乏力之因

文/洪暄 曹晔鋆 编辑/青鸟

相信大家在生活中一定出现过一整天感觉全身无力、浑身不自在的情况，我们往往会将之归咎于工作操劳、休息欠佳，适当休息及调整作息后就可以得以改善。但如果乏力持续时间较长，延长到几天甚至数周，且症状反复出现，多在午后和傍晚加重，休息和晨起后可短暂恢复，此时需引起高度重视，这极有可能是肌无力的早期表现。说到“肌无力”这一疾病，我们是既熟悉又陌生，生活中总能听到一些它的“风声”，可细究起来却又一知半解，下面就让我们来详细了解下它吧！

“肌无力”是一种神经肌肉接头处传递障碍所导致的慢性疾病，是因为体内对横纹肌上的乙酰胆碱受体产生自身免疫反应所致，目前作用机制尚不清楚，主流的观点认为与胸腺异常密切相关。本病以部分或全身横纹肌极易疲劳，经休息和服用抗胆碱酯酶药后部分恢复为特征。

在任何年龄均可发病，存在两个发病的高峰年龄：第一高峰位于20—30岁，以女性居多；
第二个高峰位于40—50岁，以男性和伴发胸腺瘤者较多。

部分病例会与类风湿性关节炎、红斑狼疮、甲亢等免疫性疾病协同出现。如不及时治疗，此病会在最初的几年内逐渐恶化，病程中感染、分娩、情绪紧张、用药不当等也会使症状加重，甚至出现危象，危及生命。

初步了解了“肌无力”的定义，我们再来说说它的症状。肌无力最常见的症状是乏力，生活中表现为四肢无力，站起、上楼、持物或举臂过头均较平时困难。最为典型的症状是眼睑下垂，表现为一侧或双侧眼睑下垂，看东西可出现复视，症状在睡眠或休息后可缓解或消失，活动及觉醒后再度加重。最容易被忽视的症状是声音变小，主要表现为讲话过多过长时，声音逐渐嘶哑，带鼻音。最凶险的症状是咳嗽无力，多在累及肋间肌时出现，此时可伴有呼吸困难，严重者会影响机体正常的换气功能，造成呼吸衰竭，此时被称为肌无力危象。

大众谈及“肌无力”往往会联想到著名的物理学家霍金，对“肌无力”谈之色变，视之为不治之症。其实即使被诊断为肌无力，大家也没有必要过分恐慌。霍金所患的疾病名为肌肉萎缩性侧面硬化病，是由于肌肉组织萎缩引发的肌无力，好比计算机的硬件发生了瘫痪，而原发性肌无力则是计算机的软件系统出现了故障。原发性肌无力如能在出现症状的早期进行诊断，并予以适宜的治疗，多数可以取得不错的预后。

当然，临床上存在原发性肌无力的同时，还有部分因胸腺疾患引发的继发性肌无力。此类患者多以乏力起病，休息后症状可缓解，但反复迁延不愈。病程早期患者往往缺乏重视，随着时间的推移，瘤体逐步增大，逐渐出现胸闷、胸痛、咳嗽、气促等症状，病程发展到晚期瘤体会压迫周围组织器官，声音嘶哑、面部青紫、颈部血管怒张等症状会随之出现，严重者累及人体免疫系统，并发单纯性红细胞再生障碍、系统性红斑狼疮等疾病。对于胸腺瘤引起的继发型肌无力，药物治疗的效果往往不佳，最根本的治疗措施是手术治疗——完整切除原发病灶。目前，有大量研究显示，胸腺瘤早期，免疫系统累及程度不高，如能及时接受手术，多数患者肌无力可完全缓解，但随着病程延长，肌无力的缓解率呈降低趋势，巨大胸腺瘤患者预后不佳，往往会遗留一定的后遗症。

来自湖南的刘女士一年前反复出现四肢无力，眼皮耷拉，刘女士认为是工作辛苦，长时间睡眠不佳所致，也没太放在心上，可调整作息一个月后症状仍无法有效改善。刘女士于当地医院神经内科就诊，完善检查后未见明显异常，当地医生按肌无力为刘女士制定了以抗胆碱能药物为主的诊断性治疗方案。然而服药3个月后，乏力症状不仅没有改善，反而呈现加重趋势。刘女士四处求医，但未能得到明确诊断。病因不明，身体又急转直下，刘女士心急如焚。幸运的是，当她辗转来到上海市东方医院求医时，接诊医师通过仔细阅读刘女士的胸部CT片发现胸腺存在些许异常，但因病灶实在太小，无法明确诊断。转入胸外科后，医生团队为刘女士安排了更细致的核医学及影像学检查，最终确诊刘女士肌无力的罪魁祸首——胸腺瘤，并通过胸腔镜微创手术将病灶顺利切除。刘女士术后恢复良好，一个月后乏力症状逐步消失，后续数年的随访复查也没有发现胸腺瘤复发。

无论是原发性还是继发性肌无力，诊治的关键都是早期发现、早期治疗。当反复出现乏力、眼睑下垂等症状，又找不到合理的原因解释时，最好的应对方法是前往大型医院的神经内科或风湿免疫科就诊，通过专科检查来明确原因，并依据检查结果采取适宜的治疗方案。如果初发时除乏力、眼睑下垂外，同时伴有胸痛、胸闷、气促等症状时，通常提示胸腺瘤继发肌无力的可能性较大，此时除进行规范的肌无力检查外，还需完善胸部增强CT明确有无胸腺疾患，如发现胸腺异常，应及时前往胸外科接受规范化检查及治疗。

对于疾病，大多数人往往存在一种观念：能忍则忍、能熬则熬，实在熬不住才会去医院就诊，此时往往错失了最佳治疗时机，造成许多疾病的预后不尽如人意。预防疾病最好的办法是防患于未然，治疗疾病最佳的时机在起于青萍之末时。相信大家通过本文对肌无力引起的乏力有了全面的了解，当乏力反复出现时勿要将之简单地归咎于劳累而不予重视，也不用过分恐慌而惊慌失措。最佳的应对方法是细心观察、勤加思考，摸索出症状的规律及有无其他伴随症状，发现异常时及时就医诊治，切莫因拖延而错失治疗良机。