上唇正中唇裂 [Ａｂｂｅ瓣修整单侧唇裂术后上唇过紧畸形]

　　[摘要]目的：探讨采用Abbe瓣修复单侧唇裂术后上唇过紧畸形的手术方法和效果。 方法：对7例单侧唇裂术后继发上唇过紧畸形的患者，首先沿上唇正中部全层切开上唇组织，根据上唇过紧程度在下唇中部设计并切取Abbe瓣，以唇动脉为蒂旋转180°插入上唇缺损处分层缝合。2周后断蒂，进一步修整上唇。 结果：7例患者上唇过紧得到了有效的松弛，唇红较为丰满，唇珠得到恢复，唇部协调自然。结论： Abbe瓣适合于单侧唇裂术后上唇过紧畸形的修复。
　　[关键词]Abbe瓣；唇裂；唇裂修补术
　　[中图分类号]R782.2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0850-02
　　
　　Effect of Abbe flap on correction of secondary tightness of upper lip after unilateral cheilorrhaphy
　　XUN Wen-xing, ZOU Jing-cai, DU Juan, QU Xiao-li, WANG Yan, CHEN Jing-tao
　　(Department of Stomatology,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University, Xi"an 710038,Shaanxi, China)
　　
　　Abstract:Objective To investigate the effect of Abbe flap on reconstruction of tightness deformity of upper lip after unilateral cheilorrhaphy. Methods7 patients with secondary tightness of upper lip after unilateral cheilorrhaphy underwent the operation as followings:the Abbe flap, based on the labial vessels and taken from the center of the lower lip, was rotated 180o and inserted into the center of the upper lip to repair the deformity. When the pedicle was divided two weeks later, the upper lip was carefully repaired again.ResultsThe tightness of upper lip of these patients had been corrected successfully, with good contour of the Cupid"s bow and vermilion tubercle.ConclusionAbbe flap is useful to repair the tightness of upper lip after unilateral cheilorrhaphy.
　　Key words: Abbe flap; cleft lip; cheilorrhaphy
　　
　　唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形。单侧唇裂术后畸形主要有患侧唇高不足，上唇过紧或过松，红唇部畸形及鼻畸形等。其中上唇过紧畸形是单侧唇裂术后继发的最严重的一种畸形[1]。由于上唇组织缺少，修复难度大。Abbe瓣亦称Abbe－Estlander瓣，多年来，Abbe瓣主要用于上下唇部由于肿瘤切除、外伤等引起的组织缺损的修复及唇裂术后上唇过紧的修复。自1999年以来，我科采用Abbe瓣修整单侧唇裂术后上唇过紧畸形，收到了较好的效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　1999～2007年我科收治的7例单侧唇裂术后继发上唇过紧畸形患者。其中男性6例，女性1例，年龄10～17岁，平均14.5岁,左侧唇裂继发畸形者5例,右侧者为2例。具体情况见表1。
　　
　　2方法
　　
　　2.1唇裂术后上唇过紧分度：①I度：上唇轻度短缩，上唇下部平坦，人中切迹轻度患侧偏斜或不明显，轻度畸形者；②II度：上唇短缩较明显，运动不灵活，上唇下部平坦或内缩，人中切迹明显患侧偏斜，下唇突出，畸形明显者。
　　2.2 唇瓣宽度的确定：沿上唇中部全层切开上唇，使上唇松弛。于两侧组织复位后，测量其缺损量，其间隙的大小应与缺如的上唇组织宽度相等，根据缺损的宽度和高度在下唇正中设计Abbe瓣。由于唇瓣转移后存在轻度收缩，该瓣的设计应考虑后期美观效果，瓣的宽度要适当增加1.5～2.5mm。
　　2.3 手术步骤：均采用局部麻醉。常规消毒后，首先沿上唇中部全层切开上唇组织，使上唇松弛，根据缺损的高度和宽度，在下唇中部设计并切取Abbe组织瓣，切断一侧红唇，在另一侧红唇缘留一小蒂部，以唇红动脉作为组织瓣的血液供应来源。缝合下唇，再将下唇唇瓣向上旋转180°，填入上唇组织切开处，将其准确对位缝合，第一期手术完成。术后限制张口运动，用细管进流食，并注意口腔卫生。2周后，进行断蒂手术，自蒂部侧方斜形切断并进行修整，对齐唇红缘。为了消除上唇线性凹陷，使上唇手术区丰满，可在组织瓣唇红镶嵌处，行“Z”交叉缝合。伤口护理同唇裂术后常规。
　　
　　
　　3结果
　　
　　本组7例患者术后上唇过紧现象得到了有效的松弛，上下唇长度趋于协调，由于在组织瓣唇红镶嵌处，行“Z”交叉缝合，消除了局部线性凹陷畸形，唇红较为丰满。唇珠得到恢复，效果较为满意。但由于唇瓣的镶嵌，上唇增加了2条瘢痕。下唇中部增添1条垂直线性瘢痕。典型病例如图1～3。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 Abbe瓣是带有唇红组织的唇部组织瓣，其原理是借助上唇或下唇的正常组织来修复对侧组织缺损，由于该瓣带有唇红组织，它不仅修复相应唇部组织缺损，而且同时可以修复唇红组织缺损，修复后的唇部组织关系较为协调。Abbe组织瓣为带有唇动脉的唇瓣，术后成活率高。因此，该瓣被认为是修复相对唇缺损的较为理想的组织瓣。Abbe瓣主要用于因唇部创伤、肿瘤引起的缺损及唇裂术后上唇过紧畸形的修复[2-3]。
　　4.2 唇裂术后畸形的产生有多方面的原因，它与患者本身的条件、唇裂畸形的程度、术者的经验、手术技巧及手术方法的选择等有密切关系。唇裂术后畸形包括多种畸形，其中上唇过紧畸形是单侧唇裂术后继发的最严重的一种畸形。上唇过紧畸形多发生于双侧唇裂术后，单侧唇裂术后上唇过紧畸形较少见。单侧唇裂术后继发过紧畸形发生的主要原因是手术时裂隙切口定点、连线距离裂隙过远，以致将有用的上唇组织及红唇切除过多所致[1]。上唇组织包括唇红组织缺少，修复难度大。
　　4.3 Abbe瓣整复双侧唇裂术后畸形在国内外进行了广泛的报道，效果肯定[3]。Abbe瓣整复单侧唇裂术后继发上唇过紧畸形也有相关报道。通过唇裂整复手术经验我们体会如下：
　　4.3.1 唇裂手术时，要尽量保留上唇组织，切勿随意牺牲上唇组织，以减少术后上唇过紧畸形的发生。
　　4.3.2 要根据患者上唇过紧畸形程度、组织的缺损量、上下唇之间的协调关系等综合因素灵活设计Abbe瓣。过紧的上唇通过Abbe组织瓣的向上旋转增加了上唇的组织量而使上唇过紧得到松解。本组7例患者上唇过紧畸形得到了明显改善，唇部组织丰满，上唇高度相对延长，唇珠得到重建，效果满意。说明Abbe瓣不仅可矫正上唇水平过紧，也可适当延长唇的高度，使唇部结构趋于协调，非常适合于上唇过紧、上唇高度轻度不足且唇珠缺如畸形的整复，与有关报道效果一致[4-5]。
　　4.3.3 Abbe瓣切取时要注意唇动脉的保护，这是Abbe瓣成活的关键。刘颜普等[2]对Abbe瓣进行改良，即切断两侧唇红，仅保留唇动脉及动脉周围少量软组织作为蒂部，使唇红组织得到最大限度的应用，但手术难度加大。
　　4.3.4 转入上唇的Abbe瓣周边凹陷、小沟的处理：缝合对位要整齐，我们在断蒂后修整皮瓣，为了消除上唇线性凹陷，使上唇手术区丰满，可在组织瓣唇红镶嵌处，行“Z”交叉缝合。不仅有效的消除凹陷畸形，同时可恢复唇珠。使唇红部协调自然。
　　总之，对于上唇过紧畸形的手术整复， Abbe瓣的灵活设计是手术成功的关键。术中瓣的切取、唇动脉的保护、I期术后唇部制动、断蒂后上唇的进一步修整等也是手术成功的重要内容，只有步步到位，才能获得满意的整复效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]邱蔚六. 口腔颌面外科学[M], 4版 北京: 人民卫生出版社 ,2001,384-387.
　　[2]刘彦普,于 擎,王新木,等. 改良Abbe瓣修复上唇缺损[J].中国美容医学, 2003,12(1):74-75.
　　[3]Yoshimura Y, Nakajima T，Nakanishi Y, et al. Secondary correction of bilateral cleft lip deformity with simultaneous Abbe flap and nasal repair[J]. J Cranio Maxillofac Surg,1998,26(1):17-21.
　　[4]Takato T,Yonehara Y,Susami T,et al. Modification of the Abbe flap for reconstruction of the vermilion tubercle and Cupid"s bow in cleft lip patients[J]. J Oral Maxillofac Surg,1996,54(3):256-261.
　　[5]翦新春,将校文,李 宁. Abbe唇瓣修复单侧唇裂继发畸形的唇弓和唇珠[J]. 中华医学美学美容杂志,2006,12(2):90-92.
　　
　　[收稿日期]2008-03-05 [修回日期]2008-06-11
　　编辑/张惠娟