【整形美容外科门诊手术室的管理】北京协和医院官网主页

　　我科自1989年建科至今，共完成了万余台次门诊手术及3千多台次住院病人局麻手术，从未因手术室各环节因素造成感染，为医院及科室创造了良好的经济效益和社会效益。现将手术室的管理工作总结如下。
　　
　　1整形美容外科门诊手术室的特点整形美容手术均属无菌切口，患者不是普通意义上的"病人"，相当一部分是要求"锦上添花"的求美者。因此，手术室各环节的消毒、隔离尤为重要，决不容许切口感染。另外，门诊手术时间不确定，不知什么时间有病人，从医生接诊病人到施行手术，准备时间较短，随意性大。我们是教学医院，进修生、实习生较多，门诊手术室每日人流量较大，给门诊手术室的管理也增加了难度。
　　
　　2我科门诊手术室的位置及布局我科病区面积约1000平方米，门诊手术室设在内走廊的一端，用铝合金玻璃分隔成相对独立、安静的空间，分为手术间、准备间、接待室，手术间面积为20平方米，地板与墙壁均选用可以用水冲洗的磁砖，东西均有玻璃窗，有利于空气流通，天花板上有一根照明日光灯，两根紫外线消毒灯合理分布，手术间内有一个铝合金玻璃储物柜，以放置器械包及纱布贮槽，一张木桌上铺无菌大单以放置消毒器械盘及消毒丝线的薰蒸玻璃缸等，中间放置两张手术床，一台六孔无影灯和两台深部手术灯，整个手术间简洁而又具多功能性；准备间面积约10平方米，用于更衣、洗手及器械清洗、打包等；接待室用作病人的术前准备、签字等。手术间与准备间的过道放置浸泡双手的消毒液桶。手术室外靠墙安放椅子数把，用于病人候诊及休息。
　　
　　3手术物品的准备及手术间的消毒
　　3.1手术物品的准备我们常备门诊手术基本敷料器械包12个，适用于各种小手术，如需做较复杂、特殊手术时，医生提前通知手术护士，以便做特别准备。每次手术完毕，立即将器械浸泡在2%肝炎洗消剂(自配)内消毒30分钟后，再进行清水刷洗、擦干、涂油、打包送供应室高压灭菌备用。布类及橡胶类如手套及治疗巾，亦浸泡在1%洗消剂溶液内30分钟后，再行清洗、凉干、消毒。近年来，我科采用一次性手套及纱布治疗巾，用毕送焚烧炉烧毁，既安全又方便。手术间消毒器械盘内盛复方苯酚溶液，用于针、刀片、眼科剪、组织剪等不利于高压灭菌的手术器械的消毒，视手术量的多少，酌情每周更换消毒液1次～2次。器械盘分为第一盘、第二盘，器械经初步处理后擦干，先浸泡于第一盘内30分钟，再置于第二盘内备用。整形美容手术常用3-0、5-0、1#、4#丝线，分别缠绕于橡皮管上，一般长度为200cm～300cm，我科采用玻璃缸薰蒸消毒法，尼龙线可以高压灭菌或煮沸消毒。浸泡双手的消毒液采用75%酒精，每二日更换一次。近年来，我科还采用了"洛本清皮肤消毒剂"，因消毒时间短、简便、无异味被手术医师乐于接受，经消毒后双手采样细菌增养，均达到无菌要求。
　　3.2手术间空气消毒采用紫外线照射每日2次，中午和晚上各一次，按面积计算，悬吊的两根灯管加一盏移动式紫外线灯可达到消毒目的。每周用酒精擦试灯管，器械柜、手术床、无影灯、治疗车等，同时更换所有布单、被套。每月由科室感染联络员测试紫外线灯管强度是否达到要求，注意及时更换并进行手术间空气、置物台表面的细菌监测。
　　
　　4各项规章制度的严格落实及手术护士的管理因门诊手术的特殊性，查对制度更为重要，术前认真核对病人姓名、性别、年龄、手术部位及化验结果，做到准确无误；严格执行消毒隔离制度，手术室只准许手术医师、受术者及手术护士进入，进修医生与实习生合理安排进手术室参观，因我科手术间较小，如两台手术同时进行，只许2～4人参观，避免因人员出入造成的污染。严格按要求着装后方可进入手术间，因门诊手术的随意性，这方面容易被忽视，应加强管理。我科门诊手术护士相对固定，只设1人，护士只在台下巡回配合，对步骤较复杂的手术，则多派一名进修生当助手，手术护士必须是有较强业务能力、工作时间5年以上的护士担任，她不但应圆满完成手术器械及物品的消毒准备，保证手术间的无菌要求，熟练掌握各种门诊手术的配合，了解手术步骤，主动及时地供给所需物品，并具高度的同情心，尽量给病人以安慰，分散病人的注意力，减少紧张情绪，手术结束时，交待注意事项，做好健康指导，严格检查并督促手术人员执行无菌技术操作规程。
　　
　　5做好病人的术前准备及术后康复指导整形美容手术病人术前必须在"整形美容手术同意书"上签字。进手术间前需更换清洁外衣及拖鞋，戴一次性手术帽，给病人肥皂和清洁小毛巾清洗术野皮肤，如需剃毛发应进行备皮后再清洗；做好针对性的心理护理，以消除顾虑使其主动配合手术；上手术台前令其排尿，以免术中要求小便而影响手术。术后应根据不同的手术向病人交待注意事项，如该什么时间换药，睡觉的体位、饮食、伤口可能出现的情况，几天拆线、完全恢复的大约时间等。对瘢痕切除、面部磨削、隆乳术等病人，拆线后应注意防止磨擦、日光直射、外力。隆乳术者在半年内怎样进行自我按摩以防止乳房硬化等，这样经过医患双方共同努力使手术达到最佳效果。我科门诊手术室将进一步改建成具有先进的麻醉设备和整形外科手术器械、手术录像转播系统的现代化整形外科手术室〔2〕，关于整形外科手术室的科学管理还需与同行进一步探讨。
　　［参考文献］
　　1宋秀英主编.整形外科护理.北京：人民卫生出版社.1997：24～28，46～48
　　2唐跃琼，郭树忠.整形美容外科围手术期的治疗与护理，中国美容医学杂志，1993；(3)：169
　　作者简介：汪丽萍女，1963年生，1980年毕业于第三军医大学附属护校，1986年护理夜大学毕业，1993年任主管护师，现为西南医院整形外科护士长。
　　收稿日期2000-07-07
　　编辑/张惠娟