中药芎桂膏穴位贴敷辅助治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效

穆雪

（齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

冠心病稳定型心绞痛是由心肌缺血引起，导致胸部及附近不适。胸前有阵发性压迫性窒息，主要发生在胸骨后，胸骨是胸部及左上肢周围区域，它可以辐射到左上肢的胸前区和尺侧，或辐射到右臂外侧和双臂或颈部和下巴几分钟。它通常在休息或舌下含硝酸甘油后迅速消失。心绞痛是心肌缺血的一种临床症状，由于心肌氧需求和氧供应之间的暂时不平衡。这是冠状动脉供血供氧在一定条件下不能满足心肌需要的结果。这种疾病在男性中更为常见，大多数患者年龄超过40岁。这种疾病主要是由冠状动脉粥样硬化引起的。也可由主动脉狭窄或关闭不全、梅毒性动脉炎、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎、心肌桥等引起。常见的原因是分娩、情绪激动、饱足、寒冷、下雨和急性循环衰竭。杨艺等[1]对该病病机进行整理，认为本病与年龄、性别、遗传、高脂血、吸烟等因素有关。在一定条件下，冠状动脉供血和供氧不能满足心肌的需要，且患者多在40岁以上[1]。但是在对冠心病心绞痛患者治疗过程中容易发生各种并发症，会对治疗效果造成一定的影响，所以对于如何降低并发症的发生情况，是目前临床上比较关注的问题。冠心病是世界上死亡率最高的疾病，全世界约有1.1亿患者。现代医学在冠心病的一级和二级预防中发挥了重要作用，但仍不能完全满足当前冠心病临床诊断和治疗的需要。中医药在冠心病的诊断和治疗方面积累了大量的临床经验，具有独特的疗效。在稳定型心绞痛的临床治疗中，除常规口服药物治疗外，还可采用内病特色治疗和外治法。穴位贴敷属于中医外治法。将中草药加工成药泥、粉剂、药丸、药膏等不同形式，可敷于特殊穴位，调节血管扩张。为了分析探讨中药芎桂膏穴位贴敷辅助治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效，本次研究报告如下。

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019年至2020年接收治疗冠心病稳定型心绞痛患者60例，入选标准：（1）患者均符合冠心病稳定型心绞痛临床症状诊断，入院后经过病理检查将患者病情分为了轻度、中度、重度三个层次；
（2）患者均自接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；
（3）患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常；
（4）患者病历本齐全。排除由其他疾病引起的胸痛者、重度心功能不全或心律失常者。采用随机双盲法将其分为观察组与对照组，其中观察组30例，男性19例，女性11例，年龄40～80岁，平均（65.00±3.34）岁，患病时间7个月～26年，平均病程（19±5.67）年，病情轻度患者9例，中度患者13例，重度患者8例；
对照组30例，男性17例，女性13例，年龄40～80岁，平均（69.00±7.16）岁，患病时间6个月～25年，平均病程（18±5.17）年，病情轻度患者10例，中度患者11例，重度患者9例；
所有患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方法，患者病情发作时舌下服硝酸甘油3～5 min即可缓解。日常治疗药物药物有阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字H13023635，生产厂家：石药集团欧意药业有限公司）口服，75～160 mg/d，1次/d；
阿托伐他汀（批准文号：国药准字H20093819，生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司）口服，1次/d，1片/次。

观察组在常规治疗的基础上再加上中药芎桂膏穴位贴敷辅助治疗，芎桂膏的药方成分中含有肉桂15 g，冰片3 g，川芎15 g，每日进行敷贴一次，取双侧内关穴、心俞穴、膻中穴与足三里穴进行敷贴，每次敷贴4 h左右。疗程15 d。

1.3 观察指标

（1）将两组患者接受治疗15 d后的治疗效果进行比较，将观察组与对照组患者治疗前后的肝功能与肾功能水平进行统计对比；
（2）将两组患者的每周心绞痛发生频率进行对比。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，如P＜0.05，则说明差异有统计学有意义。

2.1 两组患者治疗前后的肝功能与肾功能水平改善对比

将两组患者治疗前后的肝功能与肾功能水平进行比较发现，分析后未发现有指标明显异常，均在正常范围内，两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的肝功能与肾功能水平改善对比（±s）

表1 两组患者的肝功能与肾功能水平改善对比（±s）

注：组间对比，P＞0.05

组别例数ALT（U/L）AST（U/L）BUN（μmol/L）Cr（umol/L）观察组30 21.3±0.12 34.5±1.11 3.3±1.51 81.3±1.22对照组30 24.6±2.65 29.4±2.15 4.2±0.19 79.5±2.14

2.2 两组患者心绞痛发生频率比较

对比两组患者的心绞痛发生频率，观察组患者的各项指标均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心绞痛发生频率比较（±s）

表2 两组患者心绞痛发生频率比较（±s）

组别 例数 发作次数（周）持续时间（min）观察组 30 3.12±1.21 1.67±1.84对照组 30 7.26±2.82 4.86±1.95 χ2 10.2991 8.5001 P 0.0002 0.0009

冠心病稳定型心绞痛的主要临床表现为阵发性胸痛。疼痛的特点是：位置，主要在胸骨的上部或中部之后，可影响胸前区，手掌大小范围，甚至穿过胸前区，边界不太清楚。它通常辐射到左肩、左臂内侧、无名指和小指，或颈部、咽部或下颌骨[2]。性质：胸痛通常是压迫性的、闷的或紧的。它也可能有灼热感，但并不锋利。这不像针灸或刀刺痛。它偶尔伴随着一种濒死的恐惧感。在发作期间，患者通常会无意识地停止原来的活动，直到症状缓解。诱因：发作通常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度激动等）以及饱腹感、寒冷、吸烟、心动过速、休克等刺激.疼痛发生在分娩或激动时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常发生在类似的情况下[3]。但有时同样的分娩只会在早上而不是下午引起心绞痛，这表明它与早上的低痛阈有关。持续时间：疼痛通常在出现后逐渐加重，然后在3～5 min内逐渐消失。通常，在停止最初引起症状的活动后，症状缓解[4]。舌下含硝酸甘油也可以在几分钟内缓解。它可以在几天或几周内发生一次，也可以在一天内发生多次。

世界卫生组织将冠心病根据临床治疗原则分为两类：慢性冠心病与急性冠状动脉综合征，其中慢性冠心病中最常见的是稳定型心绞痛[5]。心绞痛的反复发作不但危机患者生命而且严重影响患者的生活质量，因此深入研究中药治疗本病具有重要的临床意义和广阔的前景。稳定型心绞痛的治疗主要有两个目的：一是预防心肌梗死和猝死，改善预后；
二是减少症状和缺血性发作，提高生活质量。一般治疗包括发作时立即休息[6]。一般来说，停止活动后症状可以消除。平时尽量避免各种明确的诱发因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等。冬季注意保暖。调整饮食，尤其是一次性进食不宜过饱，避免油腻饮食，禁止吸烟和饮酒。调整日常生活和工作量；
减轻精神负担；
保持适当的体力活动以避免疼痛症状；
治疗高血压、糖尿病、贫血、甲状腺机能亢进等相关疾病。药物治疗的首要考虑是预防心肌梗死和死亡，其次是缓解症状、缓解缺血和提高生活质量。

中医上认为，心绞痛是属于胸痹的范围，主要是由于患者胸部的寒气聚集凝滞，心脉被麻痹阻碍，导致血瘀与气虚症状，所以主要治疗是以活血化瘀为标准[7]。中医在治疗本病有着悠久的历史，历代医家总结了许多有效的方法，穴位贴敷是其中一种有效的外治方法，这种治疗方法可上溯至《周礼》，到清代时中药外治法已相对成熟。人体是有机的整体，各个脏腑腧穴之间相互影响，根据经络腧穴理论对其施以贴敷治疗，不但能够改善其所在区域的病症，也能循经所治改善响应脏腑的功能，具备双向调节的功效。中医外用药物已经有很悠久的历史，并且皮肤吸收机理已经被现代科学实验所证实，胸痹贴由肉桂，冰片，川芎等中药材组成，具有善补中气，益气助血行，活血化瘀的功效，是治疗血瘀心胸疼痛的良药。本次研究报告显示，观察组患者治疗后的肝功及肾功，试验过程中未见有严重不良反应发生，由此可见中药芎桂膏穴位贴敷具有良好的安全性。将中药芎桂膏成分中三味药材结合在一起，可以对患者全身的气血进行调理，通过穴位进入到患者体中，可以活血化瘀，舒经通脉止痛，增加治疗效果。西药治疗的见效会快于中药，但是西药伴随的副作用较大，费用高，中药芎桂膏在治疗效果见效快的同时下，同时避免了长期服药，对患者胃肠道造成压力，达到活血化瘀、宽胸止痛的效果，使临床治疗效果更加显著，并且可以减少患者心绞痛的发生次数与持续时间，采用胸痹贴穴位贴敷治疗方法具有安全、简单、方便的优点，通过外治而达到治疗目的。

综上所述，中药芎桂膏穴位贴敷辅助治疗冠心病稳定型心绞痛临床安全，采取中药芎桂膏穴位贴敷辅助治疗，可以帮助患者稳定临床症状，能够在治疗中提高临床疗效，达到治疗目的，值得在临床改善冠心病稳定型心绞痛患者症状中广泛应用