[急诊“三无”患者护理中存在的问题与对策探讨] 急诊患者进入病区后的护理工作?

　　[摘要] 目的 探讨急诊“三无”患者护理中存在的问题及对策。方法 选取于我院急诊就诊的“三无”患者27例，分别从强化安全护理、妥善保管随身物品、坚持优先救治以及加强护理文书质量等四个方面去切实落实护理工作。结果 本组27例患者全部得到及时、有效的救治，其中除1例因疾病原因抢救无效导致死亡外，其余患者均治愈出院；全部患者在诊疗过程中均未发生跌倒、坠床、使用约束器械所导致的意外创伤，亦未出现物品丢失等现象；护理记录的规范性、准确性也较前大幅提升，医护记录符合率较高，未发生一起医疗纠纷。结论 对急诊“三无”患者护理工作中存在的问题进行有针对性地探索、解决，可有效提升患者的治疗效果，降低不良医疗事件的发生率。
　　[关键词] 急诊护理； “三无”患者； 问题与对策
　　[中图分类号] R472.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　急诊科是医院最先接触病人的科室，就诊病人也多是急危重症患者，病情重且多变，故急诊科护士的工作强度较大，同时对护理人员的技术水平要求也较高。 另外当前急诊科的护理工作存在很多安全隐患，如在对“三无”患者的护理中即存在诸多的问题。本次研究选取在2009年1月至2011年1月期间于我院接诊的“三无”患者27例，就其诊疗过程中出现的护理问题进行分析并提出解决对策，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组27例患者中男18例，女9例，年龄16-81岁，平均年龄44.7岁；病情较重、需及时组织抢救者11例，需立即进行急诊手术者16例；14例由120救护车送入院，10例由110送入院，3例由社会人士送入院；其中12例患者无力支付本次就诊医疗费用。
　　1.2 护理对策
　　1.2.1 加强患者的安全护理 对躁动不安的就诊患者恰当地使用约束带或床栏等约束措施，并加强护理人员对其的巡视，密切观察约束措施的牢固性及松紧度，及时根据患者情况进行调整或解除约束措施[1]。对患者进行的约束措施应从实施原因、约束时间、约束部位、患者情况及约束解除时间等方面进行详细的记录。
　　1.2.2 妥善保管患者随身物品 患者就诊时随身携带的物品、现金等均须由二人以上的接诊护士共同清点、登记并签名，然后交由护士长保管；患者就诊时脱下的衣服宜用塑料袋进行装存，并在袋外标记好患者性别、就诊时间、床号等信息。同时应及时上报民政或公安部门，设法依据患者随身携带的物品及待患者清醒后通过询问尽快寻找其家属并与之取得联系。
　　1.2.3 实施优先抢救的原则 本院专门为“三无”患者开辟绿色诊疗通道，患者就诊时一律免除挂号、付款等诊疗手续，坚持优先抢救、过后付账的原则。医院护理部平时着重加强对护理人员医德医风等方面的教育，牢固树立病人优先的观念，对患者实施全程细致护理，使其能够得到有效、快捷的救治，不可推诿延误无力支付诊疗费用患者的正常治疗，对于此类患者可待其家属赶至后再支付此前所欠诊疗费用。当前“三无”患者的诊疗问题是一个普遍的社会现象，仅仅依靠医院的垫付是无法彻底解决的，因此应尽量建议和争取当地民政部门和社会力量的共同支持、帮助，合力解决“三无”患者的诊疗问题。
　　1.2.4 保证护理文书的书写质量 随着最新《医疗事故处理条例》中关于举证责任倒置条例的颁布和实施，付诸于法律途径的医疗纠纷事件呈逐渐上升的趋势，这就要求医护人员在熟练掌握专业知识、基本技能的同时，还应知法懂法，学会用法律保护患者及自身的合法权益。落实到“三无”患者的诊疗情况，护理人员在接诊时就应客观记录患者的一般资料及具体病情，患者在住院过程中的病情变化、具体用药、抢救措施等事项须进行详细、准确的记录，并注意与医生的病历记录保持一致，以防因医护记录的部分出入导致的不必要的医疗纠纷。
　　2 结果 通过采取上述积极有效的护理措施，本组27例患者中除1例因疾病原因抢救无效导致死亡外，其余患者均治愈出院。全部患者在诊疗过程中均未发生跌倒、坠床、使用约束器械所导致的意外创伤，亦未出现物品丢失等现象；无一例患者出现因诊疗费用不足而延误治疗的现象，患者得到及时、有效的救治，护理记录的规范性、准确性也较前大幅提升，医护记录符合率较高，未发生一起医疗纠纷。
　　3 讨论 急诊科患者较之其它科室病人往往具有病情较急、病情较重等特点，就诊时跌倒、磕碰、坠床等意外事件的发生率较高，因此在对急诊科患者的护理过程中应适当采用一些约束方法以确保患者的生命安全，避免意外事件的发生。但是当前对于特殊患者实施的适当的保护性约束行为尚无明确的法律依据，一旦对患者构成损伤，具体的责任承担者及承担责任的程度都是尚无明确规定的法律问题[2-3]，因此急诊科护理人员应时刻树立安全护理的观念，加强护理巡视，密切观察约束措施及患者的情况，及时根据具体情况进行调整，并准确记录约束措施实施细节，避免此类不良医疗事件的发生。
　　当前急诊科对于“三无”患者的护理工作中存在的问题主要体现在以下三个方面：①医德医风：“三无”患者在就诊及住院治疗时均不具有经济能力，救治所需的医疗费用及生活费用往往需要由医院先行垫付，待患者病情稳定时通过与其家属取得联系后方能补收诊疗费用。但实际情况是只有少数患者能够联系到其家属进而解决医疗费用问题，绝大多数“三无”患者的治疗费用往往无法收回，进而损害医院的经济效益，因此个别医护人员在处理“三无”患者时容易出现拒绝、推诿或者拖延救治等的不良医德医风问题；②物品管理：多数“三无”患者往往由急诊入院，医护人员在接诊时常常由于忙于抢救而忽略了对患者随身携带物品、现金等的清理、保管工作，有时会引起遗失现象而造成不必要的麻烦[4]；③护理记录：部分急诊患者在就诊时往往意识不清、呼之不应，对其自身病情不能进行主观症状的阐述，且其身边没有知情陪护人员，护理人员无法对患者就诊前的资料进行收集，只能通过现场观察来描述患者的部分体征及病情变化，容易导致诊疗资料收集不准确、不全面，或者护理记录与最终诊疗结果相矛盾的现象，增大了医疗纠纷发生的可能性[5]。
　　综上所述，当前针对急诊“三无”患者的护理工作中存在着诸如医德医风、物品管理及护理记录等方面的问题，需要护理人员从强化护理安全、妥善保管患者物品、坚持优先救治以及加强护理文书质量等的四个方面去综合解决。另外“三无”人员的救治亦是一个社会问题，同时需要政府及社会的广泛参与及帮助，以期得到合理、有效的解决。
　　参考文献
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　　[4] 伏迎春.从护理风险谈手术室的管理[J].华北国防医药,2003,4(2):146.
　　[5] 张玲,吴月凤.加强护理风险管理提高护理质量[J].解放军医院管理杂志,2009,16(5):484-485.