彩色多普勒超声检查分析原发性高血压与颈动脉粥样硬化的相关性

沈冬英

（苏州市第九人民医院 超声科，江苏 215200）

原发性高血压是常见的慢性疾病之一，与心脑血管疾病密切相关，是诱发脑卒中、冠心病等疾病的危险因素［1］。全球已有超过10亿原发性高血压患者，而我国占全球原发性高血压患者总数的20%，发病率已高达27.9%，但控制率仅有16.8%［2-3］。长期高血压可导致患者的血管内斑块形成以及血管内膜增厚，逐渐会形成颈动脉粥样硬化（AS），AS也是高血压引起靶细胞损伤和心血管事件的重要致病因素［4］。AS是原发性高血压最常见的并发症，因为颈动脉血管较为粗大，脑组织通过颈内动脉供应血和氧，耳、鼻、口腔等也通过颈内动脉供应血和氧。如果颈动脉血管发生病变，出现硬化，导致血管壁上形成斑块，血液循环出现障碍，进而导致脑组织缺血和缺氧。患者会出现思维能力减弱、记忆力下降、头晕等症状，严重时还会出现脑萎缩［5］。AS与颈动脉密切相关，临床上认为颈动脉是直接反映全身动脉变化的重要标志物［6-7］。彩色多普勒超声可用于检测患有颈动脉疾病的高血压患者的颈动脉内膜-中层厚度，这可以充分了解患者的AS程度［8］。研究发现，血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平能反映原发性高血压患者AS的严重程度，hs-CRP水平越高，提示AS越严重，AS斑块越不稳定［9］。人体血压在一定时间内的波动幅度可以表示为血压变异性（BPV），相关研究表明，原发性高血压的BPV也与AS密切相关［10］。基于此，本研究选取30例原发性高血压患者，分析所有患者在应用彩色多普勒超声检测下原发性高血压与颈动脉粥样硬化之间存在的相关性，以及彩色多普勒超声检查的诊断价值，具体报告如下。

1.1 一般资料

选取2021年1月-2021年12月期间我院收治的原发性高血压患者230例。根据颈动脉超声检查结果分为两组。对照组（颈动脉正常）共101例，女性 34 例，男性 67 例，年龄（56.23±9.93）岁，体质指数（25.16±3.29）kg/m2。

观察组（颈动脉粥样硬化）共129 例，女性 28 例，男性 101 例，年龄（68.66±11.67）岁，体质指数（24.05±3.21）kg/m2。

本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2018修订版）》［11］中原发性高血压相关诊断标准，即患者连续3d测量血压，结果显示收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg；
临床资料完整，且患者及家属均签署知情同意书；
患者依从性强，能与医护人员良好沟通。

排除标准：组织发生严重病变的患者；
患有其他系统疾病的患者；
患者存在精神异常或严重意识障碍；
存在检查禁忌症患者。

1.2 方法

对两组患者均进行颈动脉彩色多普勒超声检查。应用LOGIQ彩色多普勒超声诊断仪（型号：E 9、E20，厂家：美国 GE 公司），ML6-15、L11 超声探头，探头的中心频率调至10MHz。患者取仰卧位，沿着血管走形对颈外动脉颅外段血管、颈内动脉以及颈总动脉进行纵向扫查，主要测量指标为各段颈动脉内-中膜厚度（IMT），取其平均值，IMT＜0.9mm 为正常。符合下列任何一项即可确诊形成颈动脉斑块：局部IMT增厚＞周围的50%；
局部IMT＞1.3mm；
局限性隆起凸出管腔＞2.5mm。

对两组患者均进行动态血压检测：采用OMRON医用全自动电子血压检测器 （型号：HBP-9020，厂家：欧姆龙大连有限公司）。测压袖带佩戴在患者左臂，日间测量时间为6：00-21：59（30min/次），夜间测量时间为 22：00-5：59（60min/次），24h有效记录率超过80%为有效数据。数据包括：日间平均收缩压（dSBP）、24h 平均收缩压（24hSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、日间平均舒张压（dDBP）、24h平均舒张压 （24hDBP）、夜间平均舒张压（nDBP）。BPV用变异系数（血压标准差/血压平均值）表示，包括：24h舒张压变异系数（24hDCV）、24h收缩压变异系数（24hSCV）、夜间收缩压变异系数（nSCV）、日间收缩压变异系数（dSCV）、夜间舒张压变异系数（nDCV）、日间舒张压变异系数（dDCV）。

实验室检测：所有患者均采用全自动生化分析仪（型号：cobas-6000，生产厂家：罗氏公司）测定以下血生化指标：血小板计数 （plt）、谷丙转氨酶（Alt）、谷 草 转 氨 酶 （Ast）、血 糖 （GLU）、总 胆 固 醇（Tch）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（Hdl）、低密度脂蛋白胆固醇（Ldl）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）。

1.3 观察指标

①比较两组患者的基线资料，包括一般资料和临床资料。

②对原发性高血压患者颈动脉粥样硬化进行多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

选择SPSS 26.0统计学软件对实验数据进行分析。计数资料以%表示，组间比较采用X2检验；
计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立t检验。采用多因素Logistic回归分析原发性高血压与颈动脉粥样硬化的相关关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组基线资料比较

两组患者的性别、Ast、Alt、Hdl、UA、Hcy 比较无明显差异 （均P＞0.05）；
观察组患者年龄、GLU、hs-CRP、24hSBP、dSBP、nSBP、24hDBP、dDBP、nDBP、24hSCV、224hDCV、dSCV、nSCV、dDCV、nDCV 均 明显高于对照组，体质指数、Plt、TG、Tch、Ldl均明显低于对照组（均 P＜0.05），详见表 1。

表1 两组基线资料比较

2.2 原发性高血压患者颈动脉粥样硬化多因素Logistic回归分析

将基线资料比较中存在差异的多个因素纳入多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄、TG、hs-CRP、24hSBP、24hSCV是造成原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素 （OR=1.677、1.554、1.750、1.593、1.268，P=0.000、0.000、0.000、0.001、0.003）， 详见表2。

表2 原发性高血压患者颈动脉粥样硬化多因素Logistic回归分析

AS是一种常见于心脑血管系统的慢性炎症疾病，患者的临床病理特征是坏死组织的积聚和受累动脉壁内膜的脂质沉积，最终形成动脉粥样硬化斑块，导致血管病变［12］。动脉硬化通常发生在小动脉和阻力血管中，通常会导致内膜细胞增厚、血管壁细胞增生，并伴有纤维素样坏死等。高血压引起的大动脉病变，其主要特征是局部RARs系统激活和动脉纤维硬化，导致动脉顺应性逐渐下降［13］。研究表明，高血压人群中动脉粥样硬化的发病率很高，因此在心脑血管疾病的防治过程中，要积极控制血压，并结合抗AS治疗，达到疾病防治的目的［14］。引发AS的高危因素主要有高血脂、高血压、高胆固醇血症、糖尿病等，其中高血压引发该病发生率最高，而且会严重威胁患者的生命安全。因此，高血压患者的早期诊断和治疗对于有效控制和预防AS具有重要意义［15］。BPV能够反映一定时间内机体血压波动的程度，一些研究指出，BPV指标能够预测AS［16］；
此外，高血压患者的血清hs-CRP水平也与AS的程度具有密切的联系［17］。随着现代医学技术的发展，彩色多普勒超声检查可以动态观察血流的状态并实时成像，具有无创、操作简单、成本低等优点，适合作为动脉粥样硬化斑块检测的首选方法［18］。

本研究结果显示，观察组的年龄、GLU、hs-CRP、24hSBP、dSBP、nSBP、24hDBP、dDBP、nDBP、24hSCV、224hDCV、dSCV、nSCV、dDCV、nDCV 均明显高于对照组，体质指数、Plt、TG、Tch、Ldl均明显低于对照组（均P＜0.05），说明上述指标均与原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的发生密切相关。hs-CRP是反映机体炎性反应的指标，参与了动脉粥样硬化以及许多心血管疾病的发生［19-20］，BPV相关指标能够反映个体在一段时间内血压的波动程度，高血压患者血压的昼夜节律变化可能与心脑血管危险事件的发生密切相关［21］。本研究运用多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、TG、hs-CRP、24hSBP、24hSCV 是造成原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素。在机体发生炎性反应的过程中，IL-6、TNF-α以及其他促炎性细胞因子可刺激肝细胞合成大量hs-CRP并将其分泌到血液循环中，进一步与补体复合物和单核巨噬细胞沉积在动脉壁中，刺激单核巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞。形成动脉粥样硬化斑块，然后刺激蛋白酶的异常分泌，影响斑块的稳定性［22］。有研究证实年龄也与颈动脉中内膜厚度的变化密切相关［23］；
TG是临床常用的血脂水平评价指标，而血脂水平又与颈动脉狭窄密切相关，TG水平的检测对颈动脉疾病的诊断具有重要意义［24］。因此，在原发性高血压患者的日常治疗中，应密切关注患者的年龄、TG、hs-CRP、24hSBP、24hSCV 的变化，并借助彩超多普勒检查，及时有效地判断患者颈动脉的具体情况，便于临床医师结合患者的具体病情制订针对性治疗方案，有助于降低颈动脉粥样硬化的发生率。

综 上 所 述 ，血 清 hs-CRP、Hcy、UA、24hSBP、24hSCV是造成原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素，建议尽早采用彩色多普勒超声对原发性高血压患者的颈动脉进行评估，以提高临床疗效，降低颈动脉粥样硬化的发生率。