中药熏蒸联合辨证施护治疗膝关节滑膜炎20例

杨文霞

(甘肃中医药大学第三附属医院，甘肃 白银 730900)

膝关节滑膜炎是发生在膝关节腔内的一种无菌性炎症，多由膝关节扭伤或多种关节内损伤引起。损伤引起的滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，进而产生关节积液[1]。滑膜的形态的改变也会影响到关节软骨，是发生膝关节骨性关节炎的重要因素[2]。当前临床常使用激素、盐酸氨基葡萄糖、非甾体类抗炎药等保守疗法，因其副作用大、不良反应多等有较大局限性，限制了临床使用的广泛性[3]。膝关节滑膜炎在祖国医学可归属于“鹤膝风”“痹证”范畴[4]，祖国传统医药多采用局部熏洗、针灸等治疗，效果明确，疗效可靠。从临床观察来看，膝关节滑膜炎属于慢性病症，病程较长且易复发，需要一种有效、长期的护理干预方法。辨证施护是基于中医辨证施治而来，根据患者辨证，做到更好的个体化护理。我院中医科使用中药熏蒸联合辨证施护治疗膝关节滑膜炎，取得良好疗效，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年5月～2021年5月甘肃中医药大学第三附属医院中医科收治的40例膝关节滑膜炎患者作为研究对象，分为实验组与对照组，各20例。对照组中，男10例，女10例；
年龄23岁～68岁，平均(46.36±12.90)岁；
病程1个～24个月，平均(12.50±6.69)个月。实验组中，男10例，女10例；
年龄16岁～65岁，平均(43.73±15.12)岁；
病程2个～26个月，平均(11.83±7.05)个月。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据西医《骨科疾病诊疗指南》[5]及《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》[6]中相关内容评定。①膝关节肿胀；
②膝关节胀闷不适或胀痛；
③浮髌试验阳性；
④B超、MRI检查提示膝关节过量积液；
⑤膝关节伸直或完全屈曲时胀闷不适或胀痛明显加重。

1.3 纳入标准

①符合上述膝关节滑膜炎的诊断标准；
②年龄20岁～70岁；
③同意参加本研究并能自主签署知情同意书。

1.4 排除标准

①急性创伤性滑膜炎；
②合并心脑血管等其他功能性疾病；
③自身免疫性疾病者；
④对本研究使用的药物过敏者；
⑤近3个月已经接受过其他类似治疗；
⑥妊娠期或哺乳期女性。本研究已经医院伦理委员会批准。

2.1 对照组

给予：双氯芬酸钠缓释片(德州德药制药有限公司，批准文号：H10970008)0.1 g，口服，每日1次；
盐酸氨基葡萄糖片(江苏正大清江制药有限公式，批准文号：H200606647)0.75 g，饭后口服，每日1次。对于彩超或MRI提示膝关节积液深度大于4 mm，先行关节穿刺抽取积液后再注入盐酸利多卡因注射液(石药银湖制药有限公司，批准文号：H14024045)2 mL，每周1次，连续治疗2次。

2.2 实验组

在对照组基础上给予中药熏蒸联合辨证施护治疗。

2.2.1 中药熏蒸方法

使用五味甘露药浴颗粒(西藏奇正藏药股份有限公司生产，批准文号：Z20030021)进行膝关节熏洗：将40 g药物溶入100 mL水后倒入浴盆，加水25 L～30 L，保持水温约40 ℃熏蒸双膝关节，每次40 min，每日1次，连续治疗14 d。

2.2.2 中医辨证

①湿热阻络证：辨证要点：关节重痛、红肿，心中烦热，口渴口苦，大便黏腻，小便赤热，舌苔黄腻，脉数或滑数。②痰饮流注证：关节肿胀、麻木、屈伸不利，身重神疲，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。③脾失健运证：关节肿胀，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

2.2.3 辨证施护

①病情观察：全面评估全身状况，观察生命体征的变化。观察患肢的情况：疼痛、肿胀等，并进行VAS评分，采取措施。②起居护理：保持病房环境整洁舒适、安全、温湿度适宜；
协助患者取舒适的体位，帮助生活所需，减轻患者痛苦。同时注意膝关节的保暖,不能进行长距离、时间行走或锻炼，不要使膝关节在负重体位下长时间保持一个动作，尤其不能长时间屈曲小于90°，如膝关节有疼痛表现时要停止关节的活动。③饮食护理：滑膜炎患者宜食含钙量高的食物,在饮食上总体宜清淡，要以易消化、营养多的食物为主,建议食用新鲜蔬菜与温性水果。湿热阻络型要清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜，如芹菜、荠菜、菠菜、木耳、香蕉等，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，忌饮酒，以免湿热内生，加重病情。痰饮流注者宜多食薏苡仁、红小豆等清热利湿之物，禁忌甜腻、生冷、油腻饮食。脾失健运者宜食用补气养血安神之品，如莲子、大枣、酸枣仁、桂圆等。③情志护理：滑膜炎患者多因疼痛及活动受限出现情志不畅，可致肝气郁结，气滞会导致血瘀，气血运行不畅，进一步加重其原发疼痛。患者疼痛及下肢活动受限，生活不便，常产生复杂的心理活动，比如烦躁、忧郁、焦虑情绪，护士应多关心、体贴和安慰患者，进行心理疏导，讲解有关知识，让患者了解治疗过程，以增强患者的信心，使之保持乐观的情绪，积极配合治疗。④用药护理：遵医嘱按时服药，不可擅自服用止痛药，服药后要观察膝关节疼痛的症状缓解情况。双氯芬酸钠缓释片长期服用可引起胃肠道烧灼感、纳差等不良反应，要注意饭后服用并遵医嘱剂量用药。⑤适宜技术：使用自制中药热盐包(内容物为大粒盐100 g、小茴香40 g、花椒30 g、吴茱萸30 g、桑寄生50 g，羌活30 g)用微波炉加热正反面各3 min，控制温度在50 ℃～60 ℃，年龄大或感觉迟钝者温度控制在40 ℃，热敷膝关节30 min，以患者耐受为度。⑥康复护理：关节不负重或减重的主动运动，股四头肌的训练，进行可改善患者耐力运动的有氧训练，进行由患者主动进行的保持关节最大活动度的运动。

3.1 观察指标

①WOMAC[7]评分：从患肢疼痛程度、僵硬程度、肢体功能障碍进行测评，得分越高症状越严重。②VAS[8]评分：总分0分～10分，分数越高，疼痛的程度越重。③Lysholm[9]评分：分数越高，膝关节功能越好。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》判定。痊愈：关节功能活动正常，无肿胀、疼痛，能正常生活；
显效：关节功能活动基本正常，无明显肉眼可见肿胀，疼痛可忍受，正常生活不影响；
无效：关节功能活动严重受限，疼痛、肿胀，无法进行正常生活。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率95.00 %，高于对照组的65.00 %(P<0.05)。见表1。

3.4.2 两组患者治疗前后WOMAC指数、VAS评分和Lysholm膝关节功能评分比较

两组患者治疗前WOMAC指数、Lysholm膝关节功能评分和VAS评分相比差异均无统计学意义(P>0.05)；
治疗后两组WOMAC指数、VAS评分均低于治疗前(P<0.05)，实验组较对照组低(P<0.05)；
治疗后两组Lysholm膝关节功能评分显著高于治疗前(P<0.05)，实验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 WOMAC指数、VAS评分和Lysholm膝关节功能评分比较

目前，普遍认为膝关节滑膜炎是由于膝关节的滑膜受到各种刺激从而产生炎症反应，经过炎症因子的刺激，使得关节内的滑液分泌失调产生的恶性循环病变[10]。膝关节滑膜炎常见症状为膝关节局部的肿胀、疼痛、大量积液、关节活动度差等[11]。当前临床保守疗法常采用抗炎止痛消肿类药物，有一定疗效，但易反复发作，预后不尽如人意[12]。

传统医学认为，滑膜炎主要病因有外伤或劳损两个方面。《杂病源流犀烛》曰：“忽然闪挫，气必为之震，震则激，激则雍，雍则气之周流一身者，忽因所雍而聚之一处……气雍在何处，则血亦凝在何处。”又有“膝为筋之府”之说，《内经》指出：脾主肌肉，四肢，主运化；
肝主筋，藏血；
肾主骨，主髓。慢性劳损，跌打扭创，引起关节气血痹阻，津液输布不畅，痰湿内聚，“湿胜则肿”。治疗以利水渗湿、活血化瘀为主[13]。中药熏蒸治疗亦称蒸汽疗法、中药雾化透皮治疗，是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治疗法。《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说，《理瀹骈文》曾指出“外治之理，即内治之理；
外治之药，即内治之药。所异者，法耳！”皮肤具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。中药熏蒸疗法就是利用皮肤的这一生理特性，使药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药理效应。中药熏蒸集热度、湿度、药物浓度于一体，通过可调式中药熏蒸治疗方法，由源源不断的热药蒸汽以对流和传导的方式直接作用于人体，扩张局部和全身的血管，促进体表组织的血液循环，改善皮肤的吸收作用，促进汗腺的大量分泌，加速皮肤的新陈代谢；
同时由熏蒸药物中逸出的中药粒子(为分子或离子)作用于体表直接产生消炎、止痛等作用，或经透皮吸收激发组织细胞受体的生物化学过程发挥药疗作用，进而消除病灶[14]。本研究中使用的五味甘露药浴颗粒出自《四部医典》，由刺柏、烈香杜鹃、大籽蒿、麻黄、水柏叶5味药物组成。现代药理学研究发现，五味甘露方可以通过皮肤黏膜的吸收扩张外周血管，改善血液循环，促进周围组织的修复[15]。在膝关节滑膜炎中的病程进展中，肿胀与疼痛是主要症状，中药熏洗与五味甘露药物联合，共同发挥作用，有良好的消肿止痛作用。辨证施护是中医护理的基本特点，是根据辩证的结果，确定相应的护理方法。此次研究中将膝关节滑膜炎根据文献分为湿热阻络证、痰饮流注证、脾失健运证三个证型，并根据具体患者，给予个性化护理方案，区别于传统护理方法，使得患者更易于接受，能明显弥补传统护理的不足。

本研究显示，治疗后观察组临床总有效率为95.00 %，高于对照组的65.00 %。两组VAS评分和WOMAC评分均降低，且实验组低于对照组，Lysholm评分均升高，且实验组高于对照组，说明中药熏蒸联合辨证施护可显著改善膝关节滑膜炎症状，缓解并消除疼痛、肿胀。其治疗痛苦小，患者依存性好，值得临床推广应用。