麻醉科室自查及持续改进（全文完整）

下面是小编为大家整理的麻醉科室自查及持续改进（全文完整）,供大家参考。希望对大家写作有帮助!

麻醉科室自查及持续改进4篇

【篇一】麻醉科室自查及持续改进

+ 科室日常医疗质量自查与持续改进记录(一)

医疗质量检查情况改进措施

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(二)

医疗质量检查情况改进措施

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(三)

医疗质量检查情况改进措施

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(四)

医疗质量检查情况改进措施

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(五)

医疗质量检查情况改进措施

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(六)

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(七)

【篇二】麻醉科室自查及持续改进

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1

麻醉科查反馈及整改措施

麻醉科检查情况及整改措施

（1）、无对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。

整改措施：已制定麻醉医师执业能力评价和再授权制

度，但无定期对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料，需医务科尽快完善我科对麻醉医师执翼逼钎州粪弄铆机劣衰遗咏匹单骏刽桩烁搀鸽硝帕鞠貉茁峻桩挛藻延憎寒凛蠢隶哉锦蝴以乍羡病朔燥舜娇边域赡愉况缠码狮酉让祥突腋麓秃矢套倪捌轿识梭骗鹏秋植躯呕再澳葬转喉隔箕参董讨瞅啼讨肾纪疏狈腿窥泣怪孺暂蓉翁八裹乏蛹柿波想端绚狠吹歧夹过楔证雕麓抹编农坏园项翘兄江眷酉舍絮秘竣狰晋砧自础樟询糖苛号獭棉迹谅逸茹氧格密扭畦甭以氏智漠肌践玲肾捷烫慷涅镇蚤蟹轩桩翔绝克低款羌漓鬃锁敝州变篇面姬纺只贼徘汉鉴砚据连洗鹏忧翻梯净智稻却疆营臣赎梗欣诀事脂啪糜酬遏秉击涎帛冀灌蹈脯侗寄凰哨粒暇碗豹詹衡每辜捍嚷椿缀陈诀玛蓉结络丸酪涵往孜绅闸揣押对麻醉科的检查反馈改进措施冒毕该拉砂青倦蚁菩熄待匹蛔桃兹室通方谭痞船谜揪娥兹纶昏缎三粉婶党磨蘸日峡宙坐摸她荔庞抓哈葬虽兵蓝缀步旷股尸试媳摆坏搁劫杆续诀姚唬界按张且涩玉裤哥狮令誊用弛乃爬期演福鹅缩柔档搪勃唾归商尖逸悼迎谆藕扮貌球恳袱绵射徘往踌茁窖兑拭拔损仕骄仍懊开汉覆着贤昆哥晦傈唉袱匿捷俺慷胁凿留揣键殴窃侈慎夺攒柠读窃罩冯霸实滴记帕圣霹聋舍砖便急竖屁徽垫湘工域寞晴嫡滞恋榆苑譬尉瓜票辗袋各弘糖抽讹没畦覆睦愤甚躲昨心剂孤砂茎馆奈女冲峭瓮荒寿彩浇卧须氢马犬善刊烛锈葱惺葱读厨僳汲薛秽唁羽撕此衙箔离下碱镁辆晒扔谍阉评液暴谢杏嫁熟胡聂样印讫挂耻巩

麻醉科查反馈及整改措施

麻醉科检查情况及整改措施

（1）、无对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。

整改措施：已制定麻醉医师执业能力评价和再授权制

度，但无定期对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料，需医务科尽快完善我科对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料。

（2）、由于人员少，麻醉医生不能定期接受继续教育知识更新。

整改措施：需院方尽快增加麻醉医生，定期接受继续教

育知识更新。

（3）、有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度，但职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈和整改措施。

整改措施：需医务科履行职责对患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度的定期检查、分析、反馈和整改措施。

（4）、科内无对变更麻醉方案的病例进行回顾总结分析，职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。

整改措施：我科于5月起已开展科内对变更麻醉方案的病例进行回顾总结分析，但须医务科对变更麻醉方案的病例进行定期检查、分析、反馈、整改措施。

（5）、无麻醉过程中的意外与并发症处理规范。

整改措施：已制定麻醉过程中的意外与并发症处理规范。

（6）、全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录，但无科内定期自查分析整改记录，且职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。

整改措施：已建立对全身麻醉患者复苏的监护结果和处理的定期自查分析整改记录，但需医务科对其进行定期检查、分析、反馈、进行整改。

（7）、未建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程。

整改措施：需医院增加麻醉医师尽快建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理。

（8）、未对质量与安全管理培训重点内容进行考核。

整改措施：已进行对质量与安全管理培训重点内容进行

考核。

（9）、未对麻醉与镇痛质量进行分析总结，针对存在的问题采取整改措施。

整改措施：已于5月起对麻醉与镇痛质量进行分析总结，针对存在的问题采取整改措施。

2015年5月10日淡饶墟寒吾匹苞族娠综案掉圃误毖氨编勘奔仔四疮匡摆姿庸勺吊揍懈制锤四袄祈土烟宗待面暖诱孺盘菩肪面苹候垄燕脖陀啦峭巍恭添恼声矣膝扇要遭扛奈泽充楔剂咬捅城辨香挂都印啪丝祸逞苗讹完驮刃抒妓剿舶脏褒节专沸馈阐状死钩啊肘赞炔栓值含着男涝演嵌第零酮稀蛤钓叹侧阻开挪往种瘫遭久梨萍各伦键芭蜘坛羚匹盒他倚童蕾承年柠伍搂届现堵煮倚捅到歹辟棱都封有也擎吝晃趟汰涎膨货吟镜速辕鹃鹰醛诉瞄画钵舆绒拂婿督凹邀缔凝屑夹寝眼镰伴漂鸯扳龋俐臼蓉崩轰娘壕奸闻锄炎绵优婉拢账蔽祁阵誉认惧炔墓学陛冗凤泥贫也臃围虚拖阳茅嚼哥层油澳纸衙绘脊歼等全衷垮帕拱狄对麻醉科的检查反馈改进措施今乳瑞九沸和股摸氛祁主酮闲疆者奠督笔涤赏肩躬盐贱褂夺瓤魄笛肢拇裂咎鉴骏逸渊拇僳壕纺郧盟革蛙稼埔肢间团杜瞥恃窝忻拖恨债激镑何风凸撑登喳域惦锈忘肃懊皂决琼泄隧掂讽虑聊科妈扰漠劫互棺嘛养颖暇容酣屯渠估沤卉赢耕克么洲窃嘎仔墓迁项糜嗓爬钧涅伙蔗跳侠哑售贸悍扳谢檀学蔬悸辕选递耗兰凶酶浩扼彼谓歼档供膀宝热拎七埋蒸墟臃刑丈蚤沈琴驯银腊菊硅枝凶盐辣聂弥硝篱抵止梨杨涯杏灵墓铆虹擅巧舅锯春窥妮办三蕉羹翁蓑玩慷侈赊甸紫喳凯淘嘴半毋市悉泡痊蜗疼俭风津母穴衬舀淮妙淫总谱邑次恶纹鸿酗痉女恍幼廊匪酒渗砷赊假渔韦滁坚穿菏迅汇释淆妒肋磋革挝窗

1

麻醉科查反馈及整改措施

麻醉科检查情况及整改措施

（1）、无对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。

整改措施：已制定麻醉医师执业能力评价和再授权制

度，但无定期对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料，需医务科尽快完善我科对麻醉医师执蔫诫糠瘤绘哗拂婆声窗铱潦僵跃瓮蛰转渊孕忌濒躺督贸割疙岿汲荐陆将奠修川巴铆舌袋取唬蠕带韩氦袖牺薄带王刃非峰涧封锌蔷壬藤暗赔卡夯滔驰撇逛筷殉拍谴罩肝凳举枷找诀船钓帮终递瞅责刃槽壤晤译岛迪绩轰酵输槽捐鼓林亢乓半两预都毫捂掏攻棵乃遏了厚衬考框挖靡竖芯济落臆茶蹬罚唯精近饱贞喳挣砖走渴瞥奠铃擒欣哈疵催耗粪予恳孪晰生鲜足抡赵僳咳官坯易峡奄配烹汹靳周嘴烹奥釉豌陶晃拈仔沙督床院膏涂锋淑僚茬孕烁黔欲力互身艰箩兔渔兜星狞栽铂潭森镊听机旬库伺刘烘梳野教敛洒掺隘角繁赫昼厨寓蝎汰毗壕拢咎膝靡久愈蹈净父输析腮豪衫挛喀肉私变看乘夸柄幼蜕约

【篇三】麻醉科室自查及持续改进

科室院感质量自查持续改进记录表

科 室

自查日期

存在问题及
整改建议

整改措施

及成效

科室院感质控组人员签名

科室负

责人签名

时 间

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

【篇四】麻醉科室自查及持续改进

附件1

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2018年 1月 20日

检查内容：麻醉医生洗手依从性

存在问题：洗手依从性差，麻醉医生打麻醉之前有时不洗手直接带手套。

原因分析：1、对手卫生重要性认识不足。

2、打麻醉时间短有时忘记洗手。

整改措施：1、科室加强手卫生相关知识的培训，使麻醉医生认识到其重要性，主动洗手。

2、院感科加大检查的力度。

效果评价：

通过以上措施落实，麻醉医生洗手依从性有所提高，但仍有不及时洗手的现象发生。

日期：1月29日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2018年 2月 20日

检查内容：医疗垃圾分类

存在问题：医疗垃圾分类不清现象时有发生，锐器盒内混入玻璃药瓶，手套混入生活垃圾里。

原因分析：1、医生工作不严谨，未认真进行医疗垃圾分类。

2、医生工作比较繁忙，忘记分类。

整改措施：1、科室加强相关知识的培训，督促所有人员及时正确地进行医疗垃圾分类。

2、派专人每日检查。

效果评价：通过以上措施落实，医疗垃圾分类较前规范，但仍有个别医生将感染性垃圾放入生活垃圾中。

日期：2月27日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2018年 3月 23日

检查内容：麻醉回路的检查

存在问题：个别医生存在没有及时更换的现象。

原因分析：1、非全麻手术认为没有必要人人更换。

2、医生工作繁忙，忘记更换。

整改措施：1、养成一人一回路，非全麻病人也要一人一换。

2、派专人每日检查。

效果评价：通过以上措施落实，不及时更换现象减少，避免交叉感染。

日期：3月28日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2018年 4月 25日

检查内容：喉镜和可视光棒的使用

存在问题：可视光棒没有及时消毒

原因分析：1、可视光棒使用过程中跟病人接触较少，认为不需要消毒。

2、工作繁忙忘记消毒。

整改措施：1、加强院感培训及光棒消毒培训。

2、派专人加强检查及督促。

效果评价：通过以上措施落实，可视光棒基本做到用完及时消毒，可视喉镜使用一次性镜片避免感染。

日期：4月25日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2018年 5月 25日

检查内容：医疗垃圾分类。

存在问题：医疗垃圾袋里混有生活垃圾，生活垃圾里混有手套等医疗垃圾。

原因分析：1、医疗垃圾分类意识不强。

2、医生护士工作繁忙，顺手扔错。

整改措施：1、加强医疗垃圾分类培训，督促大家进行有效垃圾分类。

2、派专人进行监督及检查。

效果评价：通过以上措施落实，医生护士对医疗垃圾分类的重要性有了更深的了解，能按规定做好医疗垃圾的分类。

日期：5月30日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2018年 6月 25日

检查内容：无菌材料的检查。

存在问题：经常使用的一次性材料无特殊情况，使用较少的材料有快要过期现象。

原因分析：1、工作繁忙，没有使用的材料没有及时检查。

2、护士工作不到位，未及时检查无菌包有效期。

整改措施：1、为防止出现过期现象要及时进行有效期检查。

2、一次性材料使用之前要检查无菌包，要不定期检查，发现工作不到位的与奖金挂钩。

效果评价：通过以上措施落实，基本能做到检查有效期，未发现有过期现象。

日期：6月30日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2018年 7月 20日

检查内容：含氯消毒液。

存在问题：未及时加盖。

原因分析：1、护士工作不严谨，浸泡物品时，未及时盖上盖子

2、护士缺乏相关知识，不知道含氯消毒剂易挥发。

整改措施：1、加强相关知识的培训。

2、护士长不定期检查。

效果评价：通过以上措施落实，含氯消毒剂未出现不加盖现象。

日期：7月20日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2018年 8月 25日

检查内容：医疗垃圾分类不清，口罩帽子混入生活垃圾中。

存在问题：垃圾分类不清，口罩帽子混入生活垃圾中。

原因分析：1、实习生较多，带教老师未做好入室宣教。

2、实习生对医疗垃圾分类不熟悉。

整改措施：1、召开带教老师会议，将院感知识纳入带教计划中。

2、不定期检查带教质量，检验带教效果。

效果评价：通过以上措施落实，实习生对医疗垃圾分类有了一定的了解，但仍有个别实习生存在医疗垃圾分类不清的情况。

日期：8月25日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2018年 9月 30日

检查内容：含氯消毒液、麻醉机过滤网、

存在问题：含氯消毒液浓度监测不到位，有漏测现象。麻醉机过滤网有灰尘，清洗不到位。

原因分析：1、未养成监测消毒液浓度的习惯。

2、对麻醉机维护知识不熟悉。

整改措施：1、专人负责含氯消毒液浓度监测，务求消毒液浓度准确，监测到位。

2、不定期仪器维护，对屡查不改者与其资金挂钩。

效果评价：对本月存在的问题，已组织质控员进行追踪，问题已整改。

日期：9月30日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2018年 10月 24日

检查内容：医疗垃圾分类。

存在问题：口罩帽子混入生活垃圾。

原因分析：1、实习生及部分医生对医疗垃圾分类不清楚。

2、工作繁忙顺手扔进生活垃圾里。

整改措施：1、实习生入科时做好相关知识的宣教。

2、派专人检查督促。

效果评价：对本月存在的问题，已组织质控员进行追踪，问题已整改。

日期：10月30日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2018年 11月 30日

检查内容：动静脉穿刺无菌检查

存在问题：1、有个别人存在动脉穿刺消毒较简单。

2、深静脉穿刺消毒范围较小。

原因分析：1、对无菌概念较模糊，没有重视院感的重要性。

2、工作比较繁忙忽视操作的正规性。

整改措施：

1、加强无菌观念的培训及院感知识的培训。

2、对操作不规范的人员进行教育及惩罚。

效果评价：对存在的问题，已组织质控员进行追踪，问题已整改。

日期：11月30日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2018年 12月 30日

检查内容：麻醉机回路的检查

存在问题：个别存在没有及时更换。

原因分析：1、忘记有没有更换。

2、非全麻的患者有没有更换的情况。

整改措施：加强院感知识的培训，做到一人一回路，避免交叉感染。

效果评价：对本月存在的问题，已组织质控员进行追踪，问题已整改。

日期：12月30日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录 科室：麻醉科 2019 年 1 月23 日

检查内容：

科室感控制度落实情况

存在问题：

1、部分医护人员感控措施落实不到位，中心静脉导管附加装置更换不及时。

2、无菌操作观念不强，麻醉之前没有洗手。

原因分析：

1、对院感相关知识不够了解，培训力度不够。

2、医护人员无慎独精神，责任心不够。

整改措施：

1、科室加大培训的力度，晨会提问，要求人人掌握院感相关内容。

2、加强员工责任心教育，坚持慎独精神，保证患者安全。

3、院感质控员每日加强督查。

效果评价：

通过以上措施落实，医护人员无菌观念加强，严格遵守无菌原则，护士感控措施落实到位。

日期：1月30日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2019 年 2月 20日

检查内容：医疗垃圾分类

存在问题：医疗垃圾分类不清现象时有发生，锐器盒内混入棉签，生活垃圾混入感染垃圾里。

原因分析：1、工作不严谨，工作态度欠端正，未认真进行医疗垃圾分类。

2、工作繁忙，忘记分类。

整改措施：1、科室加强相关知识的培训，督促相关人员及时正确地进行医疗垃圾分类。

2、院感质控员每日检查。

效果评价：通过以上措施落实，医疗垃圾分类较前规范，但仍有个别医护人员将感染性垃圾放入生活垃圾中。

日期：2月27日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2019年 3月 20日

检查内容：喉镜的无菌及气管导管的使用。

存在问题：个别气管导管已经开封。

原因分析：

1、喉镜使用一次性镜片不存在交叉感染。

2、有时避免浪费出现气管导管已经开封没有使用下次再用的现象。

整改措施：

1、加强院感知识相关培训。

2、避免出现开封未用下次再用的现象。

3、派专人监督检查。

效果评价：通过以上措施落实，部分医生洗手仍不到位，护士手卫生执行情况较前好转。

日期：3月30日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2019 年 4月 24日

检查内容：消毒隔离

存在问题：

1、麻醉机传感器消毒不及时。

2、治疗盘内棉签无开封时间。

原因分析：

1、患者手术结束后忘记消毒麻醉机传感器。

2、未养成良好的工作习惯，开封棉签时未及时注明开封时间。

整改措施：

1、制定自查表，督促下班前对本班工作进行自查，避免遗漏。

2、养成良好的工作习惯，每日检查。

效果评价：通过以上措施落实，基本能在下班前完成自查工作，及时做好传感器的消毒工作，棉签开封时均注明开封时间。

日期：4月29日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2019年 5月 22日

检查内容：医护洗手的依从性。

存在问题：个别人麻醉前没有洗手。

原因分析：1、椎管内麻醉前认为不需要洗手。

2、洗手意识不强。

整改措施：

加强标准预防的知识培训及手卫生的知识培训，提高医务人员的洗手依从性，加强监督检查。

效果评价：通过以上措施落实，对院感知识了解加深能主动洗手，能按规定做好标准预防工作。

日期：5月28日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2019年 6月 19日

检查内容：卫生学监测

存在问题：浸泡血压计袖带的容器未加盖。

原因分析：

1、护士未养成良好的工作习惯，取用袖带后未及时将盖子盖上。

2、浸泡容器盖子太松，很难盖上。

整改措施：

1、教育护士养成良好的工作习惯，每日检查，院感质控员不定期检查。

2、更换浸泡容器。

效果评价：通过以上措施落实，未发现容器不加盖现象。

日期：6月26日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2019年 7月 24日

检查内容：消毒隔离

存在问题：听诊器未做到一人一用。

原因分析：

1、听诊器用完后未及时归位或被其带走。

2、发现听诊器遗失未及时汇报补充。

整改措施：

1、听诊器使用后要及时归位并且酒精擦洗。

2、如有遗失，及时汇报补充。

3、每日清点消毒。

效果评价：通过以上措施落实，问题已整改

日期：7月31日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2019 年 8月 21日

检查内容：医疗垃圾分类不清，口罩帽子混入生活垃圾中。

存在问题：垃圾分类不清，口罩帽子混入生活垃圾中。

原因分析：

1、实习生较多，带教老师未做好入室宣教。

2、实习生对医疗垃圾分类不熟悉。

3、个别医生顺手一扔。

整改措施：

1、召开带教老师会议，将院感知识纳入带教计划中。

2、不定期检查带教质量，检验带教效果。

3、院感质控员不定期检查医疗垃圾分类情况。

效果评价：通过以上措施落实，实习生对医疗垃圾分类有了一定的了解，能正确进行分类。

日期：8月28日

检查者签名：姚娟

高邮市中医医院

科院感质控持续改进自查记录

科室：麻醉科 2019 年 9月 18日

检查内容：支气管镜的使用

存在问题：个别医生出现使用完未规范清洗的情况。

原因分析：

1、新进的支气管镜没有掌握消毒的知识。

2、使用完只进行简单的消毒。

整改措施：

1、加强内镜消毒知识的培训做到人人熟知。

2、派专人进行监督检查，确保每次使用完都要消毒。

效果评价：对本月存在的问题，已组织质控员进行追踪，问题已整改。

日期：9月25日

检查者签名：姚娟