[现代医学新技术（１２）诊治心脏疾病新技术]口腔医学专科学校排名

　　写在前面 　　近年来，心血管疾病的诊断、治疗水平突飞猛进，其设备及技术有了翻天覆地的变化，大型数字平板X光血管造影机、多导心电生理记录仪、心内膜三维标测系统（Carto）、心脏核素诊断系统等设备是目前心血管疾病诊断及治疗的必备的硬件，该领域变化最为显著的应当是心脏介入技术，如冠状动脉的球囊扩张及支架植入、各种心律失常（阵发性室上速、房扑、房颤、室速）的射频消融治疗，各种起搏器及心脏转复除颤器（ICD）的植入，多种先心病的介入治疗及对狭窄或闭塞的下肢、颈部和肾动脉的支架治疗等，给广大患者带来了福音，提高了病人生存质量。
　　本期由解放军254心血管病医院的专家和医师们为大家介绍冠状动脉左主干病变的支架治疗等方面的新技术及其临床应用价值。
　　
　　禁区的突破
　　――冠脉左主干病变的支架治疗
　　□ 解放军254心血管病医院二科主任 郭 峰
　　
　　1977年，Gruentzig 研制成功了能在冠状动脉内扩张的球囊导管并在临床上应用，成功地扩张了狭窄的病变，解除了患者的心绞痛症状，这种方法被称为经皮冠状动脉腔内成形术，简称PTCA。30年来，随着导管的改进和操作技术的提高，PTCA已在全世界得到广泛应用，成为冠心病血流重建的主要手段。近20年来，在PTCA 基础上又相继开展了冠状动脉支架术、斑块旋磨术等新的介入技术，其中，冠状动脉内支架术是临床应用最为广泛和效果较好的一种。
　　冠心病患者左主干病变并不少见且预后不良，有关研究显示，依狭窄程度从重到轻，服药患者5年生存率仅40%~70％，而冠脉搭桥术者可高达84%~89％，因此，长期以来对冠心病左主干病变的治疗一直以外科手术为标准。当然，冠状动脉左主干搭桥属于高危手术，有其自身的问题，也有一定的围手术期死亡率。一项综合荟萃全球报告研究显示，1万余例左主干病变患者行冠状动脉搭桥手术，30天平均死亡率为4.4％。
　　近年来，随着药物洗脱支架的问世、围手术期主动脉内气囊反搏和术中血管内超声技术的应用，以及双联强化抗血小板药物治疗的应用，使许多既往被认为高难度病变甚至介入治疗的“禁区”，也已成为介入心脏病专家涉足的领域，它不但使无保护左主干病变的介入治疗成为可能，还能让在临床实践中左主干病变的介入治疗逐渐增多。
　　相关临床研究的初步结果表明，对有选择的无保护左主干病变的病人行冠脉内支架植入术是安全、有效的。但应该看到，即使在药物洗脱支架时代，至今仍然没有足够的循证医学证据证明介入可以完全取代冠状动脉旁路移植手术成为冠心病左主干病变的首选策略。因此，对左主干的介入应谨慎从事，应充分考虑到术中、围手术期和术后长期的安全性。
　　近年来，左主干病变的治疗，结果令人满意。因该治疗方法对技术、设备及经验要求非常高，不主张所有的医院及医生均可开展左主干病变的介入治疗。