关注与头孢菌素配伍禁忌的常用药、代谢综合征的危险因素等六篇

湖南 熊春霞

河南 王志强

江苏 张广平

内蒙古 翁巧菊

陕西 张忠民

陕西 刘希耀

本期坐诊专家 ：张有梨主任医师

张医生：

我是一位体弱多病的老人，因病常服头孢菌素等消炎药，平时又听说服头孢类药不能喝酒，想问还有什么药不能同用？

湖南 熊春霞

熊春霞读者：

头孢菌素由于杀菌范围广泛，在临床使用中颇受欢迎。根据药理学理论，目前共分为四代。由于其与许多药物配伍易产生副反应，对人体造成损害，应引起高度重视。下面重点介绍不能与头孢菌素类药物配伍的常用药。

1.氨基糖苷类抗菌素。此类药物包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等。在临床主要用于革兰氏阴性菌、铜绿假单胞菌等感染的治疗。其与注射用第一代头孢菌素联合应用可能增加前者的肾毒性，因此联用时必须及时监测肾功能。

2.林可霉素。其主要用于葡萄球菌、链球菌等引起的呼吸道感染、骨髓炎、胆道感染等疾病。其与头孢菌素有拮抗作用，二者不能同用。

3.乙酰螺旋霉素。其快速抑菌作用可使头孢唑啉等的快速杀菌效能受到明显抑制，所以二者不能同用。

4.非甾体抗炎止痛药。其与头孢菌素均有抑制血小板功能，同用时有累加抑制作用，会增加出血风险。

5.强利尿药。包括速尿、丁脲胺、利尿酸钠等，若与头孢菌素同用，有加重肾脏损害的可能。

6.酒精。头孢菌素与乙醇混合后，会使人体产生“双硫样反应”，患者会出现心慌胸闷、面色潮红、呼吸急促、血压下降等症状，严重时还会导致急性充血性心衰，危及生命。所以在头孢菌素治疗期间及治疗结束后72小时内，应避免摄入含酒精的饮料、食物等。

张医生：

我平时血压偏高、身体肥胖，在医院就诊时医生说有患代谢综合征的风险。请问代谢综合征是一种什么病？患病的危险因素有哪些？怎样预防？

河南 王志强

王志强读者：

代谢综合征是指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集，其实就是指患有胰岛素抵抗或糖尿病、高血压、高血脂、超重和肥胖的一组疾病的综合征。从上述疾病就不难看出其对人体的危害性。要做好预防就必须了解患病的风险。

1.其发病率随着年龄的增加而增高，多在中老年人群中发病。

2.高热量、高脂肪饮食，酗酒、吸烟等不良生活习惯。

3.运动量减少。

4.遗传易感性：比如高血压等均有明显的遗传倾向。

4.肥胖，特别是腹型肥胖。

5.心理及社会因素。研究发现经常表现沮丧、焦虑、愤怒或患抑郁症患者代谢综合征的患病率明显增高。

总之，要针对以上的发病危险因素积极预防，提倡健康生活方式，踊跃参与各种运动，积极治疗原发病，减少代谢综合征的发生。

张医生：

我患白内障已几年了，目前视力尚可，请问是否需要做手术？何时手术效果更好？

江苏 张广平

张广平读者：

老年白内障是一个随着年龄增加而多发的常见病。由于现有抗白内障药物的效果并不理想，因此全球范围内都以手术治疗为主。目前白内障手术已成为现代眼科显微手术中发展最快、技术最成熟、风险小的手术。不过，患者必须经过综合检查和评估之后，才能明确是否接受手术治疗。

首先评估视力功能。视力好于0.5时，对日常生活影响不明显，一般来说不必急着做手术。二是眼部合并症的筛查，如青光眼、老年黄斑变性及其它玻璃体视网膜病变。三是与白内障手术相关的眼部检查，包括角膜曲率、角膜内皮、眼轴长度、晶状体核硬度等。四是全身检查，如心电图、胸片、生化检查等。尤其老年人中糖尿病、高血压的患病率较高，这类患者需积极控制血糖和血压水平，降低手术风险。这里特别提示白内障手术时机选择的两个误区，既不是白内障要等到“熟了”再做，也不是手术越早做越好，而是要医生做了全面评估后决定。

张医生：

我朋友在查体时发现丙肝抗体阳性。我想问丙肝确诊要做哪些检查？

内蒙古 翁巧菊

翁巧菊读者：

丙肝是肝炎病的一个分型。近年来丙肝发病率有增多趋势，可能由于该项目参检率偏低，故漏诊率偏高，又因目前缺乏有效的预防性疫苗，今后有可能成为威胁人类健康的重要肝病，应引起关注。确诊丙肝首先应查丙肝抗体、丙肝基因和丙肝基因分型，还可做B超检查和肝穿刺活检。慢性丙肝的诊断标准是，丙肝抗体、丙肝基因均为阳性，阳性指标持续6个月以上即可诊断。单纯丙肝抗体阳性有两种可能，一是感染过丙肝现已痊愈，二是慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能检测到。因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检。对抗体阳性者，需要通过丙肝基因定性确诊，准确性很高（98%以上）。只要一次病毒定性检测阳性即可确诊感染。但一次检测阴性，不能完全排除诊断，应重复检查。对于丙肝患者还要做基因分型，目的是指导判定治疗的难易程度以及制定抗病毒治疗的个体化方案。

张医生：

听说钾在心脏的活动中很重要，能谈一下它与心梗猝死的关系吗？

陕西 张忠民

张忠民读者：

在心血管疾病的发病机制中，低血钾是极为重要的危险因素，研究资料和临床实践都表明，急性心肌梗死合并低血钾的病人发生心室纤颤和猝死的风险显著增加。有资料显示，在院治疗的心肌梗死患者中约1/3发生低血钾。在合并低血钾的患者中，又有大约1/3的病人出现致死性心律失常，以致猝死。

急性心肌梗死发病早期容易发生急性低血钾，而且在心肌梗死后的3-6小时，患者疼痛越剧烈、越烦躁，梗死面积越大，发生低血钾的可能性越大，血钾水平越低，越容易发生致死性心律失常或猝死。此时不但要积极治疗心肌梗死，更要关注低血钾的存在，否则有导致猝死的危险。因此，在高危心脏病患者中，钾离子是关乎生命的生死离子。所以，在心肌梗死患者就诊的第一时间即应抽血送检血气分析、了解血钾水平，以便及时补钾。在无补钾禁忌症时，维持稳定而相对较高的血钾水平，即可在一定程度上避免恶性心律失常和猝死的发生。

张医生：

我有冠心病史多年，常服多种药物，听说药物也能引起心律失常，有些担心，请您谈一下这方面的知识。

陕西 刘希耀

刘希耀读者：

引起药物性心律失常的药物有两大类，即心血管药物和非心血管药物。心血管药物主要集中在Ⅲ类、Ⅰa类和部分Ⅰc类抗心律失常药物及少数抗胆碱能药、肾上腺素能药等。这些药发生心律失常率较高，但影响面相对局限于心血管病人，医生知晓率高，容易引起重视，发生后易早期处理。而引起药物性心律失常的非心血管药物中的药品种类较为广泛，涉及抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、减肥药、改善性功能药、抗菌药、抗肿瘤药、麻醉药、中草药、利尿剂等，不容易被监测和重视。这些药物引起的心律失常，虽然单药发生率不高，但使用面广，且有个体差异，可发生在药物常规用量时，也可见药物过量中毒时，故总体发生数量远高于心血管药物引起的心律失常。所以，有病时不要自己随意配伍用药或加大药物剂量，以避免或减少药物性心律失常的发生。