归脾汤加味治疗消化性溃疡伴出血临床研究

陈晓龙

（江苏省盐城市大丰中医院脾胃科，江苏 大丰 224100）

消化性溃疡是临床常见的消化系统疾病，主要是指消化道黏膜由致病因子引起的溃疡疾病，病灶可达肌层，如果病情得不到及时纠正，则会诱发消化道出血、穿孔情况，病情严重时甚至出现恶性病变［1-2］。本研究用归脾汤加味治疗消化性溃疡伴出血疗效较好，报道如下。

共106例，均为2019年1月至2021年12月我院收治的消化性溃疡伴出血患者，用数字表法随机分为两组各53例。对照组男32例，女21例，年龄19～71岁，平均（46.35±4.63）岁；
胃溃疡17例，十二指球部溃疡19例，复合性溃疡17例；
Hp阳性53例；
病程6个月～5年，平均（2.83±0.47）年。观察组男29例，女24例；
年龄20～69岁，平均（46.33±4.69）岁；
胃溃疡19例，十二指肠球部溃疡21例，复合性溃疡13例；
Hp阳性53例；
病程7个月～4年，平均（2.88±0.43）年。两组疾病类型、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范》中规定的标准；
无精神类疾病。

排除标准：合并肝肾功能障碍、心血管疾病，伴有呼吸系统、造血系统疾病，合并重要脏器功能异常。

对照组给予常规西药治疗。口服奥美拉唑胶囊（海南三叶制药厂有限公司，国药准字H10920123）20mg，日2次，早晚服用1次。疗程2周。

观察组给予归脾汤加味治疗。药用黄芪、茯神、龙眼肉、乌贼骨、酸枣仁、人参各15g，白术、当归、白及各12g，大枣、远志各6g，炙甘草3g，生姜3片。水煎取汁，每日分早晚空腹口服2次，日1剂。用药期间切忌食用油腻、辛辣食物，疗程2周。

详细记录止血天数，同时统计平均止血天数，判断临床疗效。

结合消化性溃疡伴出血症状改善情况，判定疗效情况。溃疡瘢痕愈合，临床症状全部消失为痊愈。用药24h内，停止出血，7d后溃疡得到有效愈合为显效；
用药24h后，停止内出血，连续治疗7d后，溃疡面积缩小超过50%为有效。用药后24h，出血症状未有任何改变，连续治疗7d后，溃疡面积缩小不足50%为无效。

登记Hp清除情况，查看用药后是否发生胃肠道反应、皮疹、乏力等不良反应。

用SPSS21.0软件统计，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

两组止血时间比较见表1。

表1 两组止血时间比较

两组疗效比较见表2。

两组不良反应与Hp根除率比较见表3。

表3 两组不良反应与Hp根除率比较 例（%）

消化性溃疡为临床常见消化道疾病，幽门螺杆菌是机体胃黏膜出现局部炎症反应的一个重要影响因素，对黏膜自身防御修复机制具有破坏作用［3］。临床西医对消化性溃疡治疗，主要以幽门螺杆菌清除为重点，意在抑制胃酸分泌。奥美拉唑胶囊是一种临床常用的质子泵抑制剂，具有脂溶性弱碱性特征，其以药效持久、稳定、抑酸效果显著等优势，在应激性溃疡、十二肠溃疡及胃溃疡疾病治疗中取得了理想的治疗效果。奥美拉唑胶囊可直接作用于胃壁细胞黏膜，大幅降低了H+、K+-ATP酶活性，可通过抑制胃酸分泌，取得不错疗效［4］。

消化性溃疡伴出血常伴随上腹痛、反酸等临床症状，中医一般将该病归为“血证”“胃痛”等范畴，认为发生胃脘痛的主要机制是瘀血阻络、脾胃虚弱［5］。

归脾汤源于《正体类要》，对心脾气血两虚证具有良好疗效，通过发挥补心益脾、养血安神作用，治疗吐血等症状［6］。归脾汤方中龙眼肉、黄芪养心血、补脾气；
白术与人参可补气益脾。此外，由于消化性溃疡伴出血疾病的发生，多与患者自身情绪存在密切关联，可借茯苓、酸枣仁宁心安神，使患者敞开情志、促进病情改善。方中木香理气醒脾，配合人参、白术、黄芪、龙眼肉可补气养血、补而不滞。

研究结果表明，观察组用药后，1～2、3～4、5～6、＞7d止血分别为9、25、16、3例，平均止血时间为（3.17±1.34）d，与对照组比较差异有统计学意义。表明消化性溃疡伴出血接受归脾汤治疗，能够缩短止血时间，效果较为理想。用药后，观察组疗效总有效率，明显比对照组更优。归脾汤中黄芪抗菌抑菌效果明显，可有效提升机体免疫力，生姜、白术对胃黏膜具有保护作用，能够巩固胃肠黏液屏障，起到抗菌、镇痛、抗溃疡作用。归脾汤用于消化性溃疡伴出血疾病治疗，通过刺激迷走神经，达到调节运动及胃酸分泌等功能，有效稳定胃黏膜防御能力［7］。此外，归脾汤对机体骨髓微循环具有改善作用，不仅能增加机体骨髓造血组织，还对多能肝细胞进多能增殖分化、幼稚中性粒细胞发育成熟具有促进作用，对中性粒细胞寿命具有延长作用，可合成白蛋白，增加机体血红蛋白量，对机体多种维生素与微量元素具有良好的补充作用［8］。

归脾汤加味治疗消化性溃疡伴出血可缩短止血时间，疗效比常规西药更显著且安全。