标准化病人联合PBL教学法在传染病学教学中的应用

谢莹

随着传染病疾病谱的变迁，临床症状复杂多样，包含发热待查、感染性休克、多脏器功能衰竭，传染病学临床教学是涉及学科较多的综合性科室，包括急救、创伤等，涉及急救科、血液科、风湿科等多种学科，而与此同时，临床医师也应该要有足够系统的理论知识和足够扎实过硬的实操机能，同时还需要灵活运用于临床之中，切实解决业务上的问题，将传染病学理论与实践操作结合起来[1-3]，因此，需要制定有效的临床带教工作模式，提高实习生的学习工作效率，使其更快地适应传染病学临床教学的工作任务，达到教学工作目标[3]。近年来，寻找积极有效的传染病临床带教的教学模式成为人们的研究热点[4]。此次研究主要为应用标准化病人结合以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）对传染病学临床教学带教的影响，分析如下。

1.1 一般资料

2017年7月—2019年12月，选择上海长征医院62名临床医学五年制在读医学生作为研究对象，通过随机数字表进行分组，其中对照组共31 名实习生，男生18 名，女生13 名，年龄21～25 岁，平均（23.44±3.08）岁。试验组共31 名实习生，男生16名，女生15 名，年龄19～23 岁，平均（23.08±3.99）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。实习生入组条件为[5]：（1）实习生均为临床五年制在读医学生；
（2）本人知情同意；
（3）医院伦理委员会批准。排除标准[6]：（1）存在沾染的样本；
（2）中途或无法完成本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用传统教学模式，选出队长，分配教学任务，制定教学实际总目标，规定一个固定期限进行教学相关工作的总结、汇总，对学生学习情况进行详细的摸排掌握，制定针对性的考题进行考核，以考代练，促进实习生消化、掌握实习带教内容。

1.2.2 试验组

在对照组的基础上，应用标准化病人结合PBL 教学模式，包括：（1）带教老师建立微信公众号及微信群，将教学大纲通过微信公众号发布并置顶，安排队长将临床学习期间需要完成的理论及操作知识概要发布至微信群，传达给每一位学员，以便提前做好准备。（2）通过微信视频，召开教学工作会议，依据具体学员个案情况对教学工作进行合理安排，教学计划、教学目标的制定要贴近学生现状，科学、合理、多维。可制定多个阶段性小目标，减轻学员临床工作压力，提高学员的工作积极性。（3）要求学员在出科前掌握传染病学常见病的临床表现，鉴别诊断、治疗措施，且能独立完成病历书写，将标准化病历模板发布至微信公众号内以便学习。严格执行上级主治医生的医嘱，与上级医生通过微信沟通患者病情变化，达到及时正确处置突发情况。相应的考核需达到考核标准，定期进行总结汇报工作，提高学习工作效率。（4）固定时间点上在既定的公众号中进行信息发布，发布信息的内容主要是针对如何进行心理干预的具体指导措施，旨在通过培训的方式防止病人出现不良情绪，帮助学员掌握系统化的心理护理方法。（5）典型案例分享：带教的老师需要保持一定频率地向学员进行典型病例的分享教学。

1.3 观察指标

（1）理论成绩水平：根据相关权威文献[7]中的循证标准，对学生理论成绩的掌握从以下几个维度进行考核：基本的临床教学的知识点、实操步骤、文书的标准书写、急救措施的应对等。（2）操作成绩：包括传染病学临床教学几个重要的操作方法、急救措施的考核等。（3）教学满意度评价：包括临床环境、工作效率、教学效果评分等。（4）评判性思维量表评分。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 22.0 统计学软件来进行计算、统计、数据分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组实习生出科考核成绩比较

试验组实习生出科考核成绩在理论知识、操作技能两个方面数据分别是（95.67±2.47）分、（94.39±2.58）分，都明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 出科考核成绩情况（分，）

表1 出科考核成绩情况（分，）

2.2 两组教学满意度情况对比

试验组在四个维度（临床环境、教学效果、管理模式、工作效率）的满意评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学满意度情况对比（分，）

表2 两组教学满意度情况对比（分，）

2.3 两组实习生临床前、后评判性思维量表评分比较

试验组临床之后的评判性思维量表的分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生临床前、后评判性思维量表评分对比（分，）

表3 两组实习生临床前、后评判性思维量表评分对比（分，）

传染病学是医学生课程中重要的学科，但经典传染病的病例数急剧减少，临床科室缺乏相应的病人，甚至部分新教员都缺少实践经验，仅通过书面教学形式教导学生，相对其他学科较为乏味、枯燥，使传染病的教学难度不断加大[8-9]。传染病学是医学生课程中相对重要的学科，但课程相对乏味、枯燥，学生上课没兴趣、出勤率低等，使传染病在临床实习带教中的带教难度升级。所谓的标准化病人是一种通过将简易、模拟的病人模型融入临床带教，是将理论和实操进行融汇实践的操作载体[10-12]。应用标准化病人结合的PBL 教学是教学工作中的新型教学模式，通过建立标准化病人结合的PBL 教学及临床学生标准化病人结合的PBL 教学群，促进提高临床学生的学习积极性[13-14]。PBL 教学法是以学生为中心，具有自我指导性，能有效激励学生学习，使其愉快地参与到学习中来的一种新型教学模式，从根本上改变了教育策略[15]。PBL 教学法是一种适应医学教学需求的全新的以病例为基础的教学模式，通过实际病例，激发学生学习兴趣，引导学生进行自发的主动性的思考，形成小组、团队的讨论模式，促使学生进行有效的实践练习，很好地提升教学效果有利于充分调动学生的主动性和学习热情，形成小组间良好的学习氛围，加强学习效率的提升，以学生为主体，以病例为中心，提出、分析及解决问题为一体的启发教育模式，能够有效帮助学生加强对临床重点知识技能的掌握，进而熟练应用。应用标准化病人结合的PBL 教学法，是一种将多项科学、先进教学模式融合为一体的教学策略，以标准化病人的实操性融入PBL 的理论性，实现实操加理论的完整知识体系的覆盖，从而提高学生参与的广度和深度，提高其学习兴趣[16-17]。在这个多维的综合教学模式下，教师定期发布知识点、实操的视频教学内容，对学生进行引导式教学、标准化训练，学生在学习兴趣的引导下能够积极主动地参与到教学环节中，投入教学体系中，提出问题，研究问题，得出答案，并标准化实操验证，从而获得更加稳固的知识、实操基本功[18-20]。

结果表明：试验组实习生出科考核成绩、教学满意度情况、临床后评判性思维量表评分显著高于对照组。证明了应用标准化病人结合PBL 教学法能够有效提高传染病学临床带教的教学效果。分析其原因为：基于标准化病人结合PBL 教学法以团队为学习单位，对学习内容进行系统的规划，讲学习任务分为课前预习、课堂内化及课后考核三部分，逐级深入对学习内容进行强化，加深了实习生对理论知识的理解能力及对操作技能的掌握能力[21]。传统的教学模式对教学时间、地点、人物均有一定的限制，要满足其所需的各方面条件来进行教学总是很难[22]。通过团队间的学习讨论，分工合作等使每位学员能够在学习中发现自我的价值，激发学员的学习兴趣，有利于形成各个成员之间的良好的团队合作关系，加强团队合作，提升学习效率[23-24]。且团队参与式的学习方式加强了学员间沟通交流，有利于各学员发现自身的问题并有效的寻求答案。核心胜任力是指医护人员迅速适应岗位变化的一种能力，具有普遍性、可迁移性和工具性等特点[25]。核心胜任力的提高有利于实习生今后更快地适应工作岗位。在传统带教过程中，教学内容缺乏系统性和针对性，本研究基于标准化病人结合PBL 教学法通过提出问题、制定带教方案并付诸行动的过程中，系统而有条理，针对既往带教过程中出现的问题有意识的解决，通过将教学目标细化和分解，逐步实施，掌握传染病学常见病的临床表现，鉴别诊断、治疗措施，不仅保障带教的规范性，同时也促进学员核心胜任力的提升。

综上所述，应用标准化病人结合PBL 教学法对提高传染病学临床带教的教学效果显著，值得在临床上进行推广和使用。