冠心病患者血清HCY、HO-,1水平及其与冠状动脉Gensini积分的相关性研究

魏锦坤 林锡民 黄南和

中山市小榄人民医院心血管内科 (中山 528415)

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称为冠心病，是对人类身体健康产生严重危害的心血管疾病，且近年来发病上升的势头不但没有得到遏制，反而呈现低龄化趋势。虽然我国的冠心病防治工作已经取得一些成果，但是仍然面临着严峻的形势，患病及死亡人数明显上升[1- 2]，因此提高对冠心病危险因素的认识，早期进行有效干预，可给冠心病的诊断及治疗提供很大帮助。本次研究探究冠心病患者血清同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)、血红素加氧酶- 1(heme oxygenase- 1，HO- 1)水平与冠状动脉Gensini积分的相关性为发现冠心病新的、潜在的危险因素、发病机制提供理论依据。

1.1 研究对象

本次研究随机选取2020年1月—2021年7月于我院心内科行冠脉造影确诊的冠心病患者108例作为观察组和同期于我院行冠脉造影排除冠心病的健康人群33例作为对照组。根据冠心病患者的Gensini积分将其分为低分组(n=42)、中分组(n=35)和高分组(n=31)。对照组男20例，女13例，年龄41～68岁，平均年龄(55.18±1.37)岁；
观察组男62例，女46例，年龄40～70岁，平均年龄(55.43±1.42)岁。对比2组研究对象一般资料，差异不具有统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准，同时患者或家属知情同意。

纳入标准：①根据患者左主干、左前降支、左环形支、右冠状动脉及其大支狭窄度判断，若患者狭窄度≥50%，则其被诊断为冠心病，选入观察组；
否则，列为对照组[3]；
②患者年龄≥18周岁；
③患者可流畅表达其内心想法；
④患者临床研究资料完整。

排除标准：①患有严重合并感染性疾病的患者，如乙肝、艾滋病等；
②合并有恶性肿瘤的患者，如肺癌、胰腺癌等；
③合并肝、肾功能衰竭的患者；
④患者治疗依从性差，不配合研究；
⑤患者合并精神疾病，认知功能异常。

1.2 方法

所有研究对象均在入院24小时内进行静脉血采集，静脉血采集时患者应保持空腹状态，将静脉血放置室温30分钟，将其放置4 ℃离心，离心速度为3 000转/分，时间为10分钟，将离心后的上清液置于温度为-80 ℃待测。血清HCY、HO- 1水平分析是使用酶联免疫吸附法进行的检测。

1.3 研究工具

①冠状动脉Gensini积分是根据冠心病患者冠状动脉各分支病变程度的评分而得，评分标准：1分表示冠心病患者冠状动脉狭窄程度为1%～25%；
2分表示冠心病患者冠状动脉狭窄程度为26%～50%；
4分表示冠心病患者冠状动脉狭窄程度为51%～75%；
8分表示冠心病患者冠状动脉狭窄程度为76%～90%；
16分表示冠心病患者冠状动脉狭窄程度为91%～99%；
32分表示冠心病患者冠状动脉狭窄程度为100%。0.5分表示冠心病患者病变部位为小分支；
1分表示冠心病患者病变部位为右冠状动脉、左回旋支中段和远段及左前降支远段；
1.5分表示冠心病患者病变部位为左前降支中段；
2.5分表示冠心病患者病变部位为左前降支或回旋支近段；
5分表示冠心病患者病变部位为左主干。每个病变的积分=狭窄程度的积分×病变部位的积分，每个患者的积分是所有病变的积分之和[4]。冠状动脉疾病患者的冠状动脉造影评分是基于美国心脏协会制定的评分标准，低分组为1～30分(n=42)，中分组为31～60分(n=35)，高分组为超过60分(n=31)[5]。

1.4 统计学分析

2.1 对比对照组和观察组血清HCY、HO- 1水平

观察组血清HCY水平高于对照组血清HCY水平，差异有统计学意义，P<0.05；
观察组血清HO- 1水平低于对照组血清HCY水平，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 对照组和观察组血清HCY、HO- 1水平的对比

2.2 对比低分组、中分组和高分组血清HCY、HO- 1水平

高分组血清HCY水平高于中分组和低分组，差异有统计学意义，P<0.05；
中分组血清HCY水平高于低分组，差异有统计学意义，P<0.05。高分组血清HO- 1水平低于中分组和低分组，差异有统计学意义，P<0.05；
中分组血清HO- 1水平低于低分组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 低分组、中分组和高分组血清HCY、HO- 1水平的对比

2.3 冠心病患者冠状动脉Gensini积分与血清HCY、HO- 1水平相关性分析

血清HCY水平与冠状动脉Gensini积分呈正相关，P<0.05；
血清HO- 1水平与冠状动脉Gensini积分呈负相关，P<0.05，见表3。

表3 Gensini积分与血清HCY、HO- 1水平相关性

目前人们认为冠心病的发生和发展与传统的风险因素有关，如年龄、性别、高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖和家族史等。但是仍有部分冠心病患者不能被以上危险因素所解释，提示有某些隐性的危险因素被人们所忽视。同型半胱氨酸自1969年由McCully首次提出可能与动脉粥样硬化有关以来，国内外进行的大量研究提示，高同型半胱氨酸为冠心病的一个独立危险因素[6- 8]。近年来研究发现，血红素氧化酶- 1作为一种可诱导的内源性抗炎、抗氧化酶，在正常情况下表达较弱，在氧化应激和炎症环境下表达明显较高，被认为具有抗动脉粥样硬化斑块形成的作用[9- 10]。

由表1可知，观察组血清HCY水平高于对照组(P<0.05)；
观察组血清HO- 1水平低于对照组(P<0.05)。本次研究结果与张俊[11]、杨艳[12]等学者研究结果相似。分析其原因：HCY是含硫氨基酸，其储存在人体内，作为蛋氨酸和半胱氨酸代谢的一个重要中间体。血液中同型半胱氨酸水平升高是动脉粥样硬化的一个独立风险因素[13]。因此，冠状动脉疾病患者的血清HCY水平比健康人群高。HO- 1作为血红素分解过程中的限速酶，可将血红素转化为胆绿素。HO- 1可保护血管，HO- 1的过度表达，可对动脉粥样硬化和心肌缺血-再灌注损伤等心血管疾病起防御保护作用。因此，冠心病患者的HO- 1水平低于健康人群。

由表2可知，高分组血清HCY水平高于中分组和低分组(P<0.05)；
中分组血清HCY水平高于低分组(P<0.05)；
高分组血清HO- 1水平低于中分组和低分组(P<0.05)；
中分组血清HCY水平低于低分组(P<0.05)。本次研究结果与崔倩卫[14]、闫伟[15]等学者的研究结果相似。分析其原因：HCY通过增强机体的氧化应激反应从而导致患者内皮细胞产生损伤，导致冠心病患者的病情更为恶劣，因此，随着冠心病患者血清HCY水平的升高，其氧化应激反应越强导致患者冠状动脉各分支病变程度增大。血红素加氧酶- 1作为一种抗炎、抗氧化和具有神经保护作用的诱导酶可抵抗动脉粥样硬化，因此，随着冠心病患者的冠状动脉疾病程度的增加，其血清HO- 1水平也随之增加。

由表3可知，血清HCY水平与冠状动脉Gensini积分呈正相关(P<0.05)；
血清HO- 1水平与冠状动脉Gensini积分呈负相关(P<0.05)。本次研究结果与王兴[16]等学者研究结果相似。血清HCY水平和HO- 1水平可反应冠心病患者病情严重程度以及冠心病患者冠状动脉Gensini积分。

综上所述，冠状动脉疾病患者的血清HCY水平与冠状动脉Gensini评分呈正相关，而冠状动脉疾病患者的血清HO- 1水平与冠状动脉Gensini评分呈负相关，可将血清HCY、HO- 1水平作为冠状动脉疾病Gensini积分的指标。