【心源性猝死有“源头”】心源性猝死

　　假如你有高血脂、高血压、糖尿病，是不是担心冠心病是早晚的事?假如你已被戴上了“冠心病”的帽子，是不是很担心急性心梗或心源性猝死说不定哪天会发生?现实生活中，对待心血管问题的态度漫不经心者有之，整日忧心忡忡者有之，什么样的态度是科学的?心源性猝死有没有“源头”?“冰冻三尺”是怎样的过程?
　　心源性猝死是由于冠状动脉里粥样斑块发生破裂，引起急性心肌梗塞而导致猝死的。冠状动脉里的粥样斑块大致分为两种：一种是硬斑块(也叫稳定斑块)，一种是软斑块(也叫不稳定斑块)。硬斑块内含有较少的脂肪，表面覆盖着厚而坚硬的纤维帽，这种斑块比较稳定。相反，软斑块的纤维帽比较薄，内部脂质(低密度脂蛋白胆固醇)含量大，容易破裂，一旦破裂就激活了凝血系统，迅速形成血栓，阻断冠脉供血，引起心梗或猝死。
　　心源性猝死的常见主要病因是我们常谈的“冠心病”，除此以外还有高血压、心肌炎、心肌病、大动脉炎、主动脉夹层、先天性心脏病等。冠心病是指供应心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化而得名。心源性猝死主要是由一种致命性的心律失常――“心室颤动”所致，急性心肌梗塞最易发生心室颤动。正常心脏是规律地跳动，每分钟60～100次，它能将血液输送到人的各个脏器和器官，以保证各器官的正常功能。“心室颤动”是心脏的“电学风暴”，使心室每分钟发生200～500次颤抖样(或抖动样)微弱收缩运动，这种收缩不能将血液排出心脏，输送至各个器官，倘若不及时处理，将很快发生心脏停搏而死亡。
　　在现实生活中，发生冠心病猝死一定是有诱因的。比如情绪激动(过分悲喜)、剧烈运动(比如马拉松比赛中的猝死)、大量吸烟、过量进食、酗酒、近期工作压力过大、心情不好、睡眠不足、过度疲劳等等。
　　中老年人，尤其是男性，既往有高血压、高血脂、糖尿病，吸烟，有冠心病家族史，不喜爱运动的人，风险相对较高。
　　实际上，心脏猝死并非一点先兆都没有，在发生心脏猝死的前几周或几个月，患者通常有胸前区疼痛、恶心呕吐、软弱乏力等症状，其中乏力是特别常见的症状。
　　猝死发生时主要临床表现有突然的意识丧失或短阵抽搐、恶心呕吐、头晕、呼吸困难、胸闷、胸痛(胸骨后压榨性疼痛)、心慌、心悸伴心音和大动脉搏动消失，或者异常牙痛、腿痛等等。如果此时及时服药，及时急救，及时到医院就诊，这将成为与死神抢夺生命的第一次机会。
　　血管内的“粥样斑块”是心源性猝死的“源头”，它是怎么长出来的呢?
　　目前大多数学者认为，“粥样斑块”的发生与肥胖、高脂饮食、缺乏运动、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等因素有关，是血脂异常、血管内皮受损等诸多因素共同作用的结果。形成的过程是血液在血管中流动时，血液中的脂质在血管内皮的损伤处发生沉积，并使血小板在该处黏附、聚集，逐渐在内皮下层形成富含脂肪的泡沫细胞和脂肪条，逐渐扩大融合成片，在血管内膜下形成黄色的像小米粥样的斑块。斑块表面有纤维组织增生，继而钙化，最终形成了动脉粥样硬化。
　　怎么做才能使血管里不长或少长“粥样斑块”?
　　目前我国冠心病、心肌梗塞的患病与死亡率在急剧上升，年轻化趋势很明显。近年来心肌梗塞患者最年轻的只有20多岁，而且17％的患者年龄小于50岁。动脉粥样硬化是一种进行性疾病，预防要从年轻人做起。首先要有良好的生活习惯和生活规律，劳逸结合，性格开朗。每天要有一定量的体育活动，最好每天坚持40分钟的步行或球类运动。饮食选取优质蛋白质，如瘦肉、鱼、豆制品等，少吃动物油或胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄等，避免过甜、过成食物，适当吃植物油，多吃蔬菜水果，戒烟酒，控制食量，青少年要少吃油炸类食品，防止发胖，积极治疗三高(高血压、高血脂、高血糖)等。通俗地讲：从年轻时起就要做一个爱动的人，一个性格开朗的人，一个戒烟限酒的人，一个能够控制饮食的人，一个懂得劳逸结合的人。假如真能做到这些，动脉粥样硬化自然就会离你很远。
　　血管内的软斑块比硬斑块危险大，怎样知道斑块是软的还是硬的呢?
　　只能通过一些检查手段来确定。64排CT冠脉扫描、核磁共振心脏成像，这些都是无创的检查，能够提供影像的解剖信息供医生判断。最高的检查手段是冠脉造影和血管内超声，被称为“金标准”。
　　如果已查出有软斑块的患者，医生会根据冠脉狭窄程度采取手术或药物治疗。药物治疗就是积极应用他汀类降脂药和阿斯匹林，控制危险因素(三高)，改变生活方式，要随身携带救心药物：硝酸甘油和消心痛等。
　　如果已患有高血压、高血脂、糖尿病合并动脉粥样硬化的人也不要灰心，积极配合治疗，并改变生活方式，定期查体，听从医生的指导，是可以有效地控制病情发展的，并有少数人的斑块可以发生逆转。如果抱着侥幸心理或三天打鱼两天晒网的态度，那就会向相反的方向发展。
　　大量的临床经验告诉我们，一旦发生了急性心肌梗塞，家属往往慌了手脚，乱作一团，不但没有进行有效的急救，甚至因为一些错误的做法，加速了病情的发展，这样的例子不胜枚举。正确的方法是首先让病人安静平卧休息，头侧向一边，及时清除口内呕吐物，保持呼吸通畅，开窗通风，有条件的立即吸氧，舌下含服硝酸甘油1片或消心痛1～2片，必要时可增加使用频率。若患者烦躁不安，可口服安定1片，同时拨打急救电话。如果在有效时间内送到医院进行冠脉造影后，根据情况放支架，或进行冠脉搭桥，这都是挽救生命的最有效办法。在此，我们提醒家中有冠心病患者的家庭成员，应该掌握心肺复苏的基本技术，如果有心脏猝死的情况发生，要在打急救电话的同时，争分夺秒地进行人工呼吸和心脏按压，不要错过最宝贵的抢救时间。