中药热奄包神阙穴外敷联合穴位针刺疗法治疗混合痔术后尿潴留效果观察

戢敏，王芳，代立霞，刘凤玲，魏少兴，杨冬，孙福堂

1石家庄市中医院肛肠科，石家庄 050000；
2石家庄市正定县中医院外科

混合痔为内痔及相应部位外痔混合而成的痔病类疾病，主要表现为肛门肿物脱出，伴有疼痛、便血、异物感、肛门坠胀感，一般经过手术切除可以完全治愈［1］。混合痔切除术后常有肛门疼痛、便血、尿潴留等并发症发生，其中尿潴留的发生率可达52%［2］。中医认为，尿潴留属于癃闭范畴，其发生主要在于膀胱气化不利［3］。针刺疗法可以通经脉、调气血，属于中医传统疗法，在混合痔术后尿潴留的治疗方面有良好效果［4］。中药热奄包热敷法是临床治疗术后尿潴留的常用方法之一，其可通过热敷提高膀胱气化功能并缓解松弛痉挛的尿道及膀胱括约肌［5］。然而，中药热奄包热敷与针刺疗法联合应用是否会提高混合痔术后尿潴留的治疗效果，目前尚缺乏相关报道。鉴于此，我们观察了中药热奄包神阙穴外敷联合穴位针刺疗法治疗混合痔术后尿潴留的临床疗效，旨在探讨其联合应用的价值，为临床提供新的治疗思路。

1.1 临床资料经石家庄市中医院伦理委员会批准（伦理批号：20191205），选取2020年1月—2021年12月于本院治疗的混合痔术后出现尿潴留的患者。纳入标准：①符合《痔临床诊治指南（2006年版）》［6］和《中医病证诊断疗效标准》［7］中混合痔的诊断标准；
②符合术后尿潴留的诊断标准［8］；
③年龄18～65岁；
④自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：①伴有其他肛门疾病；
②伴有严重器质性疾病；
③术前既有泌尿系统疾病；
④合并精神疾病或沟通障碍；
⑤术后使用镇痛泵镇痛；
⑥针刺过敏或晕针。共收集符合标准者80例，以随机信封法分为对照组和观察组各40例。对照组男25例、女15例，年龄（40.59±12.53）岁，混合痔病程（1.30±0.20）年，混合痔分期Ⅱ度9例、Ⅲ度19例、Ⅳ度12例，手术位置在肛门3/4 6例、肛门1/2 9例、肛门1/4 8例、肛门 环 周17例；
观 察 组 男29例、女11例，年 龄（40.71±12.57）岁，混合痔病程（1.20±0.30）年，混合痔分期Ⅱ度10例、Ⅲ度17例、Ⅳ度13例，手术位置在肛门3/4 5例、肛门1/2 8例、肛门1/4 10例、肛门环周17例。两组性别、年龄、混合痔病程、混合痔分期、手术位置等基本资料具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用穴位针刺治疗。患者取仰卧位，充分暴露双下肢，根据骨度分寸法准确选取下肢穴位：双侧列缺、照海、气海、关元、中级、水道和涌泉穴。操作前常规洗手、消毒，使用一次性针灸无菌针（华佗牌，规格0.25 mm×40.00 mm）单手进针法进针，留针20 min后起针。观察组在对照组基础上加用中药热奄包神阙穴外敷。中药热奄包组成为粗盐100 g、吴茱萸100 g、桂枝100 g、干姜50 g、北沙参100 g、酸枣仁100 g，各药材均匀混合后放置于合适大小的棉布袋中封闭，微波炉加热2 min后使用，注意避免直接接触皮肤。患者取仰卧位，将中药热奄包放入腹部神阙穴区域，外敷30 min，一天2次。两组均治疗3 d，均嘱患者在出现尿意后立即排尿。

1.3 疗效评价指标及方法①临床疗效：治疗3 d后参照辛华等［9］的研究评价临床疗效，显效为可正常排尿，有效为排尿不畅但可自行排尿，无效为治疗后需要借助导尿管排尿；
以（显效+有效）例数/总例数×100%计算治疗总有效率。②尿流动力学：治疗3 d后在患者尿意充足、膀胱充盈的情况下，使用尿流动力学检查仪（GBS002型，加拿大Laborie公司）检测并记录患者的平均尿流率及最大尿流率。③排尿舒适度：采用视觉模拟量表（VAS）由患者自己选择排尿期间的疼痛程度；
该量表为0～10分，分数越高表示疼痛程度越高，舒适度越低，0分表示舒适度非常好、1～3分表示舒适度较好、4～7分表示舒适度一般、8～10分表示舒适度差。

1.4 统计学方法采用SPSS25.0统计软件。计量资料采用Kolmogorov-Smirnov进行正态性分析，符合正态分布的以±s表示，组间比较行t检验；
计数资料以例（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较治疗3 d后，观察组显效25例、有效13例、无效2例，总有效率95.00%（38/40）；
对照组显效20例、有效11例、无效9例，总有效率77.5%（31/40）；
观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组平均尿流率、最大尿流率比较治疗3 d后，观察组、对照组平均尿流率分别为（15.68±2.26）、（11.36±2.17）mL/s，最大尿流率分别为（28.62±4.59）、（20.45±4.12）mL/s；
观察组平均尿流率、最大尿流率均高于对照组（P均＜0.05）。

2.3 两组排尿舒适度比较治疗3 d后，观察组排尿舒适度非常好27例、较好11例、一般2例、差0例，对照组排尿舒适度非常好14例、较好13例、一般7例、差6例；
观察组排尿舒适度优于对照组（P＜0.05）。

近年来，我国肛肠疾病发病率呈现上升态势，有调查显示，肛肠疾病的患病率为50.10%，其中98.08%的人患有痔病［10］。混合痔是临床上较为常见的痔病，因其症状初期易被忽视，导致大多数患者就诊时已发展到Ⅲ～Ⅳ期，只能行手术切除。尿潴留是混合痔术后的常见并发症，表现为患者排尿过程困难，尿液淤积在膀胱中，严重影响患者术后生活质量。并且由于混合痔手术损伤周围肌肉及神经，引起膀胱尿道括约肌痉挛，若不及时治疗，容易导致膀胱功能受损［11］。

在中医学中，尿潴留属于癃闭。小便不利、点滴而短少为癃，闭塞不通、点滴不出为闭。尿潴留的发生主要在于膀胱气化功能降低，气虚不能行水，加之肝、脾、肾三焦等脏腑功能失调引起。混合痔术后经脉血络受损，气血运行失常，则膀胱气化无力，肾气不足，气机阻滞，故尿闭于内不能外出。所以，治疗术后尿潴留应以调养脏腑、通气血、恢复气化为主。针刺疗法是一种历史悠久、应用广泛的中医传统技术，被人们普遍接受。对术后尿潴留患者进行针刺治疗，可以通其经脉、调其气血，从而减少尿潴留等并发症的发生。何晓艳等［12］分别采用热敷疗法与针刺疗法治疗肛肠疾病术后尿潴留，发现针刺疗法治疗肛肠疾病术后尿潴留的效果优于热敷疗法。华小兰等［13］采用针刺五经腧穴治疗肛肠疾病术后尿潴留，发现治疗总有效率为90.91%，表明针刺疗法治疗肛肠疾病术后尿潴留临床效果显著。

中药热奄包热敷法为中医传统外治疗法，也是临床治疗术后尿潴留的常用方法之一。其是将中药热敷于人体穴位，使药物通过局部渗透作用通筋舒络。目前，临床上热奄包的常用成分为吴茱萸、桂枝、粗盐等，一般根据具体用法的不同进行灵活调整。辛华等［9］使用中药热奄包防治混合痔术后尿潴留，其组成采用了薤白、小茴香、肉桂、川芎、冰片、高粱酒等，获得了较好的治疗效果。熊明洁等［14］采用车前子、吴茱萸联合耳穴压豆预防肠痈术后尿潴留，同样获得了较好的疗效。本研究使用的中药热奄包选取了吴茱萸、桂枝、粗盐、干姜、北沙参、酸枣仁，具有活血化瘀、散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效。吴茱萸性热，味辛、苦，归肝、胃、脾、大肠、肾经，具有散寒止痛、温中燥湿、疏肝下气、寒湿泄泻的功效，可以疏通经络。从现代药理学角度来看，吴茱萸的化学成分主要有吴茱萸碱、吴茱萸次碱、羟基吴茱萸碱、吴茱萸烯、柠檬内酯、辛弗林等，具有舒张血管、抗血小板凝聚、利尿、发汗的作用［15］。桂枝为发汗解表药，具有活血、解肌、和营、补中的作用，与吴茱萸相配可温通血脉、通阳利水、活血散结。粗盐的加入可以扩张局部毛细血管，从而促进血液循环，减轻疼痛并消肿。本研究在热敷时选取的腹部神阙穴与五脏六腑、十二经脉相连，热敷该穴位可以提高药物的穿透性，以达到更好的疗效。我们的研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，与王芳等［16］研究结果一致，提示穴位针刺疗法联合中药热奄包神阙穴外敷对混合痔患者术后尿潴留具有良好的治疗作用。本研究治疗3 d后，观察组平均尿流率、最大尿流率均高于对照组，排尿舒适度优于对照组。这提示穴位针刺疗法联合中药热奄包神阙穴外敷可以提高患者排尿功能及排尿舒适度，对于临床症状的改善有较好作用。

综上所述，中药热奄包神阙穴外敷联合穴位针刺疗法可以提高混合痔术后尿潴留的临床疗效及平均尿流率、最大尿流率，改善排尿舒适度，值得临床推广应用。