[眉上缘切口矫正中老年上睑松垂２８例] 眉下切口上睑提升

　　肖文芝　段瑞平　陈　涌 　　(云南省第二人民医院整形外科　昆明650021) 　　上眼睑皮肤松弛垂于睑缘之前，使眼裂变小，严重者遮盖瞳孔，影响视野，由于患者长期举眉抬头视物，加重了额纹的形成甚至出现颈椎病症状。我们1997年～1999年采用眉上缘切口提眉术矫正中老年人上眼睑皮肤松垂28例，取得满意效果。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组28例，男7例，女21例。年龄56岁～78岁，所有患者均伴有眉下垂、上眼睑皮肤松垂遮盖瞳孔4mm～8mm，额纹明显，均有不同程度的仰视体姿。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2.1　术前设计　排除患者全身性疾病后，取站立位，两眼平视正前方，画出眉中心线及眶上缘位置，两线之间的距离即为眉下垂的程度。眉与眶缘形成的月芽形区为皮肤切除范围。注意眉形的变化作适当矫正。额部皮肤有松弛严重者，上切口弧线可适当上移2mm～5mm。
　　2.2　手术操作　用加有肾上腺素的2%利多卡因作眶上神经阻滞麻醉及创口周围少许局部浸润麻醉以加强麻醉及减少出血；按设计线切开眉上缘皮肤全层，刀面稍斜向额方，以免损伤眉上缘眉毛的毛囊造成术后眉毛脱落；切开上弧线切口达额肌表面，切除上下切口之间的多余皮肤，在眉弓下额肌及皱眉肌表面稍加剥离后拉扰缝合，观察下垂眉复位及上眼睑皮肤上提情况，使眉外侧端稍高于眶缘，若上眼睑皮肤仍松弛明显者可同期或Ⅱ期行重睑术矫正。同法完成另一侧眉下垂矫正术，注意左右眉的位置和形态基本对称。术后加压包扎两天，抗炎治疗3天，7天拆线。
　　
　　3　结果
　　
　　28例中有2例行Ⅰ期重睑术，5例行Ⅱ期重睑术，其余患者均单纯行眉上缘切口提眉术，均获得良好手术效果，上眼睑重睑形态恢复良好，眼裂增大，视野恢复正常，眉上缘切口处无明显瘢痕形成。
　　
　　4　讨论
　　
　　4.1　正常眉的形态及位置：男性近平直于眶上缘，女性则多呈弧形位于眶上缘稍上方，随年龄的增长，外侧1/3的眉毛首先出现下垂，导致眼睑外1/3部分的皮肤堆积而形成三角形眼，当内侧眉毛也出现下垂时，全上睑皮肤向睑缘堆积形成眯缝眼〔1〕，严重者遮盖瞳孔，影响正常视物。上眼睑皮肤松垂可通过重睑术或额部除皱提眉术矫正。但前者易造成眉眼距离缩小，外眦部皮肤下垂更明显，重睑形态不佳而使眼部失去美感；后者须从发际缘或发际内作切口，将额部皮肤及骨膜全层翻起至眉弓，创伤及痛苦较大。而本组术式眉上缘切口相对隐蔽，切口方向与皮纹方向一致，并与额纹平行，不会形成明显瘢痕，该切口对下垂眉的复位最直观，效果亦满意。
　　4.2　面神经颞支位于眉外侧端上方1.5cm处额肌深面，该手术眉外侧切口均在眉上1.0cm以内，且手术层次在额肌表面，一般均不会损伤面神经颞支而造成面瘫。
　　4.3　手术适应证适用于中老年上眼睑皮肤松弛并伴有眉下垂者，不愿行创伤及痛苦较大的手术，且主观愿望以改善视野为主，患者全身情况良好，无高血压或冠心病等严重的全身性疾病。有明显瘢痕体质者不宜做该手术。
　　4.4　术中应保证麻醉效果可靠，注意眉峰的位置和眉形的改变，保证术后左右眉的对称性，手术创口不宜过深而损伤眶上神经血管束，术中操作应准确轻柔，对位良好，做到无创操作和无创缝合，减少瘢痕形成，万一有疤痕明显者尚可用文眉术来遮掩，本组未有此现象出现。
　　
　　［参考文献］
　　
　　1　丁芷林、方彰林主编.美容外科新进展［M］.北京：新时代出版社，1994：230～232
　　2　张耀坤，刘宪昶，高岚.眉上提及眼睑除皱一期完成的探讨［J］.中国美容医学杂志，1996；5(3)：158
　　
　　作者简介：肖文芝　女，1969年生，1992年毕业于昆明医学院口腔系，现为云南省第二人民医院颌面整形外科主治医师，已发表论文多篇。
　　收稿日期　2000－07－08
　　[HJ]编辑／姜如蓉