基于“互联网+”翻转课堂在临床教学中的应用

韩沙沙 高福泉

医学是是一门理论和实践相结合的学科，临床教学是教学工作的一个重要阶段，是医学教育的一个重要阶段，同时也是培养合格医师的一个重要环节[1]。以往传统的教学方式是借助大班课堂开展填鸭式教学，以教师教学为主，学生被动接受知识，缺乏互动性，难以提升其学习积极性，教学质量不佳。随着社会经济迅猛发现，及计算机技术的广泛应用，推动了现代信息技术的发展，各领域均开设信息化建设，利用互联网、硬件设备，提升自身管理水平与核心竞争力[2]。医学是是一门理论和实践相结合的学科，临床教学是教学工作的一个重要阶段，是医学教育的一个重要阶段，同时也是培养合格医师的一个重要环节。以往传统的教学方式是借助大班课堂开展填鸭式教学，以教师教学为主，学员被动接受知识，缺乏互动性，难以提升其学习积极性，教学质量不佳。随着互联网时代信息技术的发展，“互联网+”在各行业中掀起革命性浪潮。“互联网+”时代不受时间、地点的限制，能通过视频获得知识，还能在网络上完成作业、测验及讨论等学习获得，且能根据大数据反馈知识盲点。翻转课堂是现如今较为新颖的教学方式，该方式能最大程度发挥学员的独立性、主动性及创造性，提升其实践能力，有助于学员的个性化学习与发展[3]。随着教学改革的逐渐深入，翻转课堂在各学科中得到应用，并获得的了满意的效果。“互联网+”时代的来临，要求充分发挥互联网的优势，坚持促进信息技术与教学深度融合的核心理念，以信息技术在教学中的深入普遍应用为导向，促进教学模式创新。文章就呼吸与危重症医学科室临床教学中使用基于“互联网+”的翻转课堂的应用效果进行分析，结果如下。

1.1 一般资料

滨州医学院附属医院2019 年1—12 月开展常规教学，接收临床医学专业实习生120 名作为对照组，于2020 年1—12 月开展基于“互联网+”的翻转课堂，接受实习生120 名作为研究组。对照组男72 名，女48 名，年龄19～26 岁，平均（23.41±0.84）岁。研究组男74名，女46 名，年龄19～25 岁，平均（23.34±0.86）岁。实习生基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组接受常规教学，实习生进入临床后，由带教老师根据教学大纲对其开展统一的指导，指导其参加教学查房、病历书写；
课堂上讲述疾病的研究进展、定义、病理生理、诊治等知识。研究组开展基于“互联网+”的翻转课堂，具体如下：（1）课前准备：由带教老师根据教学大纲，并结合科室特点制定课前学资料，准备典型案例，将其制作为教学短视频，并上传至中国大学慕课（massive open online courses，MOOC），注意需制作图文丰富的课件，并录制讲授视频，尽可能将时长控制于10 min 内。（2）引导学员自主学习：提前2～3周将资料通过微信、QQ 群发放给学员，指导其下载相关资源，根据带教老师提出的问题，自主的将以往学习内容及相关学习资料相结合完成相关学习内容，而后通过信息平台完成课前测验；
并通过小组讨论的方式对所学知识进行交流，记录自身在学习过程中的难点。（3）课堂教学：带教老师需将传统教师角色转换至主持人，引导实习生积极参与课堂学习，带实习生回顾知识要点，协助其回忆课前预习内容。实习生通过自主学习过程的分组进行课堂讨论，形成组内协作、组间竞争的关系。同时带教老师还需针对实习生学习过程中遇到的问题进行解答，参与讨论，给予适当指导，加深重难点的影响。将临床案例和教学结合起来，可以更好地接触临床，激发学生的职业兴趣，并培育临床思维的能力。授课的内容紧松临床案例，不仅能凸显授课的内容的实用性，还能推动参训者把书本知识转换成临床应用，寓教于乐。（4）课后巩固：教师将课堂上重难点进行归纳整理，运用现代通讯工具（QQ、微信等）在线指导学员，对学员提出的疑问进行及时解答，以求得知识上的补救。

1.3 观察指标

详细记录实习生的教学效果、自主学习能力。（1）教学效果根据实习结束后考核成绩进行分析[4]，包含技能操作与理论知识，技能操作由导师对其实际操作能力进行评估；
理论知识依据教学大纲统一制定，采取百分制，分值与掌握程度呈正比。（2）自主学习能力使用Cheng 等编制自主学习能力量表进行评估[5]，包含人际沟通、学习动机、计划与实施、自我管理四个维度，共20 个项目，均采取1～5 分评估，分值与自主学习能力呈正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组实习生教学效果组间比较

研究组实习生技能操作、理论知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组实习生教学效果组间比较（分，）

表1 两组实习生教学效果组间比较（分，）

2.2 两组实习生自主学习能力比较

研究组实习生人际沟通、学习动机、计划与实施、自我管理及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组实习生自主学习能力比较（分，）

表2 两组实习生自主学习能力比较（分，）

医学是一项快速发展的学科，随着现代诊疗、实验技术的高速发展，人们对疾病的认知逐渐深入、全面，各种诊疗指南也随之不断更新、完善[6-7]。若何促使临床医师在有限的时间内将理论与实际相互联系，轻松解决临床中的未知与挑战逐渐成为临床教学的重点。以往的医学教育难以满足以学员认识新理论、掌握新技能并适应时代发展的需求。现如今，计算机网络技术随着互联网的普及不断完善，在医疗领域发展中的应用价值也逐渐凸显[8]。基于医改大背景下，医院工作也日益多样化，亟需便捷的医疗监测技术，以往常规人工操作以难以顺应现代医疗诊断工作及医院各项日常业务的需求，就要求医护人员充分重视计算机的应用，从而提升医疗服务水平，为患者提供更优质的护理服务。同时随着信息化时代的来到，计算机技术的高速发展、多媒体技术日益完善，翻转课堂已应用于课堂并成为教育发展的必然趋势[9]。翻转课堂是借助信息化技术实现对传统教学模式的有效翻转，以实习生为中心、以提升能力为主的个体化教学方式，将其引入临床医学教学中具有良好的应用前景。

文章研究结果显示，研究组实习生教学效果（技能操作、理论知识）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在目前我国医疗卫生服务快速发展的基础下，传统医学教学中存在教学内容单调充分、教学形式枯燥单一、教学实践脱节等，造成实习生处于被动接受知识，缺乏将理论知识转化为实践技能的能力，难以满足目前医疗卫生单位的多元化、专业化用人的需求[10]。老师的功能，从老师的观点来看，是单一的；
老师统一的课堂课，按照课堂课，教师参加课堂课，教师权威，高高在上；
教师有限的时间可以与学生进行交流，对知识的吸收，让学员们有更多的时间。从受训者的观点来看，受训者的被动式取向；
学员会引起焦虑的心理，向老师请教；
参训人员对照原笔记进行复习；
延时学员运行反馈；
参训人员的学习情况存在着很大的差距；
学科课程将知识的系统性割裂开来。基于“互联网+”的翻转课堂的教学模式，能有效的规避目前临床教学中存在的问题，该方式结合我国当前的国情，智能手机是在校大学员必备的通讯工具，电脑与平板也是较为常见的学习工具，而基于互联网的社交工具已被大学员娴熟应用。借助信息化技术的优势，能生动、形象的以多种方式呈现，激发实习生的学习兴趣[11-12]。实习生能自由的安排学习时间、环境及地点，根据个人状况安排课程进度。翻转课堂借助信息技术，有效的规避了传统教育的缺陷，使用视频、多媒体等方式，将教学内容生动、形象的呈现，有利于对教学中的重难点进行理解，加深记忆。本文另发现，研究组实习自主学习能力（人际沟通、学习动机、计划与实施、自我管理）各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。翻转课堂最大的优势是从普通的学习顾问者向积极的发现者转变，真正将网络和传统教学结合起来，将个性化学习、分组讨论、导学助学、团队式学习相结合，利用网络技术实现线上线下相结合的教学模式，贯彻“以学为中心”的教育观念，以适应新的人才培养需要，以学为本，以学教师是一种多元化的功能，教师在教学中对其进行了不同，在制定学习方案的同时，在老师与学生的关系上是同等的，在教师与学生的关系中，要做到足够的沟通，让同学们有足够的时间去认识[13-14]。可以自主选择学习时间、学习地点、学习方式；
大家共同探讨沟通，心理环境较为安全，对知识点有熟悉的视频，同学们可以反复看。在之前的学习过程中，由于需要进行学习，工作及时反馈，使得学生的学习差距变得越来越小，建立在顶层设计的基础上，使知识更加紧密地联系在一起，使学生的学习差距越来越缩小。基于“互联网+”的翻转课堂教学模式下，实习生能通过网络信息平台获取大量的免费教育资源，结合教师提供的教学资料，在课前对教学内容进行认识与把控。同时通过信息平台课前完成课前测验，能将实习生的薄弱点及时反馈给教师[15]。在课堂上针对不能明确的问题，通过商讨的方式共同解决。该方式有利于提升学员的学习积极性，培养其自主学习、发现问题、分析及解决问题的能力。有利于学员养成自我分析、终身学习的能力。

总而言之，在临床教学中展开“互联网+”的翻转课堂，能有效规避传统教学的弊端，顺应现代医学服务的需求，有效提升实习生的教学质量，培养其自主学习能力，为日后临床输送优质的临床人才。