【千万别忽视心绞痛的发作】心绞痛咋办

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。当有劳累、用力排便、快速上楼、抬重物、暴饮暴食、受寒或精神高度紧张、情绪激动、做恶梦等加重心脏负担的情况时，常可诱发心绞痛。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。当然也不排除有遗传基因的年轻人及绝经期妇女。
　　
　　心绞痛发作是严重心脏病的一种临床表现，若不及时诊治，可能会危及生命。但是，经常会遇到各种因为胸痛来就诊的病人，有的小题大作，而有的虽然发生了严重的心绞痛，随时可能有危险，他自己却未加以警惕，以致延误了最佳的治疗时机。
　　
　　典型心绞痛易被发现
　　
　　心绞痛发作时，患者常感到轻微呼吸不适、心前区压迫感，有些人感到胸部烧灼感、麻木感，或病人会突然感到胸骨下出现持续的压榨性或窒息性剧痛，严重发作时多伴有出冷汗和呼吸困难。表现可因各人的耐受性不同而异。典型的心绞痛发作后，一般在数分钟到数十分钟后自行缓解。
　　
　　不典型心绞痛应注意辨别
　　
　　对上述典型的心绞痛发作，一般会引起人们极大的重视，不太可能误诊。而不典型者往往会导致误诊或漏诊。如有的患者仅表现为上腹部或心前区压痛。有的仅有放射部位的疼痛，可见咽喉部发闷或疼痛、下颌疼、颈椎痛、上臂放射痛等。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病患者甚至仅感胸闷而无明显的胸痛部位。
　　部分病人常把胸痛与胃痛相混淆。一般说来，胃痛常伴有吐酸水和上腹部的烧灼感，胃病的疼痛是以隐痛为主，服一些解痉止酸药物有效。胃病的发作与进食不当有密切的关系。
　　
　　心绞痛发作时的急救药物
　　
　　心绞痛发作时，病人首先应立即停止一切活动，平静心情，可就地站立休息。若有条件，可随即服用随身携带的急救药物。常用的心绞痛急救药物有硝酸酯类药物和活血化瘀、理气通阳的中成药物。
　　胸痛发作时舌下可含服硝酸甘油片0.3~0.6毫克, 或消心痛（二硝酸异山梨醇酯）5毫克，对心绞痛病人有明显的治疗或预防效果。前者起效时间快，1~2分钟， 维持时间短，约30分钟；后者起效时间慢，2~5分钟，作用时间稍长，2~3小时。这一点在鉴别诊断心绞痛的时候也非常重要。硝酸酯类药物适用于心绞痛发作的严重病例。 然而，由于硝酸酯类药物的扩血管作用强，故在用药后可出现头胀痛、面红、心悸等不良反应，有的甚至可能出现短暂的低血压。为防不测，首次使用的病人应取平卧位；用药见效后，也应立即找地方坐下休息或平卧，必要时吸氧。但是，同时患有青光眼的病人上述两种药物均不能服用，否则可因眼压升高而引起剧烈眼痛、头痛、视力模糊甚至失明。
　　现代中成药在治疗心绞痛发作时也具有起效快、吸收快、长效的作用，并可短期重复使用而无明显的副作用。如常用的复方丹参滴丸， 在心绞痛发作时舌下含服15粒（形如菜籽大小），通常3~8分钟左右胸痛可缓解，若效果不佳，15分钟后可重复同样剂量含服。其他中成药如麝香保心丸、苏合香丸等也较常用。
　　总之，心绞痛是冠心病危险的信号之一，特别是频繁发作或程度严重的病人，更易导致心肌梗死的发生。医生和病人都不能对之掉以轻心，冠心病患者或有高血压、糖尿病者，要熟悉心绞痛的特点，并在医生的指导下，采取合理的措施来治疗和预防冠心病心绞痛的发生。
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　　封面专家
　　张懋贞教授、主任医师。1975年毕业于原上海第二医科大学医学系（现上海交通大学医学院），2003~2006 赴美国宾夕法尼亚大学分子心脏病研究中心访问学者。现任上海交通大学医学院附属新华医院心内科主任医师、心肌疾病研究室副主任、中国老年保健医学研究会心脑血管病专业委员会副主任委员、中华医学会上海分会行为医学专业委员会委员、中西医结合学会上海精神学科委员会副主任委员、《中国行为医学科学》杂志编委、《医师进修》杂志编委等职。长期从事内科、心血管疾病的临床、教学和科研工作，开展了临床心理学研究，拓展了心血管专业领域，在心理问题对疾病的影响方面颇有研究。近几年在国外重要杂志上参与发表多篇文章。