颈椎病患病率在14%左右，其中一半以上(58.5%)为神经根型颈椎病。神经根型颈椎病主要临床表现为颈肩部僵硬或疼痛，上肢或手指放射性疼痛、麻木、无力，可能伴有头晕、恶心等症状，持续影响患者的生活和工作状态[4]。目前，临床上治疗神经根型颈椎病以物理治疗或药物保守治疗为主，对缓解疾病的临床症状和体征起到了一定的作用，但相对单一的治疗手段对改善患者颈椎功能的作用有限，患者症状易反复发作[5-7]。火龙罐是集推拿、刮痧、艾灸于一体的一种中医综合疗法，结合揉、点、推、摇、闪、碾、按、震、熨、烫十种手法兼以艾灸治疗，达到舒经通络、祛风除湿、活血化瘀的功效[8]。火龙罐疗法可以有效缓解患者疼痛等症状，在气滞血瘀证型腰椎间盘突出患者中应用效果明显[9]。因此，本研究将火龙罐联合中药熏药治疗应用于神经根型颈椎病患者中，取得了良好的效果。现报道如下。

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2020年6月-2021年6月在脊柱专科就诊的256例神经根型颈椎病患者作为研究对象。纳入标准：(1)结合CT或MRI检查结果和患者临床表现，诊断为神经根型颈椎病[1]；
(2)年龄18～65周岁；
(3)肩颈部皮肤无破损；
(4)神志清楚，沟通和表达能力正常；
(5)患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)合并其他颈椎相关疾病；
(2)需手术治疗；
(3)合并其他重要器官的严重疾病；
(4)怀孕或哺乳期。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各128例。对照组，男性68例，女性60例；
年龄29～60岁，平均年龄(42.84±11.86)岁；
病程2～13年。观察组，男性76例，女性52例；
年龄26～60岁，平均年龄(43.34±12.68)岁；
病程2～14年。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用中药熏药治疗的方法给予干预，中药方含川牛膝、骨碎补、桑寄生、鸡血藤、当归、白芍药、川芎、三棱、莪术、丹参、乌药。首先将药剂科煎熬配制好的中药液加入熏蒸机储水罐，调节温度为40～45℃，检查并预热仪器至出雾；
护士协助患者取俯卧位，评估患者肩颈部皮肤和疼痛部位，将熏蒸机出雾口对准患者肩颈部，距离30～40 cm处进行熏药治疗；
治疗时间为30 min/次，1次/d，7 d为1个疗程，共干预2个疗程。治疗期间，护士对患者进行健康指导，告知日常生活中避免长时间伏案、低头看手机等；
如工作、学习需要久坐时，建议每隔1 h起身活动5 min；
枕头的高度建议选择8～15 cm为宜，材质避免过于柔软。

1.2.2 观察组

在对照组基础上予以火龙罐疗法，1次/d，7 d为1个疗程，共干预2个疗程。火龙罐具体操作方法如下：(1)护士洗手，轻插艾条于罐底，防止艾条破碎；
(2)检查火龙罐罐口是否完好无破损，点燃艾条，待艾柱均匀燃烧升温，罐口温度升至适宜温度(温而不烫)；
(3)协助患者摆好体位，暴露肩颈部皮肤，在施罐部位抹上精油、注意保暖；
(4)施罐时，护士先将手掌小鱼际置于患者皮肤上再落罐；
(5)持罐集推拿、刮痧、艾灸功能于一体，结合揉、碾、推、按、点、摇、闪、震、熨、烫等不同手法正旋、反旋、摇拨、摇振罐体作用于颈肩部，达到气化和序化作用；
(6)每个部位施灸20～30 min，至局部皮肤微微发红，患者有发热感觉为宜[10]。施灸部位包括：肩颈部重点干预疼痛部位及大椎、风池、肩井穴；
腹部干预中脘、神阙、关元、气海穴；
双上肢肺经干预曲池、列缺穴。手法和灸法操作要点包括：运法时，护士将手掌小鱼际紧贴患者皮肤，罐口平扣皮肤；
推法时，罐口抬起15°弧边推；
刮法时，推刮和回旋刮；
拔法时，罐口抬起15°弧边拔；
灸法采用两种，一种为温和灸，另一种为类似摇骰子的手法不断旋转罐体，煽风加旺火行透热灸。完成干预后，嘱患者适量饮温盐水，注意肩颈部保暖，避免受凉，4 h内不吹风、不洗澡。

1.3 质量控制

中药熏药治疗和火龙罐综合疗法干预措施的实施，均由笔者所在科室经过统一培训并考核合格的护士完成，护理指导依据提前制定的规范健康教育流程和指导语完成。

1.4 评价指标

1.4.1 治疗效果

干预14 d后，依据颈椎病临床评价量表[11]评价2组的治疗有效率。判定标准：上肢无麻木感，颈臂无放射疼痛，旋颈试验呈阴性计为治愈；
上肢轻度麻木，颈臂轻微放射痛，旋颈试验呈阴性或弱阳计为显效；
上肢麻木感减轻、颈臂放射痛减轻，旋颈试验呈阳性计为有效；
上肢、颈臂症状没有减轻或症状加重计为无效。

1.4.2 疼痛评分

分别于干预前和干预14d后，采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[12]评估2组患者疼痛程度。评分范围为0～10分，0分代表无疼痛，10分代表疼痛程度最重。

1.4.3 颈椎功能障碍指数

分别于干预前和干预14d后，采用颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index，NDI)[13]评估2组患者的颈椎功能状态。NDI包含疼痛的强度、头痛、集中注意力、睡眠、个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶及娱乐10个条目，由受试者根据日常生活涉及内容填写，每个条目0～5分，总分0～50分，分数越高表示颈椎功能障碍程度越重。

1.5 统计学方法

2.1 2组治疗效果比较

观察组治疗效果优于对照组。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2组疼痛评分比较

干预前，2组疼痛情况比较，差异无统计学意义；
干预后，观察组疼痛程度轻于对照组。见表2。

表2 2组疼痛评分比较分)

2.3 2组颈椎功能障碍指数比较

干预前，2组颈椎功能障碍指数比较，差异无统计学意义；
干预后，观察组颈椎功能障碍指数低于对照组。见表3。

表3 2组颈椎功能障碍指数比较分)

近年来，由于电脑和手机等的普及，在工作和日常生活中人们低头曲颈成为常态，这种不正确的体位习惯导致颈椎病患者数量呈明显上升趋势，且出现低龄化趋势，严重影响了人们的健康。神经根型颈椎病很难一次性根治，病程长且易反复，影响患者的工作和生活质量[14-15]。非手术治疗是该病主要的治疗手段，主要包括牵引治疗、药物治疗以及中医推拿、针灸、正骨治疗等，单一的治疗方法很难有效控制疾病，治疗效果不明显，且推拿、正骨手法治疗等在操作上存在损伤神经、脊髓的风险。因此，结合各治疗方法的优点，寻找神经根型颈椎病的安全、有效治疗方法，是我们急需解决的临床问题。

从中医的角度来看，神经根型颈椎病属于“痹症”范畴。该疾病多是由于长时间用颈劳损、风寒、情绪刺激等导致经脉痹阻、气血运行不通畅，或因肝肾亏虚、气血不足导致经脉滋补不足而引发[11]。中药熏药治疗能够使局部皮肤温度升高，扩张毛细血管，中药以渗透的方式经皮肤吸收进入体内，促进气血运行。中药方中的川牛膝、骨碎补、桑寄生补肝肾，强筋骨，兼以活血；
鸡血藤、当归、白芍药养血和血，柔肝缓急；
川芎、三棱、莪术、丹参、乌药行气活血，温筋通脉，诸药合用，标本兼顾，以达补肾养血通脉之功。火龙罐不同于传统火罐，罐体由紫砂与玄石混合烧制，罐口采用鎏金鎏银技术将金银与罐体高温融成一体，取金补银泻的作用，配合罐体内点燃的艾柱形成真正的火罐，运用火性炎上、善行数变、化积破坚、温阳、祛风散寒的特性，对疼痛性疾病、虚寒性疾病有独特的功效[16]。

本研究结果显示，干预后观察组治疗效果优于对照组，疼痛评分明显低于对照组，且颈椎功能障碍指数明显低于对照组。表明采用火龙罐联合中药熏药治疗神经根型颈椎病，较单纯采用中药熏药治疗临床治疗效果更显著，更有利于缓解患者的疼痛程度，同时有助于改善患者的颈椎功能，是治疗神经根型颈椎病、缓解患者疼痛和改善颈椎功能的有效中医疗法。其原因是，在中药熏药治疗后，患者颈肩部皮肤和血运处于活跃状态，此时联合使用火龙罐可以生发纯阳之性，能够迅速补充阳气，起到强化温阳、祛风散寒的功效，达到了事半功倍的效果[16]。本研究将火龙罐疗法与中药熏药联合使用，通过畅通颈肩部的气血运行，滋补肝肾、气血以滋养颈肩部的经络，效果更优。

综上所述，在中药熏药的基础上，联合使用火龙罐疗法治疗神经根型颈椎病起到了积极的临床效果，不仅治疗有效率得到提升，患者的疼痛程度和颈椎功能也得到了更为明显的改善。因此，引入火龙罐疗法治疗神经根型颈椎病具有良好的临床效果，值得进一步推广应用。