急诊危重症患者并发医院感染的相关危险因素分析

吴红兰　湛薇

【摘要】 目的：探讨急诊危重症患者并发医院感染（NI）的相关危險因素。方法：回顾性分析2019年2月-2021年7月就诊于赣州市人民医院急诊科的124例危重症患者临床资料，分析急诊危重症患者并发NI的相关危险因素。结果：124例急诊危重症患者中18例并发NI，占比14.52%。单因素分析显示，是否并发NI患者的年龄、气管切开或插管、留置导尿管、合并糖尿病、抗生素使用种类、机械通气时间、住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。是否并发NI患者的体重指数、性别、合并高血压、疾病类型情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，年龄≥60岁、气管切开或插管、留置导尿管、合并糖尿病、抗生素使用种类>3种、机械通气时间>2 d、住院时间>10 d是急诊危重症患者并发NI的高危因素（P<0.05）。结论：急诊危重症患者并发NI与年龄、气管切开或插管、留置导尿管、合并糖尿病、抗生素使用种类、机械通气时间、住院时间有关。

【关键词】 急诊危重症 糖尿病 医院感染 留置导尿管

Analysis of Related Risk Factors of Nosocomial Infection in Emergency Critically Ill Patients/WU Honglan， ZHAN Wei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）：
0-099

[Abstract] Objective：
To explore the risk factors of nosocomial infection （NI） in emergency critically ill patients. Method：
The clinical data of 124 critically ill patients who were admitted to the Emergency Department of Ganzhou People’s Hospital from February 2019 to July 2021 were retrospectively analyzed， and the related risk factors of NI in emergency critically ill patients were analyzed. Result：
NI was complicated in 18 cases （14.52%） of 124 emergency critically ill. Univariate analysis showed that， there were statistically significant differences in age， tracheotomy or intubation， indwelling catheters， diabetes mellitus， type of antibiotic use， mechanical ventilation time and length of hospital stay in patients with or without NI （P<0.05）. There were no significant differences in body mass index， gender， hypertension and disease type in patients with or without NI （P>0.05）. Multivariate analysis showed that age ≥60 years， tracheotomy or intubation， indwelling catheters， diabetes mellitus， >3 kinds of antibiotic use， mechanical ventilation time >2 d， length of hospital stay >10 d were high risk factors for NI in emergency critically ill patients （P<0.05）. Conclusion：
The complications of NI in emergency critically ill are related to age， tracheotomy or intubation， indwelling catheter， diabetes mellitus， type of antibiotic use， mechanical ventilation time， and length of hospital stay.

[Key words] Emergency critically ill Diabetes mellitus Nosocomial infection Indwelling catheter

First-author’s address：
Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.024

急诊科是医院诊断急诊和救治患者的重要科室，是危重症患者治疗与监护的特殊区域[1]。急诊科人流量较大，存在较高的开放性，环境污染相对严重，加上接诊的患者病情严重且紧急复杂，涉及疾病范围相对广泛，侵入性操作较多，是医院感染（NI）的高发科室[2-3]。NI会增加病情治疗难度，延长住院时间，增加医疗费用，严重时可威胁患者的生命安全[4]。本研究回顾性分析就诊于赣州市人民医院急诊科的124例危重症患者的临床资料，明确急诊危重症患者并发NI的相关危险因素，为后期制定相应的护理对策提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年2月-2021年7月就診于本院急诊科的124例危重症患者的临床资料。纳入标准：病历资料完整。排除标准：合并精神疾患、急慢性感染。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 经医院病历系统收集、整理入组患者资料，如年龄、性别、体重指数、气管切开或插管、留置导尿管、合并基础疾病（糖尿病、高血压等）、抗生素使用种类、机械通气时间、住院时间、疾病类型（消化系统、心血管系统、外科疾病、妇产科疾病）、是否并发NI等。参考文献[5]判断患者是否存在NI：（1）医院内获得的感染，存在相应感染体征与临床症状，排除非感染因素的局部红肿、痛、热、咽痛、咳嗽、发热、腹泻、尿痛、尿频、肺部有湿啰音等;（2）血白细胞升高;（3）胸部X线片检查显示有肺部炎症;（4）脓尿;（5）尿液或痰液等分泌物中有致病菌生长。符合上述1项及以上，即可诊断为医院感染。

1.3 观察指标 分析急诊危重症患者并发NI的相关危险因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素使用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊危重症患者并发NI现状 124例急诊危重症患者中18例并发NI，占14.52%。

2.2 急诊危重症患者并发NI的单因素分析 单因素分析显示，是否并发NI患者的年龄、气管切开或插管、留置导尿管、合并糖尿病、抗生素使用种类、机械通气时间、住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。是否并发NI患者的体重指数、性别、合并高血压、疾病类型情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 急诊危重症患者并发NI的多因素分析 以并发NI为因变量，以表1有统计学差异的指标为自变量进行赋值，具体如下，并发NI（否=0，是=1）;年龄（<60岁=0，≥60岁=1）、气管切开或插管（否=0，是=1）、留置导尿管（否=0，是=1）、合并糖尿病（否=0，是=1）、抗生素使用种类（≤3种=0，>3种=1）、机械通气时间（≤2 d=0，

>2 d=1）、住院时间（≤10 d=0;>10 d=1）。多因素分析显示，年龄≥60岁、气管切开或插管、留置导尿管、合并糖尿病、抗生素使用种类>3种、机械通气时间>2 d、住院时间>10 d是急诊危重症患者并发NI的高危因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急诊科是急诊患者入院治疗的必经之路，是医院内疾病种类最多、急重症患者最集中、管理与抢救任务最重的科室[6-7]。因急诊科患者病情程度危重、疾病种类繁多和人流量大等影响，开放程度相对较高，加重诊疗环境的污染程度，同时大部分患者存在严重创伤或原发病，影响脏器正常功能，全身免疫系统功能降低，易出现多脏器功能障碍，是NI的好发人群[8-9]。

筛查分析急诊危重症患者并发NI的相关危险因素，早期制定相应的防治措施，对于预防NI发生至关重要。本研究结果显示，年龄≥60岁、气管切开或插管、留置导尿管、合并糖尿病、抗生素使用种类>3种、机械通气时间>2 d、住院时间>10 d是急诊危重症患者并发NI的高危因素。分析原因在于：（1）年龄≥60岁。随着年龄增大机体生理功能逐渐衰退，且合并基础疾病较多，机体免疫功能降低，加上危重症的存在，对外防御能力较弱，无法有效抵抗病原菌侵袭，术后易发生NI[10-11]。

（2）气管切开或插管、机械通气时间>2 d。气管切开或插管属于侵入性操作，会破坏机体正常的防御屏障，病原菌易于侵入、定植，人为缩短呼吸道使呼吸道的防御屏障受到破坏，与外界相通，病原菌可长驱直入，侵袭肺部，增加NI发生风险[12-13]。机械通气时间长会刺激气管黏膜壁，进而引起渗出、水肿，促使细菌生长、繁殖，增加感染风险[14]。（3）留置导尿管。导尿管插入会对尿道黏膜造成一定损伤，破坏尿道正常结构及防御功能，且随着留置时间的延长，会使尿道上皮组织的防御能力降低，细菌易逆行至泌尿系统，进而引起感染，增加NI发生风险[15-16]。（4）合并糖尿病。合并糖尿病者机体长期处于高血糖环境，糖代谢功能减弱，蛋白质合成减慢且分解加速，抵御病原菌功能降低;加之糖代谢异常会造成白细胞磷酸果糖活性降低，抑制中性粒细胞与白细胞杀菌活性，且高血糖环境会为病原菌滋生、繁殖提供良好的条件，进而增加NI发生风险[17-18]。（5）抗生素使用种类>3种。长期使用多种抗生素会对机体免疫功能形成抑制，并会扰乱患者体内正常菌群，影响内环境稳定，提供给病原菌滋生、繁殖良好的条件，增加NI发生可能性[19]。（6）住院时间>10 d。医院内人员复杂、流动性大，存在较多的病原体，长期住院者会增加与医院内病原菌接触机会，增加感染风险，而感染后抗感染治疗可致患者住院时间相应的延长，形成恶性循环[20-21]。

针对上述危险因素，临床可实施以下几点措施干预：（1）采集患者样本行药敏试验前，先对患者实施广谱抗菌药物治疗，待药敏结果出来后再给予敏感性强且相对窄谱抗菌药物治疗，用药前明确医嘱、药物信息、配药情况和患者情况，确认无误后给药，并督促患者按量、按时用药，以提高抗菌药物治疗效果。（2）彻底消毒病区、医疗器械、床单等物件，严格执行无菌操作，且确保急诊科通风良好，定期消毒整个病区，防止出现交叉感染。（3）对于留置导尿管患者须加强泌尿功能锻炼，尽可能缩短尿道管留置时间，并定期更换尿袋，确保尿道口清洁，防止患者发生泌尿系感染;明确住院指征，尽可能减少不必要的留院观察和住院，尽可能缩短住院时间。（4）加强基础疾病治疗、营养支持，严格控制血糖水平、增强机体抵抗力。

综上所述，年龄≥60岁、气管切开或插管、留置导尿管、合并糖尿病、抗生素使用种类>3种、机械通气时间>2 d、住院时间>10 d是急诊危重症患者并发NI的高危因素。

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（收稿日期：2021-11-15） （本文编辑：张明澜）

①江西省赣州市人民医院 江西 贛州 341000

通信作者：吴红兰