中药熏蒸方治疗核酸采集人员干眼症临床研究,*

(陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000)

随着新型冠状病毒的爆发，核酸检测就显得尤为重要，在检测前需要大量的医护人员进行核酸采集，在检测量大、人手不足、工作强度高、时间紧迫等诸多困难下，核酸采集人员往往要连续长时间作业，采集人员在高强度，高负荷的工作环境下，容易出现诸多不适症状，根据调查问卷显示，经过连续10 d以上核酸采集工作后，眼部干涩不适为最常见的症状，长期佩戴防护面屏，容易出现眼部干涩，烧灼感等现象，临床诊断为干眼症。干眼症(dry eye disease，DED)是指由多种原因引起的泪液质或量异常，导致眼部不适、泪膜稳定性下降等眼部组织病变的一组临床综合征，患者常表现为眼部干涩，可伴有畏光、异物感、烧灼感、视疲劳和视物模糊，严重时可出现角膜干燥、穿孔、视力丧失[1]，极大影响患者的工作和生活。目前临床多采用人工泪液、重组人表皮生长因子衍生物滴眼液等西药治疗白内障术后干眼症，但治疗效果仍需进一步提高[2]。近些年来有学者对中药熏蒸治疗干眼症进行了类似报道，并获取了较好的治疗结果，因此为了减轻干眼症对于核酸采集人员的影响，我院运用中医特色治疗方法中药熏蒸对核酸采集人员干眼症进行治疗。

1.1病例选择

1.1.1一般资料 选取2020年11月—2021年11月我院患干眼症的核酸采集人员70例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各35例。治疗组35例患者中男12例，女23例，年龄22～48岁，平均(28.08±3.93)岁；
病程2～6个月，平均(3.87±0.86)个月；
对照组35例患者中男11例，女24例，年龄23～50岁，平均(29.68±4.01)；
病程1～5个月，平均(3.62±0.91)个月；
整理分析发现入组前患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2诊断标准 符合《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[3]中相关标准。①眼部干涩，并伴烧灼感、视物疲劳、视物模糊、异物感、畏光、眼红、眼痛等症状的任意一项，中国干眼问卷量表≥7分；
同时泪膜破裂时间(break-up time，BUT)≤5 s，或基础泪眼分泌试验(schirmer test，SIT)≤5 mm/5 min，即可诊断。②具有干眼症相关症状，同时5 mm/5 min

1.1.3纳入标准 ①符合诊断标准；
②年龄22～50岁；
③首次采用本药物治疗；
④近3个月无精神类或雌激素类药物使用史;⑤依从性良好，且自愿签署知情同意书。

1.1.4排除标准 ①伴随结膜病变、泪道阻塞等其他眼部病变者；
②半年内行眼科手术；
③眼部有局部破损者；
④对本研究所有药物过敏者；
⑤治疗依从性差者；
⑥合并精神疾病或认知功能障碍者。

1.2治疗方法 治疗组采用中药熏蒸，药物组成:秦皮12 g，鬼针草9 g，菊花15 g，枸杞子9 g，薄荷9 g，决明子15 g，防风9 g，桑叶15 g；
用煎药机煎煮浓缩后，每次100 mL，温度42～45 ℃，选用蒸眼仪(永康市飞普工贸有限公司产品，型号:MWFS518-2)对治疗组人员眼部进行熏蒸治疗，设定熏蒸时间20 min，每天3次。对照组给予复方硫酸软骨素滴眼液滴眼(山东博士伦福瑞达制药，国药准字H20040653)，每天3次，1～2滴/次。两组治疗疗程均为4 w。

1.3观察指标

1.3.2主要临床症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定主要症状积分，包括：眼部干涩感、畏光、视物模糊、视疲劳，对每项症状进行评分，按严重程度分为0，1，2和3分，分数越高表明症状越严重。

1.3.2干眼症诊断相关检查 泪膜破裂时间(BUT):滴荧光素钠溶液1滴于患者患眼结膜囊内，患者眨眼3次，使用双目裂隙灯显微镜观察患者第1次眨眼后，自然平视睁眼到角膜出现第1个黑斑或不规则干斑的时间，连续测量3次，记录时间取平均值。基础泪液分泌试验(Sit):取泪液检测标准滤纸一条，将其一端折起5 mm 的长度后轻轻放置在患者结膜囊中外的1/3处，闭上双眼静待5 min之后取下滤纸，记录泪液湿润的长度。角膜荧光素染色(FLS)评分:使用荧光素钠溶液对患眼角膜染色，在双目裂隙灯下观察角膜染色情况，角膜有4个象限，每个象限内无染色为0分，散在点状染色少于5个为1分，5～10个为2分，1大于0个为3分，总分为12分。

1.3.3两组患者治疗的总有效率 依据《中医病证诊断疗效标准》[4]判定临床疗效。①治愈：临床症状评分降低≥90%，裂隙灯检查结膜角膜及泪液情况正常；
②显效：临床症状评分降低70%～90%，结膜角膜、泪液情况较治疗前明显改善；
③有效：临床症状评分降低30%～69%，膜角膜及泪液情况较治疗前有所好转；
④无效：临床症状评分降低<30%，裂隙灯检查结果与治疗前无明显改变。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2.1主要临床症状积分结果 两组患者治疗前干眼症各项临床症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
经过1个月治疗后，两组患者临床各项症状积分较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组临床症状积分较对照组降低更明显(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

2.2干眼症诊断相关指标结果 治疗前两组患者BUT、Sit、FL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
经过1个月治疗后，两组患者BUT、Sit评分较治疗前均升高(P<0.05)，且治疗组BUT、Sit评分升高较对照组更明显(P<0.05)；
经过1个月治疗后，两组患者FL评分较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

2.3总有效率比较 经过1个月治疗后，治疗组的总有效率为94.28%，对照组的总有效率为74，27%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后临床有效率比较[n(%)]

新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来，国家陆续调配数万名的医护人员前往参与救治工作，在各级党组织及医疗机构的共同努力下，我国新冠疫情得以有效控制。但是纵观全球，新冠疫情仍然呈现着上升趋势。因此，面对新冠疫情全球化的趋势，我国国家卫健委采取了“外防输入，内防反弹和扩散”的整体防控策略[5]。针对此种防控策略，核酸采集和检测就显得尤为重要，就需要大量医护人员进行核酸采集和检测工作。当前，我国疫情仍然呈现小范围传播趋势，防控任务依然艰巨。面对这种局面，本院党组织发扬了一贯以来的“敢为天下先”的精神，派出了一批批医护工作人员深入疫区进行核酸采集检测工作。在检测量大、人手不足、工作强度高、时间紧迫等诸多困难下，核酸采集人员经常需要连续长时间作业，在高强度，高负荷的工作环境下，容易出现诸多不适症状，根据调查问卷显示，经过连续10 d以上核酸采集工作后，长期佩戴防护面屏，容易出现眼部干涩，烧灼感等现象，临床诊断为干眼症。

DED是一种以泪膜和眼表改变为特征的慢性进行性多因素疾病，当前研究表明泪膜不稳定与眼表炎症为其主要病因[6-7]，这可能导致眼部不适、干燥、疼痛、异物感、眼部疲劳、视觉障碍和泪膜不稳定，最终导致眼表潜在损伤[8-11]。这种现象的原因可能是泪液不足或泪液过度蒸发[12]。重度干眼综合征不但会加重眼部的不适症状，还会因病变累及角膜甚至眼球的前部组织，导致严重的角膜病变，造成患者的视力下降。流行病学研究证明，这种疾病的发生率随着年龄的增长而增加，并且更常见于女性[13-14]，然而随着各类电子产品的广泛应用，该病发病年龄呈现年轻化。研究表明，DED影响全球5%～33%的人口，但也有人认为它可能高达50%[15-16]。引起该病的原因包括不利的环境条件，如缺乏湿度、化学品和大气粉尘、长期使用计算机和电子设备、空调房、隐形眼镜和电离辐射等[17]。DED的治疗侧重于症状缓解。治疗的目的是补充泪液生成，减缓泪液蒸发，减少泪液吸收，减少眼表炎症。补充人工泪液是目前DED首要治疗方法，其能保持眼表湿润，减少泪腺病变，恢复角膜上皮等作用[18-19]。但其来源渠道有一定局限性，且制备保存工艺要求高，价格高昂，因此，临床对其使用情况逐渐减少。

DED在中医学里隶属于“白涩症”“神水将枯”“干涩昏花症”范畴[20]。中医五轮学载“眼者……首尾赤属心，白睛属肺，乌精圆大属肝，上下肉轮属脾，而中间黑瞳一点如漆者，肾实主之，是属五脏，各有证应。”由此，古今医家认为DED的主要病因病机是五脏六腑功能失调，肝肾气血亏虚，伴随经络不通，气血津液无力上荣，致使目睛失养，干涩不爽，痒痛并作，眼目不舒，导致发生DED[21-22]。另一方面，《诸病源候论》载：“目者，肝之外候也……液竭者，则目涩”，说明眼目疾病虽总体属于脏腑功能失调，但侧重于肝。肝之阴血不足，疏泄失司，肝气郁滞，气血津液不能上承，发为此病[23]。中药熏眼法属于一种中医外治方法，其通过蒸眼仪让药物浓缩液直接作用于眼睛，见效快，可充分发挥其疗效。宋双等[24]研究发现，中药熏蒸用于眼部治疗时，可促进脂质流动、改善淋巴循环、扩张毛细血管、促进泪液分泌等作用，其效果可与人工泪液相媲美。本院自拟的中药熏蒸方中秦皮能清泻肝火、明目退翳；
决明子、桑叶、菊花清肝明目、平抑肝阳；
薄荷清利头目、疏肝行气；
防风疏散风邪；
枸杞子养肝明目，补肾益精；
鬼针草入足厥阴肝经，其具有保护并提高泪膜稳定性、抑制泪腺组织凋亡、促进睑板腺分泌的作用[25]。全方诸药合用可达到补益肝肾、滋阴润燥，清肝明目的作用。

本研究发现，中药熏蒸方可有效缓解核酸采集人员中DED各项临床症状，保护角膜上皮细胞的完整性，提高泪膜的稳定性，增加泪液分泌，改善眼部的各项指标，值得在临床中推广。