数据完整性_再植根管充填前牙完整性脱位的临床应用

　　[摘要] 目的 评价前牙离体再植根管充填的手术疗效。方法 回顾分析年收治的100例因外伤致前牙离体脱位患者的临床资料。其中30min至2h前牙离体脱位患者24例，前牙离体脱位超过2h患者76例。结果 76例前牙离体脱位超过2h患者离体牙经处理后，均采用复位再植，固定一次性根管充填，术后显效65例，有效5例，失败6例。30min至2h以内离体牙经处理后再植复位再定，术后显效14例，其中牙髓复活4例，有效4例，失败2例。结论 因外力致完整脱位的自体牙经过处理后复位再植一次性根充治疗有明显的临床疗效。脱位牙离体时间长短关系密切、脱位牙在体外的保存方式是影响成败的主要原因。采用复位再植、固定，根管充填，防止牙骨坏死，根尖感染是目前牙离体再植较理想的术式之一。
　　[关键词] 牙齿离体； 再植根充
　　[中图分类号] R782.12[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of replanting and canal obturation of integrated evulsed anterior teeth.Methods To retrospectively analyse the clinical data of 100 patients with anterior teeth evulsed because of trauma.24 cases with anterior teeth were replanted and fixed with canal obturated in one time within 76 cases evulsed over 2 hours were studied.Results The evulsed anterior teeth were replanted and fixed,with canal obturated in one time,within 76 cases evulsed over 2 house, 65 cases were excellent,5 cases were effective and 6 cases were ineffective or failure. Within 20 cases evulsed within 30min-2h,14 cases were excellent,4 cases were effective and 2 cases were ineffective or failure.Conclusion Replantation and canal obturation have signifant curative effect in treating the evulsed anterior teeth.The influence factors of success or failure are the time of evulsion and the method of washing and disinfecting.Replanttation,canal obturatation and fixation to prevent osteonecrosis and apical infection are better choice in treating antegrated evulsed anterior teeth.
　　[Key words] Evulsed teeth； Replantation and canal obturation
　　
　　牙齿脱位再植术，是将因外伤致完全脱位的自体牙经过处理后复位再植固定并一次性根管治疗或复位再植固定的手术。由于外伤引起的牙齿大多发生在前牙，因此牙齿缺失后会直接影响面部的美观和语言功能。我院空腔科自1999年6月至2004年11月收治96例病人中76例采用复位再植固定一次性根管治疗临床应用，疗效结果报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 临床资料 本组100例，男78例，女22例，其中11-18岁20例，19-50岁76例。脱位原因：交通事故伤54例(56.2%)，斗殴伤26例(27%)，跌落伤16例(16.6%)。牙齿为单个或3个中切牙和侧切牙缺失，牙槽骨无缺损性骨折。离体时间在30min内12个牙，30min至2h为8个牙，超过2h者为76个牙，离体最长为12h。脱位牙保存方式：清洁后置矿泉水或清水内43个牙，置生理盐水中20个牙，用纱布包裹12个牙，手握6个牙，放在口腔内5个牙，置庆大霉素4个牙。
　　1.2 方法 牙脱位30min至2h内就诊者，将牙齿用无菌生理盐水冲洗后，庆大霉素液浸泡5min后即植入原位。牙齿未离开口腔者，不做处理立即植入牙窝槽内，以上共20例。牙脱位2h以上就诊者，将牙齿用无菌生理盐水多次冲洗后，置0.2%甲硝唑液中浸泡30min，在无菌条件下开髓后再植入原位者76例。经处理的脱位牙植回原位前，均在局麻下清理牙槽窝，去除牙槽窝内的血凝块，将移位的牙槽骨复位，轻刮牙槽窝使其充满新鲜血液后再植入。植入后用细结扎丝(0.1mm)固定在唇面用GCFUjiⅡ与邻牙固定，拔髓、扩管、根充。并调牙合降低对牙合牙，避免牙合创伤，固定时间最少1个月。
　　1.3 疗效判断标准显效 牙齿生长良好，无松动，牙龈附着正常，咀嚼功能正常，X线片示牙根无异常，为再植成功。若牙齿与牙槽骨间为牙周膜愈合，牙髓活力正常，为牙髓复活。以上牙存留时间在5年以上。有效：疼痛消失，无感染，咀嚼功能较好，牙松动Ⅰ度，存留时间1-5年。失败：咀嚼功能差，松动度Ⅱ度或Ⅲ度，X射线片显示根尖区吸收明显，存留时间不足1年。
　　2 结果 本组再植术后显效79例占82.3%。其中牙髓复活者4例，有效9例，占9.4%,失败8例占8.3%。牙离体时间在30min12个牙，30min-2h个牙再植固定无做根管治疗临床观察，术后显效14例，牙髓复活者4例，有效4例，失败2例。超过2h以上76例均采用复位再植固定一次性根管治疗，显效65例，有效5例，失败6例。离体时间均在12h以内。本组病例中，男女无差别，18岁以下者全部成功，19-50岁76例中8例失败。
　　典型病例，女，26岁，2000年6月外伤致左右上中切牙和左侧切牙脱落，3小时以上后用纱布包来就诊。用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗后，置0.2%甲硝唑液中浸泡30min，在无菌条件下开髓，常规局麻后，去除牙槽窝内凝血块并使其充满鲜血，将3个脱位牙植入牙槽窝，取正中牙合夹子，使牙齿完全复位，用0.1mm结扎丝固定，唇面用GCFUjiⅡ与邻牙固定，拔髓、扩管、根充，并调牙合降低对牙合牙。嘱病人1个月内进食半流质。3个月后去除结扎丝，牙齿生长良好，能行正常咀嚼，X线片显示再植牙根尖与正常无异。随访至今，牙齿无松动，功能良好。
　　3 讨论
　　3.1 牙再植的时间、年龄与疗效 再植牙疗效与脱位牙离体时间长短关系密切[1]脱位牙离体30min后牙周膜开始水肿变性，30min内植入可能保持牙周膜活力，达到1期愈合，本组病例显效79例，其中离体时间30min至1h的18例再植后全部为牙周膜愈合，4例牙髓复活。2例离体时间2h在治疗中牙再植固定无做根管治疗，术后出现牙松动。咀嚼功能差，X射线片显示根尖区吸收明显，存留时间不足1年。76例在超过2h以上采用复位再植固定一次根管治疗，并在再植前无菌条件下开髓，再植固定后拔髓、扩管、充根，防止再植固定后再受震动而出现根尖牙周组织水肿感染、松动。表明脱位牙早期植入可减少牙周膜水肿变性程度，有利于牙周膜和根尖血运循环，保存牙髓活力和促进牙周膜生长。故脱位牙应争取在30min至2h内植入。本组8例失败，其中6例脱位时间均超过10h，可能与脱位牙在体外时间长，其污染的机会大，牙髓和牙周膜细胞坏死，植入后机体产生免疫作用导致再植的失败。一般超过24h的离体牙不主张再植术。虽有外伤脱位牙离体44h[2]和离体2周期后再植成功的报道，但其远期效果难以肯定。年龄有密切的关系，患者的年龄越小，再植效果越好。本组病例中有4例牙髓复活，均在11-12岁少年，可能与该年龄组牙根未发育完全，根尖也粗大，来自牙槽骨的牙槽神经分支即毛细血管经根尖孔进入髓腔，血供丰富，修复再生能力强有关。因此，对根尖发育尚未完全的牙齿，牙齿脱位在2h内，可暂不处理根管，待再植牙稳固后，如出现牙髓坏死再行根管治疗。
　　3.2 脱位牙在体外的保存方式 也是影响成败的因素，部分患者在牙脱位后用手握或纱布包裹，使脱位牙表面干燥，并受到不同程度的污染，这是再植失败的重要因素，若不能即刻复位，可将牙齿用无菌生理盐水冲洗干净后放入牛奶中贮存，因牛奶的渗透条件适用于牙根面细胞。若无牛奶，可放入有生理盐水或矿泉水的杯子内即往医院就诊。
　　3.3 再植术中应注意的各点 1)脱位牙的处理要严格无菌操作，超过2h后再植的牙齿，用无菌生理盐水冲洗干净后，应在0.2%甲硝唑液或庆大霉素液中浸泡30min以上。2)行再植术前，牙槽骨应先行复位，清除陈旧性血凝块，轻刮牙槽窝后再行植入。3)牙再植术后应结扎固定，并用GCFUjiⅡ在唇面与邻牙固定，同时降低牙合，防止牙合创伤和牙合力过大。4)术后常规应用抗生素并进食半流质饮食。用朵贝尔氏液按比例漱口，注意口腔卫生。
　　参考文献
　　[1] 宋兴运,潘兴哲.脱位牙临床处理[J].国外医学口腔医学分册,1997,24.
　　[2] 刘明.外伤脱位离体44小时再植成功一例报道[J].现代口腔医学杂志,1982,2:12.