【动态心电图】动态心电图佩戴图示

　　动态心电图(Holter)的出现，大大提高了心脏病患者心律失常的检出率，保护了患者的安全，使许多严重心律失常的心脏病患者能得以及时救治。 　　标准的心电图对急性心肌梗死、心律失常和传导障碍诊断具有肯定价值。通过特征性心电图改变和动态演变来诊断急性心肌梗死，确定梗死部位，并能协助诊断心肌缺血、心肌损伤、电解质失常和药物对心脏的毒副作用。当出现以下情况时，应要求医生进行心电图检查：严重胸痛、心悸(心动过速、心动过缓或心律不齐)、心界扩大或听诊发现心脏杂音、起搏器功能异常、严重上腹痛、胸部创伤、突发呼吸困难、紫绀、晕厥和昏迷等。急性心肌梗死患者每日都应反复检查心电图。此外，高血压、脑血管意外、糖尿病或糖尿病酮症酸中毒、电解质平衡失常、内分泌异常、手术前以及40岁以上的病人等都应常规进行心电图检查。
　　标准心电图检查方便易行、廉价无创，适用范围广泛。其缺点是记录时间短暂，并且需要卧位静止检查，对间歇或阵发性心律失常和心脏事件不能捕捉到。
　　与标准心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以提高对阵发性、偶发性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，扩大了心电图临床运用的范围。
　　动态心电图在不影响病人日常活动情况下能连续记录24～48小时全部心脏电活动，能够发现多种致命性心律失常，对标准心电图检查不能发现的间歇或阵发性心律失常和心脏事件就能如汤沃雪，迎刃而解。并能使医生了解到病人症状与活动，或与心电变化之间的关系，有效弥补了标准心电图的不足或缺陷。佩带动态心电监测仪，可在不影响工作和学习的情况下随时记录心律的改变，给医生提供较为可靠的诊断信息。
　　动态心电图检查发现，正常健康人室性期前收缩发生率为31％～80％，房性期前收缩发生率约70％；心脏病患者室性期前收缩房性早搏发生率为70％～95％，其中20％～40％为非持续性室性心动过速；院外发生猝死复苏成功者100％有室性期前收缩，70％～80％有频发室性期前收缩或非持续性室性心动过速。每天室性期前收缩发生的规律为，上午10-12时发生频率最高，下午较少，凌晨2-6时最低。
　　猝死流行病学调查发现，心脏性猝死大多发生在冠心病者，尤其是急性心肌梗死患者。导致猝死的心律失常89％是心室颤动，缓慢性心律失常占11％。患者猝死前数分钟或数小时常有频发室性心律失常或其他严重心律失常。
　　动态心电图检查尚可用于无症状性心肌缺血诊断。冠心病患者一昼夜内可有多次短暂的ST段降低，其中70％～80％没有症状。动态心电图检查可用于定量分析心律失常，以此指导抗心律失常药物治疗及进行疗效评价。动态心电图检查也可了解心率变异性，危重症病人心率变异性降低常提示预后不良。
　　在住院病人中，医生常对危重症病人，特别是冠状动脉缺血、心肌梗死、呼吸衰竭、脑血管疾病、严重电解质紊乱、心脏扩大、瓣膜病变、自主神经功能紊乱病人，及应用对心脏有毒性的药物、进行有创性检查、治疗前等，都要进行心电图检查或监测，为能及时发现和处理致命性心律失常，防止猝死发生。
　　在门诊就诊的病人，医生也常根据情况进行心电图或动态心电图检查。有病的心脏节律或心率时时在发生变化，有时一天需要做数次心电图检查，必要时，佩带动态心电监测仪才能捕捉到阵发性心律失常。
　　对于有猝死危险的病人如能反复进行动态心电监测，常能发现各种严重心律失常，及时加以治疗，可减少猝死发生，避免悲剧事件。