23G玻璃体切割术联合与不联合内界膜剥除治疗特发性黄斑部前膜的效果观察

吴秋云，王军敬，杨志强，朱怡旭，于玲玲

（漯河医学高等专科学校第二附属医院 眼科，河南 漯河 462300）

特发性黄斑部前膜（IMEM）是一种发生在眼底后极部黄斑区的疾病，致病原因尚不明确，临床认为其发生主要与璃体后脱离、细胞增生、迁移相关［1］。临床表现主要有不同程度的视力减退、闪光感、视物变小、视物变形等，其严重程度与前膜部位、厚度、有无发生收缩有关。当前对IMEM的药物治疗效果不佳，若膜严重影响视功能则需要通过玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术进行治疗［2］。研究［3］表明，在黄斑前膜剥除术中联合使用内界膜剥离术可有效解除黄斑牵引，清除紧密附着在黄斑表面的有毒物质，促进黄斑区视网膜与玻璃体腔的物质交换，改善黄斑部局部代谢，最终有利于加快黄斑功能恢复。本研究观察23G玻璃体切割术联合与不联合内界膜剥除治疗IMEM的效果，以期为临床治疗IMEM患者提供更多参考。

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年6月我院收治的54例IMEM患者，按随机数字表法分为对照组和研究组各27例。对照组男14例，女13例；
年龄48～70岁，平均年龄（64.5±2.5）岁。研究组男15例，女12例；
年龄51～69岁，平均年龄（64.6±2.5）岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法所有患者均行23G玻璃体切除术，行球后阻滞麻醉，将巩膜、球结膜错位约1～2 mm，在于鼻上、颞上、颞下象限距离角巩膜边缘3.0～3.5 mm位置使用23G穿刺刀作一斜形穿刺 （20°～30°），后垂直进入眼球中，退出穿刺刀置入套管，颞下象限置入灌注管，其他两个象限置人玻璃体、光纤切割头，逐渐将前、中轴、后部玻璃体切除。在上述基础上，对照组给予曲安奈德染色不剥除视网膜前膜治疗，研究组给予曲安奈德染色视网膜前膜剥除，同时在吲哚青绿染色（0.25 mg／mL）下将内界膜剥除，吸干视网膜表面液体后将切口闭合。

1.3 观察指标①比较两组的最佳矫正视力（BCVA）情况，术后随访患者6个月，术前、随访结束前1 d对患者进行相干光断层扫描（OCT）对BCVA测定。②比较两组的黄斑中心凹视网膜厚度。③比较两组的患眼黄斑体积。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 BCVA两组术前、随访结束前1 d的BCVA比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的BCVA比较（±s）

表1 两组的BCVA比较（±s）

注：与对照组比较，#P>0.05。

组别 n 术前 随访结束前1d研究组 27 0.31±0.14# 0.55±0.24#对照组 27 0.32±0.15 0.54±0.25

2.2黄斑中心凹视网膜厚度随访结束前1 d，研究组黄斑中心凹视网膜厚度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的黄斑中心凹视网膜厚度比较（±s，μm）

表2 两组的黄斑中心凹视网膜厚度比较（±s，μm）

注：与对照组比较，*P<0.05，#P>0.05。

组别 n 术前 随访结束前1d研究组 27 411.03±52.36# 343.55±48.72*对照组 27 412.02±52.39 311.41±42.48

2.3 患眼黄斑体积 两组术前、随访结束前1 d的患眼黄斑体积比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患眼黄斑体积比较（±s，mm3）

表3 两组患眼黄斑体积比较（±s，mm3）

注：与对照组比较，#P>0.05。

组别 n 术前 随访结束前1d研究组 27 11.59±1.01# 7.81±0.39#对照组 27 11.58±1.03 7.82±0.41

黄斑部前膜又叫做黄斑部视网膜前增生症，是由不同原因导致某些细胞在视网膜内界膜与玻璃体膜之间增生形成的一种疾病，主要位于黄斑区前纤维细胞膜［4］，根据病因可分为IMEM与继发性黄斑部前膜。IMEM的发生与视网膜或玻璃体内细胞、自制发生异常密切相关。研究［5］表明，前膜主要来自于玻璃体细胞、视网膜血管内皮细胞、成纤维细胞、RPE细胞、视网膜胶质细胞等。IMEM病因当前还未明确，可引发牵引性黄斑水肿、血管扭曲、视网膜皱褶等，严重影响患者视功能，引发视物变形、视力下降等，其中视物变形、视力下降也是治疗的主要指征。当前临床治疗黄斑部前膜并无特效药物，故23G玻璃体切除术联合内界膜剥除依然是较为理想的方式。

本研究结果显示，两组术前、随访结束前1 d的BCVA比较无明显差异，表明23G玻璃体切割术联合与不联合内界膜剥除治疗IMEM的BCVA基本相同。大多数IMEM患者存在玻璃体不完全或完全脱离，多发于老年人群，会出现不同程度的晶状体硬化与晶状体混浊。当前治疗该疾病的方式主要为玻璃体切除术联合内界膜剥除，但内界膜剥除会影响Miller细胞的正常功能［6］。ILM发生病变时会有色素细胞增生、纤维细胞增生现象，故剥除内界膜对治疗IMEM有一定的效果。本研究结果显示，两组术前黄斑中心凹视网膜厚度比较无明显差异；
随访结束前1 d，研究组黄斑中心凹视网膜厚度高于对照组，表明23G玻璃体切割手术联合内界膜剥除治疗IMEM的效果更好，患者视力明显改善，而不联合内界膜剥除治疗的效果稍差，且未提高患者视力。曲安奈德属于治疗黄斑前膜的常规药物，是一种人工合成的长效脂溶性糖皮质激素，可减轻细胞免疫反应、降低炎性反应，抗炎效果较好［7］。另外，曲安奈德还具有降低视网膜内皮系统消除颗粒性抗原与变形细胞作用，可减轻效应期免疫炎性反应，发挥抗血管生成功效［8］。因此，给予患者曲安奈德球内注射对减轻术后黄斑水肿有非常好的效果。本研究结果还显示，两组术前、随访结束前1 d的患眼黄斑体积比较无明显差异，表明23G玻璃体切割手术联合与不联合内界膜剥除治疗IMEM的患眼黄斑体积结果基本相同，提示23G玻璃体切割术联合与不联合内界膜剥除治疗的安全性均较高。

综上所述，使用23G玻璃体切割术联合内界膜剥除术治疗特发性黄斑部前膜的效果较好，可更好地改善患者的视力，值得临床推广应用。