老年慢性结肠炎患者护理中个性化延续护理的应用效果观察

刘瑜兰 姚佳丽 林少婷 张江铃 陈少艳

（福建省永春县医院，福建 永春 362600）

结肠炎是一种肠道内的慢性非特异性炎症，涉及的组织部位主要有结肠黏膜、直肠以及黏膜下层，临床表现主要有腹痛、腹泻、疲乏，严重时会出现黏液脓血便[1]。在中医上，结肠炎属于中医的“久痢”“休息痢”“泄泻”等范畴。致病原因主要是思虑过重、饮食不节（洁）、外邪入侵、脾胃虚致湿邪积于大肠，导致气机郁滞，肠道功能发生异常，脉络受损，病位在大肠，并累及脾、肝、肾、肺等部位[2]。在现代医学方面，则认为结肠炎的致病原因是环境、遗传、免疫以及微生物感染等联合作用。结肠炎的病程通常较长，病情容易反复，腹痛常会发生，即使在缓解期也会有食物不耐受、大便不成形等状况，给患者带来诸多不适，严重影响患者的生命健康以及生活质量。有研究表明，给予患者一定的护理干预能够帮助患者缓解病情，尽快康复。个性化延续护理是近年来在临床上被广泛应用的一种护理模式，该护理模式在多种护理案例中被验证具有良好的护理效果，本文为了研究老年慢性结肠炎患者护理中个性化延续护理的应用，特选取入我院接受治疗的老年慢性结肠炎患者146例进行研究，现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月入我院接受治疗的老年慢性结肠炎患者146例作为研究对象，以随机抽签的方式将患者分为对照组和试验组，每组各73例，试验组患者男女比例为43∶30，年龄61～77岁，平均为（65.12±4.33）岁，患病时间为1～6年，平均为（3.01±0.24）年，其中直肠炎患者有22例，全结肠炎患者有10例，溃疡性右半结肠炎患者有25例，溃疡性左半结肠炎患者有16例。对照组患者男女比例为45∶28，年龄62～78岁，平均为（64.55±3.89）岁，患病时间为1.5～8年，平均为（3.11±0.53）年，其中直肠炎患者有18例，全结肠炎患者有11例，溃疡性右半结肠炎患者有27例，溃疡性左半结肠炎患者有17例；
两组患者的基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.1.1 诊断标准 本研究所选的研究对象必须满足结肠炎的诊断标准：①临床表现：患者出现腹痛、反复出现或者持续的腹泻、有黏液脓血便等。其他部位如口腔、肝胆、皮肤、眼睛、关节等也有不适反应，患病时间通常＞4周。②内镜检查：给予患者结肠镜检查，可以观察到病变部位通常起于直肠，之后以弥漫性、连续性的态势分布于组织。不同程度的结肠炎有着不同的内镜特征，轻度的为血管纹理模糊甚至消失，黏膜出现充血的情况，并且出现红斑；
中度的为血管无形态，黏膜表面有血液附着，有糜烂现象出现，并且外观粗糙，呈现颗粒状态，黏膜脆弱。③组织病理学检查：一方面炎性细胞入侵固有膜内，这类细胞有淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等，特别是中性粒细胞侵入上皮细胞间隙，形成隐窝脓肿。另一方面，隐窝的结构发生改变，大小以及形态变得不规则，出芽和分支无序的排列，杯状细胞也相应减少。可见黏膜表面出现糜烂、长出肉芽组织以及形成浅溃疡。

1.1.2 病例选择 纳入标准：能够与医护人员无障碍进行沟通交流，认可本研究方案，能够积极配合者，无精神疾病者。排除标准：有严重的心脑血管疾病、造血系统疾病、呼吸功能衰竭以及肝肾功能异常者；
有肠穿孔、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠道多发息肉、直肠癌者，肠道接受过手术者；
近期消化道出现过严重出血情况者；
表达意识不清晰者，不愿意配合本次研究者。

1.2 研究方法 对照组患者接受常规干预，包括入院指导、围手术期生命体征监测、用药指导等。试验组患者接受个性化延续护理干预，具体内容为：①建立个性化延续护理小组。组建团队，成员有主治医师1名、主管护师2名、护师1名、护士2名，其中主管护师主要负责制订整个护理方案并监控整个过程，主治医师主要负责病情的诊治，护师和护士负责护理方案的执行。护理团队各成员确定之后，对其进行培训并考核，包括结肠炎疾病相关知识以及护理知识。②建立患者疾病管理档案。护理团队对所有患者的个人情况进行了解并评估病情，包括患者的姓名、年龄、性别、经济收入、文化程度、生活习惯、家族遗传史、心理状态、病史以及结肠炎病情状况，如临床表现、病变部位和程度、患病时间等，内镜检查结果、组织病理学检查结果、治疗难点、临床治疗方案等，根据患者的疾病档案，为患者制订个性化的延续护理方案。③护理方案的实施与执行。a.中医辨证护理干预。结合中医学知识在护理方案中增加中医护理措施，具体操作为：在护理时加入灌肠、穴位按摩、艾灸等方法，向患者讲解这些方法的操作步骤、注意事项，教会患者以及家属，使之能够基本掌握要点，如在实施灌肠时，患者及其家属需要掌握灌肠器具的正确使用，灌肠液的正确配制方法、剂量以及温度，合适的肛管插入深度，插管的正确方式以及正确的灌肠方法等，护理人员可以先讲解，再通过现场演示使患者及家属牢牢掌握知识点。在患者入院后，向患者发放《结肠炎疾病知识手册》，对患者及家属开展健康教育并评估患者的掌握情况，根据结果适当调整健康教育的内容，涉及的内容主要有结肠炎的病因、致病机制、病情发展的各阶段表现、临床症状、临床治疗方法、用药指导、并发症、复发的注意事项以及饮食管理。护理人员通过健康知识教育使患者有一定的自我护理能力，如能通过大便的性状、颜色、有无黏液和脓血等情况来初步判断病情的变化。在护理过程中实施辨证护理，护理人员通过患者是否出现腹泻、腹痛、黏液脓血便等主证以及发热、纳差、乏力、脉象、舌苔等次证来评估患者的病情。在指导患者用药的过程中需叮嘱患者按照医嘱服药，灌肠时将温度控制在38～40 ℃，用量处在100～150 mL的范围之内，灌肠时间定在睡前0.5 h为宜，乙状结肠、左半结肠、直肠处有病变的患者在灌肠时采取左侧卧位，全结肠者、广泛结肠处发生病变患者采取俯卧位、左侧卧位、仰卧位和右侧卧位轮流交替进行约15 min的灌肠，灌肠液在体内停留时间最好超过1 h。当患者的肛周皮肤发生瘙痒，可采用硝矾洗剂以坐浴的方式给予患者，并可在肛周皮肤涂抹复方紫栀油。当患者出现便血，则及时上报给医师进行处理。b.心理干预。结肠炎患者受到疾病的困扰导致心理负担过重，容易产生负面情绪，积极的情绪对病情的康复有诸多好处。在中医方面可采用移情法、放松法来调节患者的不良心理状态。移情法：当患者出现难过、焦虑、不安等负面情绪时可鼓励患者将自身的关注点放到感兴趣的事情，如看书、社交、散步、接触大自然等，通过移情法来改善负面情绪。放松法：护理人员可通过放松法调节患者的情绪，采用的方法为当患者精神状态不佳时，可使患者保持仰卧位的姿势，以腹式呼吸的方式调节呼吸节奏，逐渐减慢，放空大脑，以放松口令使肩颈部位、腰部、胸腹部、四肢、双腿规律的保持放松的状态，播放轻音乐，以达到调节心理状态的目的，进而提升睡眠质量。c.饮食干预。对患者实施饮食护理，当患者的尿量偏少时，可叮嘱患者以小口的方式缓慢饮水，切忌大口快速进食，避免体内的水分经过肠道流失；
当患者的便数增加，可减少饮水量，调整患者的膳食；
当患者的大便偏稀、不成形，可改变患者的每日饮食结构并减少饮水量；
当患者入厕的频数增加但排泄比较少，可采取一定的措施对患者的心理状态进行调节，并适当服用镇定药物。d.出院后随访。患者在出院后接受延续性护理干预，对患者展开3个月的随访，方式包括电话随访、微信、短信随访，每个月提醒患者定期到医院复查，并在复查时安排护理人员实施门诊随访，根据复查结果对患者的康复情况、心理状态、用药依从性、饮食、作息等方面进行评估，并及时对患者的用药方案进行调整，改变护理内容，随后根据患者的病情状况可延长随访时间间隔，直至随访期结束。

1.3 观察指标 ①比较两组患者在护理后的自护能力。在护理后采用自我护理能力测定量表（ESCA量表）对两组患者的自护能力进行评估，主要涉及自我护理技能、自我概念、自护责任感、自我减压、自我决策以及健康知识水平6个维度，总共有52个条目，总分为0～180分，分数越高说明患者的自护能力越好。②比较两组患者在护理后的生活质量。采用生活质量评估问卷对患者在护理后的生活质量进行评分，可分为躯体功能、心理功能、生活状态和社会功能4个维度，分数越高说明患者的生活质量越好。③比较两组患者在护理后的自我效能。采用炎症性肠病自我效能量表（IBD-SES）对患者的自我效能进行测评，可分为心理状态调节管理、病症控制、缓解维持以及药品治疗管理4个维度，总共有31个条目，总分为29～300分，分数越高说明患者的自我效能越强。④比较两组患者的依从性和复发情况。在实施护理干预3个月后记录患者的复发情况，并计算复发率。

1.4 统计学处理 统计学软件为 SPSS22.0。用频数和百分比比较计数数据，采用χ2检验；
计量数据采用t检验；
P＜0.05表示有统计学意义。

2.1 比较两组患者在护理后的自护能力 经过护理后，试验组患者的自我护理技能、自我概念、自护责任感、自我决策、健康知识水平、自我减压评分明显高于对照组，说明试验组患者的自护能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在护理后的自护能力比较（分，）

表1 两组患者在护理后的自护能力比较（分，）

2.2 比较两组患者在护理后的生活质量 经过护理后，试验组患者的躯体功能、心理功能、生活状态、社会功能评分明显高于对照组，这表明试验组患者的生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在护理后的生活质量比较（分，）

表2 两组患者在护理后的生活质量比较（分，）

2.3 比较两组患者在护理后的自我效能 经过护理后，试验组患者在心理状态调节管理、病症控制、缓解维持、药品治疗管理4个维度的评分均高于对照组，试验组患者的自我效能明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者在护理后的自我效能比较（分，）

表3 两组患者在护理后的自我效能比较（分，）

2.4 比较两组患者的依从性和复发情况 两组患者在护理前依从性比较无明显差异（P＞0.05），经过护理后，试验组患者的依从性（91.78%）明显高于对照组（56.16%），差异有统计学意义（P＜0.05）；
在实施护理干预3个月后，试验组患者病情复发率（9.59%）明显低于对照组（38.36%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的依从性和复发率比较[n（%）]

结肠炎是临床上常见的消化道疾病，是一种非特异性的肠道炎症。据临床数据显示，我国结肠炎的发病率约为1.00%，并呈现逐年上升的趋势。该病的发病群体主要是青壮年和老年人。病变位置主要集中在结直肠部位，在结直肠黏膜和黏膜下层累积[3]，主要临床表现为腹痛、黏液脓血便以及间断性腹泻等症状，结肠炎患者体内可能会出现肠内痿、狭窄的情况，病情经过发展还可能会致使癌变的发生[4]，严重影响患者的生活质量和生命健康。目前临床上治疗方法主要是采取药物治疗的保守治疗方法，药物治疗有着诸多的弊端，如效果有限且缓慢，反复发作的概率较大。对于老年结肠炎患者来说，患者的机体免疫力下降、各项功能减弱，治愈难度更大[5]；
并且患者通常还会出现焦虑、抑郁、恐惧的负面情绪，疾病对患者机体的损害和过重的心理负担导致临床疗效较差。据临床经验显示，在治疗的过程中施加一定的护理干预能够提升临床治疗效果，缩短病程，有利于患者疾病的康复[6]。

在本研究中，主要探讨延续性护理在老年慢性结肠炎患者护理中的应用。延续性护理理念是由美国联合委员会在1947年所提出[7]，延续性护理主要是指患者不仅在医院能够得到治疗和护理，还能够延续到出院后、家庭中。传统的护理模式仅仅是在医院对患者进行治疗和护理，患者的住院时间通常比较短暂，这会导致患者的病情会受到住院时间有限的影响[8]，以及患者在出院后若发生病情恶化则会得不到及时的治疗和护理，影响疾病的康复。基于此，延续性护理理念因此产生，延续性护理因其护理周期较长、对患者的护理更加细致周到的优点被应用到临床上各类疾病的护理中，并取得了良好的效果[9-10]。

本文中，个性化延续护理方案包括组建个性化延续护理小组、建立患者疾病管理档案、中医辨证护理、心理护理干预、饮食护理以及出院后随访等内容。组建个性化延续护理小组能够确保专人专用，各成员有明确职责分工，以便护理工作能够有效、有序开展。通过建立患者疾病管理档案可直接明了掌握患者的各项情况，护理人员可依据该档案制订适合患者的个性化延续护理方案。在护理方案执行中，应用了中医辨证护理干预，首先是通过健康知识宣教提高患者对疾病和健康知识的认知水平，并掌握基本的自我护理知识，能够正确辨别自身的病情变化，提升自我护理能力，配合治疗，避免因个人原因延误疾病治疗的最佳时机。其次，中医辨证护理依据中医学理论，结合预防、复健、保健、养生等护理行为对患者实施护理。心理护理干预能通过专业的护理措施消除患者的负面情绪，为患者减压，避免过重的心理负担影响疾病的治疗和康复。饮食护理能够从饮食方面保证患者充足营养摄入，改善病情。出院后随访，延长了患者的护理时间，避免患者出院后在病情未完全康复的情况下，缺乏专业护理导致病情复发的状况发生。

本研究选取入我院接受治疗的老年慢性结肠炎患者146例进行分组研究，得出的结果为试验组患者的自护能力明显优于对照组（P＜0.05）；
生活质量明显高于对照组（P＜0.05）；
另外，试验组患者的自我效能也明显优于对照组（P＜0.05）；
经过护理后，试验组患者的依从性（91.78%）明显高于对照组（56.16%）（P＜0.05）；
在实施护理干预3个月后，试验组患者病情复发率（9.59%）明显低于对照组（38.36%）（P＜0.05）。这表明，老年慢性结肠炎患者的护理中采用个性化延续护理能够有效的提高患者对结肠炎疾病的认知水平，提升自护能力，并且有助于提高结肠炎患者的生活质量，改善不良心理状态，提升自我效能感，能够让患者更好的配合医护人员的治疗和护理，提高依从性，经过整个护理过程干预，患者的临床症状得到缓解，病情得以改善，减少复发概率。

综上所述，老年慢性结肠炎患者护理中应用个性化延续护理能够提高患者对疾病的认知水平，提升患者的自我护理能力，改善生活质量，提高自我效能，提升患者在治疗和护理过程中的依从性，减少疾病复发情况，能够有效促进患者病情的快速康复，具有较高的临床应用价值，可在临床上大力推广。