路径化床边健康教育配合肺康复训练在结核性胸膜炎胸腔积液患者中的应用

周 璟，李合林，尹洁洁

(中国科学院大学深圳医院(光明) 广东深圳518106)

结核性胸膜炎是由结核直接侵入胸膜或结核分枝杆菌及其代谢产物，通过血液、淋巴扩散到胸膜腔引起的[1-2]。若未及时给予有效干预，患者将发生胸膜增厚、粘连等，甚至可能导致结核性脓胸，出现呼吸困难、胸痛等症状[3]。临床上，肺康复训练可以提高患者的生活质量和运动耐力[4]，而患者的自我护理能力对整体疗效起着至关重要的作用[5]。路径式床边健康教育主要根据患者的实际需要制订护理路径表，目的是保证护理工作的科学合理性和健康教育的有效性[6]。本文收集82例中国科学院大学深圳医院感染性疾病科2017年8月1日～2020年8月31日结核性胸膜炎胸腔积液患者资料，探讨路径化床边健康教育配合肺康复训练对结核性胸膜炎胸腔积液患者自我护理能力的影响。现报告如下。

1.1 临床资料 选取我院2017年8月1日～2020年8月31日收治的82例结核性胸膜炎胸腔积液患者作为研究对象。纳入标准：①符合结核性胸膜炎的临床诊断标准[7]；
②年龄20～80岁；
③接受胸腔穿刺抽液及规范抗结核治疗；
④对本研究知情同意。排除标准：①临床资料不完整；
②合并其他肺部疾病；
③妊娠期；
④神经肌肉病；
⑤腹膜炎；
⑥免疫功能异常。按照护理方法的不同分为观察组42例和对照组40例。观察组男35例、女7例，年龄(35.21±4.09)岁；
入院时胸水量(4.97±1.01)cm；
结核性胸膜炎部位：左侧23例，右侧19例。对照组男35例、女5例，年龄(35.41±4.11)岁；
入院时胸水量(4.84±1.21)cm；
结核性胸膜炎部位：左侧22例，右侧18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予肺康复训练。具体操作为呼吸功能训练，包括阻力、腹式、缩唇呼吸等。阻力呼吸时，患者在吹气球前深吸气，吹至感到疲倦，2次/d。腹式呼吸时，患者一只手放在腹部，另一只手放在胸部上方，双手向内按压，呼气和吸气时向外扩张，呼吸频率保持在7～8次/min，过程中注意保持呼吸深度和缓慢而深入的运动，每次15 min，2次/d。缩唇呼吸时，经鼻吸气，后屏息3 s，嘴唇作口哨状，再呼气，每次25组，3次/d。对所有患者均采用电话随访，监督其复查，疗程为6个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予路径化床边健康教育，具体内容如下。①入院当天，护士向患者介绍医院情况，使其尽快熟悉治疗环境，安抚不良情绪。②根据临床路径表对患者进行健康教育。③护士长督促医生加强治疗和服药健康教育，了解患者具体情况，以提高患者对治疗和护理的依从性。④加强对临床责任护士的专业知识和操作培训。⑤护士长应根据临床路径计划，了解患者疾病掌握程度，行相关督促工作。

1.3 观察指标 ①自我护理能力和健康知识掌握程度：自我护理能力采用自我护理能力测定量表(ESCA)，共4个维度、43个条目，每个条目采用0～4分评分法，总分172分，得分越高表明自我护理能力越强。采用本院自拟问卷评价患者健康知识掌握程度，掌握程度与得分呈正相关。②依从性：完全遵从医嘱，记为完全依从；
基本遵从医嘱，偶尔未遵从，经提醒后改善，记为比较依从；
多数时间未遵从医嘱，记为不依从。依从性(%)=(完全依从例数+比较依从例数)/总例数×100%。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估患者干预前和干预2个月后的生活质量，分数越高表明生活质量越好。④胸水量：测定两组干预后1、2、3、6个月胸水量。

2.1 两组干预前后自我护理能力、健康知识掌握评分比较 见表1。

表1 两组干预前后自我护理能力、健康知识掌握评分比较(分，

2.2 两组依从性情况比较 见表2。

表2 两组依从性情况比较[例(%)]

2.3 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分，

2.4 两组干预后胸水量比较 见表4。

表4 两组干预后胸水量比较

结核性胸膜炎患者常出现发热、厌食、疲劳、咳嗽等症状，其治疗方法主要是微创引流、尿激酶和胸腔穿刺[8]。但在实践中，多数患者治疗后往往出现呼吸功能障碍、呼吸困难、胸痛，导致情绪低落，不利于康复，甚至疾病复发。肺康复训练是利用长期教育、锻炼，使患者身心情况好转，并提高生活质量、运动耐力和肺功能，同时配合科学的护理方案也十分重要[9-10]。

本研究结果显示，干预后，两组ESCA、健康知识掌握评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)；
观察组依从性高于对照组(P<0.01)，说明路径化床边健康教育配合肺康复训练能有效改善结核性胸膜炎胸腔积液患者自我护理能力和疾病知识掌握程度。本研究采取路径化床边健康教育模式，同样取得了较好的护理效果。分析原因：①临床路径健康教育可确保制度化和常规化。常规健康教育形式简单，程序不严谨，且许多护士健康教育观念较差，只注重形式，导致健康教育效果较差。路径化床边健康教育要求在交接班时，组长检查并敦促护理人员认真落实工作内容，确保结核病健康教育成为一项制度化、常规化的工作，保证护理效果。②临床路径健康教育可促进护患之间积极沟通，提高满意度。肺结核是一种慢性传染病，其持续时间长，治疗应坚持早期、综合、适度、规律、全面的原则，因此患者的良好依从性至关重要。受经济等因素影响，患者可能存在自行停药、不规则服药、服用更多的药物等情况。而规范的护理程序具有针对性，能加强对患者的健康教育，及时指导，加深患者及家属对治疗理论的理解，消除顾虑，改善治疗依从性，提高结核病治愈率。

本研究结果表明，干预后，两组GQOLI-74各维度评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)；
观察组干预后1、2、3、6个月的胸水量均低于对照组(P<0.01)。说明路径化床边健康教育配合肺康复训练对结核性胸膜炎胸腔积液患者的护理效果更好。分析原因：①临床路径健康教育能督促患者遵医嘱合理用药，提醒患者若不能坚持服药，将导致病情加重或复发。降低患者依从性的因素包括：用药副作用以及对疾病理解。本研究结果显示，观察组治疗依从性高于对照组(P<0.01)。②临床路径健康教育保证连贯性。在治疗过程中，多个护士提供全程、持续健康教育，能发现弊端，避免责任推诿。健康教育路径实际上是健康教育的时间表，起到提醒作用，可保证患者达到最佳恢复效果[11]。王海晔等[12]研究采用阶梯式临床路径健康教育，有效改善了急性胰腺炎患者对肠内营养的健康知识的掌握,降低了消化道并发症的发生率，护理效果良好。

综上所述，路径化床边健康教育配合肺康复训练能够有效改善结核性胸膜炎胸腔积液患者自我护理能力，提高治疗依从性和生活质量，护理效果佳。