责任亲情交互式护理联合无缝多元专项护理在初产妇中的应用

于华娜 梅雅倩 马晓青 张伟

（河南省郑州市第二人民医院产科 郑州 450000）

妊娠分娩是大多数女性正常的生理过程，但初产妇由于缺乏生产经验，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，影响妊娠结局[1]。同时，大部分初产妇由于受到角色改变及缺乏母乳喂养相关知识的影响，导致母乳喂养率较低，而母乳喂养最有利于新生儿生长发育[2]。因此，加强初产妇的护理干预，对于缓解不良情绪、改善母乳喂养自我效能具有重要意义。责任亲情交互式护理是新型人性化护理模式，在责任制护理中融入亲情护理，并进行专科护理干预，有利于护理效果的提升[3]。无缝多元专项护理可提供多元化、针对性、连续性护理服务，在产科中应用广泛[4]。鉴于此，本研究探讨责任亲情交互式护理联合无缝多元专项护理对初产妇心理状态、喂养方式、母乳喂养自我效能等的影响。现报道如下：

1.1 一般资料 将2021年1月至2022年2月在郑州市第二人民医院进行分娩的100例初产妇按随机数字表法分为对照组和研究组，各50例。对照组年龄20～31岁，平均（25.02±2.03）；
平均体质量指数（27.08±1.32）kg/m2；
孕周36～41周，平均（39.36±1.46）周；
文化程度：高中及以下26例，大专及以上24例。研究组年龄21～31岁，平均（25.16±2.16）；
平均体质量指数（27.15±1.57）kg/m2；
孕周36～42周，平均（39.15±1.42）周；
文化程度：高中及以下28例，大专及以上22例。两组一般资料（年龄、孕周、体质量指数及文化程度）比较，具有可比性（P＞0.05）。本研究经郑州市第二人民医院医学伦理委员会批准实施（批准文号：郑二院伦理字202106）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：单胎足月初产妇；
自愿签署知情同意书者；
年龄20～40岁者；
无认知障碍，无精神疾病，可正常交流沟通者。（2）排除标准：存在凝血功能障碍者；
剖宫产指征明显者；
存在子宫器质性病变者；
存在母乳喂养禁忌证者；
患有妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠并发症者；
伴高危妊娠者；
存在严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；
依从性差，不配合本研究者。

1.3 干预方法 对照组给予常规护理，主要包括由科室责任护士开展基础护理和健康宣教，并给予常规母乳喂养指导。研究组给予责任亲情交互式护理联合无缝多元专项护理。亲情交互式护理：（1）确定亲情护士。将入院时首次接待产妇的护士确定为亲情护士；
亲情护士主动进行自我介绍，并积极热情与初产妇交流沟通，针对不良情绪进行疏导，讲解护理内容和主要实施方法；
发放产科健康知识手册，对于产妇提出的问题及时给予解决，确保产妇充分了解相关知识，提高对分娩、母乳喂养等的认识；
将亲情卡放置于病床床头柜上，卡上印有亲情护士电话号码及微信二维码，方便产妇与亲情护士随时联系。（2）建立日沟通制度。亲情护士每天与产妇交流沟通的次数≥1次，每次≥20 min，帮助产妇完成角色转变，了解产妇护理需求，并尽可能满足。（3）责任护士护理内容。责任护士负责对产妇进行母乳喂养、产褥期个人卫生、饮食方案、乳房护理、新生儿护理方法、预防接种知识等全方面的健康宣教，教育方式主要包括播放视频、个人动作示范等。无缝多元专项护理：（1）成立护理小组。小组由1名护士长和3名经验丰富的专科护士组成，其中护士长担任组长，带领组员定期学习相关护理知识，提升护理服务质量。（2）专项评估。在产妇入院后，护理小组进行专项评估，掌握影响母乳喂养自我效能、态度、知识等因素，并针对这些因素制定多元化专项护理方案。（3）护理方案的实施。由护理小组实施护理方案，并在实施过程中根据产妇喂养具体情况对护理方案进行调整和完善。通过开展专题讲座、播放视频、微信公众号推送健康知识等多元化方式，增强对母乳喂养的认知；
采用模型演练的方式，教会母乳喂养的正确姿势、次数及时间等；
制作“哺乳中请勿打扰”提示牌，在拟行哺乳前悬挂于病房门外，哺乳完成后将其取下，营造良好的哺乳环境；
在产妇母乳喂养过程中，小组成员持续提供正确指导，针对乳汁不足、含接姿势等问题进行手把手指导和解决。

1.4 观察指标（1）分娩方式及喂养方式。记录两组分娩方式及喂养方式。（2）心理状态。分别采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）进行评估，其中HAMA量表包括14个项目，HAMD量表包括24个项目，评分越高心理状态越差，评估时间为干预前后。（3）应用方式。采用医学应对问卷量表（MCMQ）进行评估，该量表分为回避（7个测评项目）、面对（8个测评项目）及屈服（5个测评项目）3个维度，每个测评项目总分0～4分，其中回避、屈服评分越高应对方式越差，而面对评分越高应对方式越好，评估时间为干预前后。（4）母乳喂养自我效能。采用自我效能量表（BSES-SF）进行评估，该量表分为内心活动（6个测评项目）和技能（8个测评项目）2个维度，每个测评项目采用1～5级评分，评分低自我效能低，评估时间为干预前后。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组心理状态比较 两组干预前心理状态比较，无显著差异（P＞0.05）；
干预后，两组HAMA、HAMD评分均下降，且研究组较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态比较（分，±s）

表1 两组心理状态比较（分，±s）

注：相比本组干预前，P＜0.05。

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2.2 两组自我效能比较 两组干预前自我效能比较无显著差异（P＞0.05）；
干预后，两组BSES-SF各维度评分均改善，且研究组较对照组改善幅度大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我效能比较（分，±s）

表2 两组自我效能比较（分，±s）

注：相比本组干预前，*P＜0.05。

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2.3 两组应对方式比较 两组干预前应对方式比较，无显著差异（P＞0.05）；
干预后，两组MCMQ各维度评分均改善，且研究组较对照组改善幅度大（P＜0.05）。见表3。

表3 两组应对方式比较（分，±s）

表3 两组应对方式比较（分，±s）

注：相比本组治疗前，*P＜0.05。

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2.4两组分娩方式、喂养方式比较 研究组阴道分 娩率、母乳喂养率较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组分娩方式、喂养方式比较[例（%）]

初产妇在妊娠阶段由于受到激素分娩、体型改变等影响，容易产生心理状态变化，再加上在产后阶段，由于受到母乳喂养经验的缺乏、未能适应角色转变等因素的干扰，导致负性情绪的产生和母乳喂养自我效能的下降，造成影响产妇自身健康和育儿行为的改变[5～6]。由此可见，积极缓解初产妇负性情绪，改善母乳喂养自我效能具有重要意义。然而常规护理主要是开展各项基础护理，缺乏全面性、针对性和系统性，无法满足初产妇的需求[7]。

责任亲情交互式护理模式通过在责任护理的基础上，引入亲情护理，由亲情护士和责任护士交互完成护理干预，从而提升护理全面性[8]。无缝多元专项护理是一种将专项、多元化、无缝式相结合的护理方法，强调针对性、全程、连续性提供护理服务，可有效提升护理质量[9]。本研究结果显示，研究组阴道分娩率较对照组高，干预后HAMA、HAMD评分、MCMQ各维度评分均优于对照组（P＜0.05）。提示责任亲情交互式护理联合无缝多元专项护理可有效减少初产妇剖宫产率，缓解负性情绪，改善应对方式。分析原因在于：责任亲情交互式护理分工明确，亲情护士和责任护士分别提供家人般的关怀和专业化护理服务，进而保证护理的全面性；
亲情护理具有连续性，可及时解决产妇的健康需求，确保母婴护理方法的正确开展，对于提高产妇对分娩方式、喂养方式等认知具有重要作用[10]。同时通过亲情护士积极主动热情交流，并给予针对性心理疏导，可有效缓解负性情绪，改善心理状态。无缝多元专项护理可为产妇提供多元化、专项、持续性护理服务，如母乳喂养相关知识多元化宣教、母乳喂养技术专项指导等，进而有效改善产妇应对方式，提高产妇对母乳喂养的态度、行为及健康知识掌握情况[11]。

众所周知，母乳喂养有利于新生儿的生长发育，还可以预防疾病[12]。但是初产妇相关知识不足、经验缺乏，导致母乳喂养自我效能低下，进而影响新生儿生长发育。本研究结果显示，研究组母乳喂养率高于对照组，干预后BSES-SF各维度评分均优于对照组。表明责任亲情交互式护理联合无缝多元专项护理可有效改善初产妇母乳喂养率，提升自我效能。分析原因为：无缝多元专项护理通过专项评估母乳喂养的影响因素，开展多元化健康宣教及母乳喂养专项指导，营造良好的母乳喂养环境等护理服务，可有效改善母乳喂养自我效能；
而责任亲情交互式护理可有效弥补无缝多元专项护理对产妇心理、精神方面的护理不足，使患者感受到家人般的关怀，使思想发生转变，进而提升母乳喂养自我效能。