肝硬化患者心理危机现状及影响因素研究

李丽娟， 保雯雯， 赵维

肝硬化是我国常见的慢性肝病和主要死因之一，其病情往往呈进行性加重，甚至伴有严重的并发症，如消化道出血、肝性脑病等，部分患者因担心癌变，还可能产生孤独、焦虑等负性情绪，严重影响患者生存质量和疾病治疗[1]。个体在应对困难情境时，采用自身惯用的问题解决方式和支持系统，却不足以应对当前困境而产生心理失衡，这种心理失衡状态被称为心理危机[2]。肝硬化患者易引发心理危机，从而产生不利于康复的心理状态且进一步影响其预后和生活质量。心理一致感是帮助患者调节自我压力，稳定自我情绪的重要内在因素，反映了个人生活的价值观及压力应对的能力[3]。社会支持已被广泛证明是改善慢性病患者生存质量和确保心理健康素养的重要因素之一[4]。鉴于目前国内此方面研究较少，因此，本研究通过调查了解并分析肝硬化患者心理危机现况和影响因素，也为后期制定降低其心理危机的护理干预方案提供参考依据。

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2020年10月至2021年9月于南通大学附属南通第三医院肝病科就诊的274例肝硬化患者为研究对象。纳入标准：①符合肝硬化的诊断标准[5]；
②意识清楚，无精神类疾病；
③年龄18岁及以上；
④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①语言或听觉功能障碍者；
②合并急性消化道出血、肝癌或肝性脑病者；
③合并其他严重慢性疾病者，如高血压、心脏病、糖尿病(晚期)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括患者基础信息(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭平均月收入、职业状态、居住地)和疾病相关信息(病程、肝硬化类型、有无并发症)两部分内容。

1.2.2 危机干预分类评估量表(triage assessment form，TAF) 由Myer等[6]设计，主要目的是评估个体在面对负性事件时所产生的心理反应，包括情感、认知、行为3个维度，每个维度各有3个条目，共9个条目。量表总Cronbach’sα系数为0.82。每个条目按照Likert 10级评分，从“无受损”至“严重受损”分别计为1～10分。总分范围为9～90分，其中，9～36分为低分，表明当事人状况不严重，不需要提供太多指导；
37～69分为中等得分，表明当事人无法解决自己的问题，需要提供适当的帮助与指导；
70～90分为高分，表明当事人完全失去应对危机的能力，需要给予全面的指导。

1.2.3 心理一致感量表(sense of coherence-13，SOC-13) 由Antonovsky[7]编制，包蕾萍等[8]翻译修订后广泛应用于我国。该量表Cronbach’sα系数为0.76，重测信度为0.61，包括理解感、可控制感和意义感3个维度，共13个条目组成。每个条目均采用Likert 7级计分法，得分越高说明心理一致感越高。得分13～63分为低水平，64～69分为中等水平，80～91分为较高水平。

1.2.4 领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS) 由汪向东等[9]汉化修订，该量表的Cronbach’sα系数为0.88，包括家庭内支持(4个条目)、家庭外支持(8个条目)2个维度，共12个条目。采用Likert 7级评分，从“极不同意”至“极同意”分别计为1～7分，总分12～84分，得分越高表示领悟社会支持越高。

1.3 资料收集方法

获得患者知情同意后，由经过统一培训并考核合格的2名研究人员，采用统一的调查表对肝硬化患者进行面对面问卷调查，指导其根据自身情况认真填写，对不能自行填写者由调查人员根据其选择代填。问卷当场回收，调查员逐份查证问卷填写的完整性。本次共发放问卷300份，回收有效问卷274份，有效回收率为91.33%。

1.4 统计学方法

2.1 肝硬化患者心理危机、心理一致感和社会支持得分情况

肝硬化患者TAF总分为(43.45±8.81)分，SOC-13总分为(69.35±13.34)分，PSSS总分为(54.32±7.15)分，维度得分和条目得分见表1。

2.2 肝硬化患者心理危机和心理一致感、社会支持的相关性分析

Pearson相关分析显示，肝硬化患者TAF总分及各维度得分与SOC-13总分及各维度得分均呈负相关(r=-0.274～-0.654，P<0.05)；
TAF总分及各维度得分与PSSS总分及各维度得分均呈负相关(r=-0.304～-0.687，P<0.05)；
SOC-13总分及各维度得分与PSSS总分及各维度得分均呈正相关(r=0.419～0.573，P<0.05)，具体各维度相关性见表2。

表1 肝硬化患者心理危机、心理一致性和社会支持得分情况(n=274，分，

表2 274例肝硬化患者心理危机和心理一致感、社会支持得分的相关性分析(r值)

2.3 肝硬化患者心理危机影响因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、婚姻状态、文化程度、平均家庭月收入、病程的肝硬化患者心理危机得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。以肝硬化患者心理危机为因变量，单因素和相关分析有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，心理一致感、社会支持、年龄、文化程度和病程是肝硬化患者心理危机的影响因素，五项可解释肝硬化患者心理危机水平的37.2%的变异(R2=0.372)，见表4。

3.1 肝硬化患者心理危机现状

肝硬化患者心理危机得分为(43.45±8.81)分，处于中等水平。分析原因可能是由于肝硬化作为慢性进行性肝病，存在着上消化道出血、肝性脑病、肝癌等并发症的风险[10]，并发症的多样性和风险性使得患者疾病不确定感和焦虑等消极情绪增加[11]，心理状态不佳，导致其心理危机水平上升，但因为肝硬化进展较缓，患者在治疗中疾病信息和健康行为不断增加，心理危机感处于中等水平。肝硬化患者心理危机得分中，维度得分从高到低分别是情感、认知、行为，提示情感反应是肝硬化患者经历危机的最大特点，包括焦虑、恐惧、沮丧等；
认知方面分为初期和后期，其中患者初期多发生侵犯、威胁等认知，后期则多出现丧失，为躲避或忽视疾病患者往往采取回避、消极或无能性的应对方式；
在经历过认知危机后，患者多采取积极应对行为并主动尝试解决问题。启发医护人员应重视肝硬化患者心理危机状况，采取积极预防式的心理护理干预降低患者因疾病或并发症而产生的不良情绪和情感压力，同时应重点关注情绪危机，满足患者对家庭、社会支持的渴望，发挥参与式护患模式的优势，与患者共同度过心理危机，提高患者生活质量。

3.2 肝硬化患者心理危机的影响因素

3.2.1 年龄 本研究结果表明肝硬化患者年龄越小其心理危机水平越高，这与李博等[12]研究结果一致。年龄越大意味着个人经验和生活磨难经历得越多，肝硬化患者年龄越大者其心态越成熟和稳重，在面对疾病时能沉着冷静分析并解决问题，往往更倾向于采取理智、积极的应对方式，故表现为心理危机水平较低；
而年轻的肝硬化患者因缺乏对疾病和生死的认知和态度，在应对疾病时会放大疾病的严重性和危害性，从而降低了疾病治疗的信心和希望，情绪在不受控制的情况下容易出现焦虑、暴躁等不良情绪，对心理健康产生了严重损害，心理危机水平较高。启发护理人员根据年龄和个人经历的不同对肝硬化患者实施个性化的心理危机干预方案，降低患者心理压力和困扰，提高其战胜疾病的信心，促进心理危机的化解。

表3 274例肝硬化患者心理危机影响因素的单因素分析(分，

表4 274例肝硬化患者心理危机的多元线性回归分析

3.2.2 文化程度 本研究结果表明肝硬化患者文化程度越低其心理危机水平越高，这与胡乃毅[13]研究结果一致。受教育水平较高的患者往往能更容易理解健康教育的内容并积极配合医护人员的治疗，对疾病有着更加清晰、明确的认知，患者能更积极主动地寻求疾病相关知识和信息以降低疾病不确定感[14]，而受教育水平较低的患者因疾病知识和健康行为较欠缺，健康素养和信息素养较低[15]，在疾病治疗和康复过程中易产生消极情绪和依从性降低等，从而产生巨大的心理压力并影响了生活质量。研究表明，文化水平较低的患者在面对突发事件时，更容易产生负面的认知，从而轻易地放弃治疗[16]。启发护理人员在临床工作中应考虑到患者的文化水平因素，为患者实施针对性的健康教育，使患者能够正确地认知肝硬化疾病及其并发症，鼓励同伴间交流和分享成功案例，提高患者治愈信心和勇气，降低心理危机。

3.2.3 病程 本研究结果显示肝硬化患者病程越长其心理危机水平越低。肝硬化是一种进行性慢性肝病，患者的治疗周期较长，因反复入院治疗次数的增加，患者与医护人员接触的机会增加，获得的医护支持和健康信息越多，对疾病的了解程度越高。这些可使得肝硬化患者在应对疾病变化或进展时，能够具备充足的技能帮助其积极面对并采取正确的健康行为[17]，促进疾病的康复并降低心理危机；
另外，在长期反复治疗中，疾病对患者的冲击力和创伤力减少，患者通过不断调整自身状态去应对疾病，增强了治疗信念和希望水平，缓解了焦虑、孤立、心理痛苦等消极情绪[18]，降低心理危机水平。提示医护人员重点关注新诊断肝硬化患者的心理危机水平，积极提供信息支持和健康行为的指导，帮助患者应对疾病初期困境，改善患者心理状态，降低心理压力和困扰，度过疾病前期心理危机。

3.2.4 心理一致感 本研究结果显示肝硬化患者心理一致感水平越高其心理危机水平越低，与Langham等[19]研究结果一致。心理一致感是健康促进模型的核心概念，与个体的健康相关行为有关。它强调个体拥有的抗压资源能促进心理健康，从而使心理健康的保护变得具有操作性，可帮助患者调节自我压力，降低心理危机，促进健康行为的产生，是稳定自我情绪的内在因素[20]。启发医护人员可制定以健康促进模型为基础的心理危机护理干预方案，帮助肝硬化患者树立正确价值观，促进心理层面向行为层面的转变，降低患者心理压力和危机感，提升生活质量。

3.2.5 社会支持 本研究结果显示肝硬化患者社会支持水平越高其心理危机水平越低。大量研究表明，社会支持与患者抑郁[21]、治疗依从性[22]和生活质量[23]等有关，是影响患者身心健康的关键因素。肝硬化患者感知的社会支持水平越高，患者的康复信念和医疗配合度越好[24]，家庭成员的支持可降低患者的心理负担，帮助患者宣泄不良情绪，缓解心理压力，医护人员的支持可为患者提供健康知识和自我照护技能，促进健康行为的养成和坚持，故患者的心理危机降低。启发医护人员应积极发挥家庭和医护支持，鼓励同伴间的相互鼓励和监督，共同参与到肝硬化患者心理危机应对中，帮助患者重拾信心，应对困境和危机。

综上所述，肝硬化患者心理危机处于中等水平，年龄、文化程度、病程、心理一致感、社会支持是肝硬化患者心理危机的影响因素。临床医护人员应综合评估肝硬化患者生理、心理及社会支持状态，与患者多交流建立良好护患关系，采取针对性心理干预措施，降低心理危机水平，提高其生活质量。