上海市普陀区2019—2020,年社区老年人跌倒/坠落病例特征分析

朱小霞，胡嫣平，吴春香，陈 晓

2020 年，我国内地≥60 岁的老年人口数量为2.64 亿，已占到总人口的18.7%。从2010 年到2020 年的10 年间老年人口比例增长了5.4%[1]。未来，人口老龄化程度还将进一步加深。上海作为我国最早进入人口老龄化的城市，也是我国老龄化程度最高的城市，已进入深度老年化社会[2]。老年人的健康和生活质量越来越受到社会的关注。跌倒是老年人常见的问题，是我国65 岁以上老年人因伤害死亡的首位原因[3]。发生跌倒或坠落可能导致软组织损伤、脱臼、骨折、颅脑损伤等，造成身体、心理的伤害并增加家庭负担[4]。老年人跌倒已成为公众关注的重要公共卫生问题。本研究分析上海市普陀区2016—2020 年社区卫生服务中心门诊老年跌倒/坠落病例的特征，为制定预防老年跌倒措施及政策提供科学依据。

1.1 数据来源

数据来自上海市普陀区2016—2020 年间11家社区卫生服务中心伤害监测报告中的≥60 岁老年跌倒/坠落病例。监测对象为在社区卫生服务中心就诊的≥60 岁老年首诊患者，排除因同一次伤害在同一家社区卫生服务中心复诊病例。所有病例均为非故意伤害病例。

1.2 老年跌倒/坠落标准

伤害跌倒/坠落的定义[5]：包括跌伤、坠落伤、摔伤；
包括同一平面的滑倒、绊倒和摔倒，如因路面有冰而滑倒，以及从一个平面至另一个平面的跌落，如从高处跌落。

1.3 监测方法

上海市普陀区全面实行伤害病例社区卫生服务中心门诊网络监测系统报告，采用统一的《上海伤害监测报告卡》。报告卡内容包括病人的基本情况、伤害事件的基本情况、伤害临床信息和填报人信息。通过医生网络工作平台，当就诊患者ICD10 诊断编码为S00-T98 时，系统自动弹出伤害报告卡，医护人员仔细询问调查对象，完成伤害报告卡录入[6]。

1.4 质量控制

社区卫生服务中心防保科医生每月初对上个月辖区内医生上报的报告卡信息逐一复核；
区疾控中心每月质控汇总及每年至少2 次的督导和漏报调查，对报告的完整性及准确性进行质量控制。

1.5 统计学处理

从伤害监测系统的原始数据库中导出Access数据库，导入Excel 2007，对数据进行初步处理；
应用SPSS 16.0 对上海普陀区2016—2020 年监测数据进行描述分析。构成比的数据采用χ2检验。取P<0.05 为差异有统计学意义。

2.1 一般情况

上海市普陀区2016—2020 年共登记报告≥60岁的老年跌倒/坠落11 560 例，占总伤害监测病例的52.80%，占总跌倒/坠落病例的71.27%，占老年伤害病例总数的78.47%。老年跌倒/坠落在全部伤害发生原因中一直居第一位。老年跌倒/坠落病例数在2020 年最低，其他年份较为平稳。见表1。

表1 上海市普陀区2016—2020 年社区老年跌倒/坠落病例的分布情况

2.2 年龄性别特征

在11 560 例老年跌倒/坠落病例中，男性有3 549 例，女性有8 011 例，男女性别比为1:2.26。病例年龄为60～104岁，平均年龄为（71.76±8.77）岁。男女老年跌倒/坠落病例数较平稳，均在2017 年最高。不同年份老年跌倒/坠落的性别分布差异有统计学意义（χ2=14.14，P=0.007）。2018 年前以60～64 岁组病例数最多，之后以65～69 组病例数最多。不同年份老年跌倒/坠落的年龄分布差异有统计学意义（χ2=160.67，P<0.001）。见表2。

表2 上海市普陀区2016—2020 年社区老年跌倒/坠落的性别、年龄分布 [n(%)]

2.3 跌倒/坠落病例的分布特征

2.3.1 跌倒发生时间

老年跌倒/坠落病例数在12 月份最高，2、4 月份较低，在全年其他各月分布较为平均。男女病例数的月分布与总体分布基本一致。一天中，病例数在6 时大幅上升，在9 时稍微回落，到10时达到高峰，11 时急剧下降，之后一直保持平稳至16 时小幅回升，然后缓慢下降至24 时。男女跌倒/坠落的发生时间段与总体时间段基本一致。

2.3.2 跌倒发生地点

老年跌倒/坠落发生地点居前三位的依次是家中（51.16%）、公共居住场所（29.46%）和街道/公路（13.41%）。男女跌倒/坠落的发生地点分布与总体分布基本一致。随着年龄的增长，发生在家中的比例逐渐升高，发生在公共居住场所、街道/公路的病例数总体均呈下降趋势。见表3。

表3 上海市普陀区2016—2020 年社区老年跌倒/坠落的发生地点构成 [n(%)]

2.3.3 跌倒发生时的活动

跌倒/ 坠落发生时从事休闲活动的最多（66.47%），其次是家务/学习（28.43%）。其中女性家务/学习活动的占比大于男性，男性休闲活动的占比大于女性。随着年龄增长，休闲活动、家务/学习的占比有增加趋势，其他活动的占比随着年龄的增长逐渐降低。见表4。

表4 上海市普陀区2016—2020 年社区老年跌倒/坠落发生时的活动构成 [n(%)]

2.4 跌倒/坠落病例的临床特征

2.4.1 受伤性质

老年跌倒/坠落病例受伤性质居前三位的分别为骨折（37.19%）、扭伤/拉伤（32.03%）和挫伤/擦伤（27.37%）。男女病例的受伤性质构成有所不同。男性扭伤/拉伤最多（33.36%），其次为骨折（33.28%）；
女性骨折最多（38.92%），其次为扭伤/拉伤(31.44%)。随着年龄的增长，跌倒/坠落后骨折所占比例逐渐增大，扭伤/拉伤占比呈现先增大后减小的趋势，挫伤/擦伤占比有所下降。见表5。

表5 上海市普陀区2016—2020 年社区老年跌倒/坠落发生时的受伤性质构成 [n(%)]

2.4.2 受伤部位

老年跌倒/坠落病例受伤部位居前三位的分别为下肢（38.56%）、躯干（36.84%）和上肢（19.97%）。男女病例的受伤部位构成不同，男性躯干受伤最多（37.81%），其次为下肢（35.84%）；
女性下肢受伤最多（39.77%），其次为躯干（36.41%）。随着年龄的增长，下肢受伤占比逐渐减小，躯干受伤占比总体有所增大。见表6。

表6 上海市普陀区2016—2020 年社区老年跌倒/坠落的受伤部位构成 [n(%)]

普陀区位于上海市西北部，作为中心城区，随着城市人口结构的变化，人口老年化程度不断加剧，老年人的健康问题更需引起关注。

自2007 年起，上海市普陀区开展伤害病例监测，全区共计11 家社区卫生服务中心门诊按照上海市伤害监测报告系统统一进行管理。经过多年运行完善，伤害监测报告的数量和质量都得到不断提高。社区卫生服务中心与居民联系紧密，具有方便周围居民就近就诊的特点，能够提供伤害患者长期随访的信息。医院门（急）诊的伤害监测被公认为是一种较好的监测方法[7]。

本研究结果显示，2016—2020 年老年跌倒/坠落在全部伤害发生原因中一直居第一位，为老年人因伤就诊的首要原因。这与全国及其他省市的以往报道一致[8-10]。2020 年老年跌倒/坠落病例数最少，可能是由于新冠疫情，老年人居家增多、外出减少，跌倒率有所下降。老年女性跌倒/坠落的病例数多于男性，这与2015 年上海市的研究结果一致[5]。除了女性寿命比男性长、女性老龄化程度高于男性外，还有可能是因为女性绝经后雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化[11]，与男性相比更易引起骨质疏松，并且随年龄增大，男性和女性的下肢肌力均呈衰退趋势，但女性下肢肌力下降较同龄男性快，两者均增加了女性跌倒的危险[12]。所以在制定预防老年人跌倒的干预措施时，更应注意老年女性的特殊性，采取不同的针对性措施。2018 年前的60～64 岁组病例数最多，2018 年后的65～69 组病例数最多。这提示随着人们生活水平的提高，老年人预防跌倒的意识有所增强，需加强预防65 岁以上的老年人跌倒。

研究结果显示老年人跌倒/坠落主要发生在上午6～11 时，与全国调查结果一致[8]。这个时间段是老人锻炼、买菜、做家务等活动的集中时间段，跌倒/坠落发生地点主要是在家中和居住的公共场所，发生时主要从事休闲活动和家务/学习。因此，开展干预时，要注意上午的时间段，重视居家环境安全，消除居住环境跌倒的隐患。如保持室内地面平整，厕所及洗浴处保持干燥，在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域特别安装局部照明，并移走可能影响老人活动的障碍物以保持家居环境无障碍，将常用物品放在老人方便取用的高度和地方等[13]。同时，应注意白天外出活动时采取防范措施，如选购合适的拐杖、需要时佩戴合适的眼镜和助听器、穿着合适大小的衣服和鞋子、雨天和下雪天出门更要做好防滑措施等[11]。

研究发现老年人跌倒/坠落受伤性质居前三位的分别为骨折、扭伤/拉伤、挫伤/擦伤。女性骨折比例最多，而男性扭伤/拉伤最多，这可能与女性绝经后骨质疏松发生率远高于男性有关[11,14]。提示在开展干预措施时，老年女性要注重预防骨质疏松。老年跌倒/坠落病例的受伤部位主要是下肢、躯干及上肢，男性躯干受伤最多，而女性下肢受伤最多，与全国伤害监测头部伤害较多的结果不同[8]。这可能由于头部受伤后果更为严重，社区居民会选择去三甲医院就诊，减少了去社区卫生服务中心的就诊率。提示除了要做好头部重要部位的防护措施，还需根据不同性别易受伤部位的不同，开展针对性的预防保护。

综上所述，跌倒/坠落是城市老年人意外伤害的首要原因。随着人口老龄化程度的加剧，老年人的健康更应该受到社会、家庭和个人的关注。应基于现有的老年跌倒/坠落的流行特征、危险因素等进一步开展预防老年跌倒/坠落的针对性干预；
老年人自身也应加强预防跌倒/坠落知识和技能的学习。