支气管哮喘患儿雾化治疗依从性调查及其影响因素分析

魏斯纯 章钰莹 邹予琴

支气管哮喘（BA）可引起气促、喘息等症状，具有病情反复、患病率高、迁延难愈、诱发因素多、病程长的特点，是儿科常见的慢性气道炎性疾病之一[1-2]。雾化吸入糖皮质激素是治疗BA 的重要手段，可发挥止痉、抗炎、平喘作用，疗效肯定，但患儿年龄小，治疗时易发生烦躁不安、哭闹、不能积极配合等不良情况，治疗依从性较低，直接影响临床疗效和疾病转归[3-4]。早期识别影响BA 患儿雾化吸入治疗依从性的高危因素，及时采取相应的护理对策进行干预，对改善BA 患儿病情及预后至关重要。但目前相关研究较少。本研究分析BA 患儿雾化治疗依从性现状及其影响因素，现报道如下。

1.1 一般资料 以整群抽样方式选取2020 年2 月-2021 年8 月就诊于南昌市第一医院的120 例BA 患儿。纳入标准：（1）符合文献[5]《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》中BA 诊断与病情程度判断标准；
（2）精神状态良好；
（3）年龄＜14 岁；
（4）拟接受雾化治疗。排除标准：（1）重要器官功能障碍；
（2）恶性器质性病变；
（3）早产儿；
（4）恶性肿瘤；
（5）代谢性肝病；
（6）自身免疫性疾病；
（7）炎症性肠病；
（8）全胃肠外营养。女60例，男60 例；
年龄1～13岁，平均（7.01±1.21）岁；
病情严重程度：轻度56例，中重度64 例；
病程4 个月～4年，平均（1.12±0.22）年。本研究经医学伦理委员会审核批准，家长签署知情同意书。

1.2 方法 对家长进行问卷调查，了解患儿资料，如性别、病程、年龄、父母文化程度、治疗费用支付方式、家庭经济条件（人均月收入＜3 000 元为差，反之为好）、居住地、药物不良反应、病情严重程度、治疗依从性、BA 家族史、医患沟通不充分等。治疗依从性使用支气管哮喘用药依从性量表（MARS-A）评估，包含4 个维度，即症状体征、病症管理、病因、病情严重性评估，共10 个条目，每个条目1～5分，总分为10～50分，取各条目相加之和的平均分为最终分值，依从性好：分值≥4.5分，依从性差：＜4.5 分[6]。因部分患儿年龄较小，无法采用自我报告的方式实施，则由家长代为实施问卷调查。医患沟通时出现家长问个不停、听不懂、不信任医务人员、无时间解释等情况则表示医患沟通不充分。将治疗依从性好的患儿纳入雾化治疗依从性好组，依从性差的患儿纳入雾化治疗依从性差组。

1.3 观察指标 分析BA 患儿雾化治疗依从性现状及其影响因素。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，多因素使用logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 BA 患儿雾化治疗依从性现状 120 例BA 患儿雾化治疗依从性好者67 例（55.83%），治疗依从性差53 例（44.17%）。

2.2 影响BA 患儿雾化治疗依从性的单因素分析 两组年龄、父母文化程度、病情严重程度、家庭经济条件、药物不良反应、医患沟通不充分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组性别、治疗费用支付方式、病程、BA 家族史、居住地比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 影响BA患儿雾化治疗依从性的单因素分析[例（%）]

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

2.3 影响BA 患儿雾化治疗依从性的多因素分析 以雾化治疗依从性（好=0，差=1）为应变量。自变量赋值情况如下：年龄（≥7 岁=0，＜7 岁=1）、父亲文化程度（大专及以上=0，高中及以下=1）、母亲文化程度（大专及以上=0，高中及以下=1）、家庭经济条件（好=0，差=1）、药物不良反应（无=0，有=1）、病情严重程度（中重度=0，轻度=1）、医患沟通不充分（否=0，是=1）。年龄＜7 岁、父母文化程度高中及以下、家庭经济条件差、药物不良反应、病情轻度、医患沟通不充分是影响BA 患儿雾化治疗依从性的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响BA患儿雾化治疗依从性的多因素分析

3.1 BA 患儿雾化治疗依从性现状 治疗依从性是患儿服从和接受医疗服务的行为，其好坏可直接影响疾病治疗、转归[7-8]。本研究结果显示，120 例BA 患儿雾化治疗依从性好者67 例（55.83%），治疗依从性差53 例（44.17%），提示BA 患儿雾化治疗依从性有待提高。小儿身心发展尚不成熟，且自控能力较差，加上治疗的复杂性、长期性和疾病发作带来的不适，会致使患儿治疗依从性降低，影响雾化吸入治疗的顺利实施，不利于病情恢复，甚至会造成病情恶化[9-10]。

3.2 影响BA 患儿雾化治疗依从性的危险因素 本研究结果显示，年龄＜7 岁、父母文化程度高中及以下、家庭经济条件差、药物不良反应、病情轻度、医患沟通不充分是影响BA 患儿雾化治疗依从性的独立危险因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）年龄小的患儿心理承受能力较差，雾化吸入时面对机械操作、医护人员易产生紧张、恐惧等不良心理[11]。雾化吸入时可致患儿产生憋闷感，药物在一定程度上会刺激咽喉，诱发多种不适，促使患儿出现抵触情绪，再加上病情迁延难愈，反复发作，可致不良反应加重，治疗依从性明显降低[12-13]。（2）父母文化程度低者缺乏专业的哮喘知识、健康意识淡薄、对治疗方案不了解，再加上在利益的驱动下部分民间医疗机构散布中药制剂或祖传秘方等虚假广告，获取家长信任，可能会出现自行更改治疗方案等不良情况，影响治疗依从性[14-15]。（3）家庭经济状况差会影响患儿的治疗和复诊，同时其父母工作流动性较大，且相对不稳定，对疾病重视程度较差，症状缓解后为减轻家庭积极负担而自行停药，降低治疗依从性[16-17]。（4）BA 患儿需长期用药，但长期雾化吸入糖皮质激素可引起呼吸道不适、声音嘶哑、口腔念珠菌感染等不良反应，甚至可引发全身肥胖、消化道溃疡等，对患儿健康造成严重影响，部分家长抵触长期用药，自行停药或减少用药量，降低治疗依从性[18]。（5）病情轻的患儿家长可能重视程度不足，易轻视、忽视，进而降低治疗依从性；
而中重度患儿症状表现相对严重且急性发作频次高，易受到家长的高度重视，有助于遵医嘱按时按量用药，治疗依从性相对较好[19-20]。（6）医患沟通是家长了解疾病、治疗的重要途径，医患沟通不充分时，且对正确认识和预防药物不良反应、记录哮喘日记、使用峰流速仪等指导不力、交代不清，会影响家长对医嘱的了解，甚至会影响父母对医护人员的信任，影响雾化治疗依从性[21]。

综上所述，年龄＜7 岁、父母文化程度高中及以下、药物不良反应、家庭经济条件差、病情轻度、医患沟通不充分是影响BA 患儿雾化治疗依从性的高危因素。