农民专业合作社经营调查问卷

　 农民专业合作社经营基本情况调查问卷

　尊敬的先生、女士：

　您好！我们是山东农业大学经济管理学院的学生。十八大报告中强调了“新型农业经营体系”，指出其是破解“三农”问题的关键点，也是全面建成小康社会的必由之路。为此，为了积极参与贯彻国家农村经济发展的方针，在老师指导下我们组织了这次对于合作社的调查活动。请您给予支持，调查不记名，全部资料用计算机处理，绝对保密和安全。请您根据实际情况如何填写，花费您的一些宝贵时间。谢谢！　

　合作社的名称：

　企业（单位）详细地址：

　区（县）

　A、基本情况（请在下列各单项选择项上打√）：

　A1行业类型 A2 经营内容 A3 主要负责人身份 A4与农户联结方式 A5 农产品质量认证 1、种植业

　⑴粮棉油 ⑵蔬菜

　⑶水果 ⑷其它

　2、畜牧业

　⑴生猪 ⑵奶

　⑶禽类 ⑷其它

　3、水产业

　⑴海水 ⑵淡水

　4、林特产业

　⑴花卉 ⑵其它

　5、农机

　6、其它 1、产加销一体化

　2、加工服务为主

　3、仓储服务为主

　4、运销服务为主

　5、技术信息服务为主

　6、农机服务为主

　7、购买服务为主

　8、其他 1、农民

　2、企业代表

　3、农技服务组织及农技人员

　4、基层供销社代表

　5、社会团体代表

　6、其他 合同关系

　⑴订单关系

　年订单总额 万元

　年履约总额 万元

　⑵非订单关系

　实行利润返还

　股份分红

　有稳定购销关系

　5、 其他 1、无公害农产品

　2、绿色食品

　3、有机食品

　4、安全卫生优质 注册商标名称

　B、经营情况（凡选择题直接打√，下同 ）

　1.合作社性质：①工商注册 ②未经工商注册 其中经过工商注册，请继续选择 a国有 b集体 c股份制 d个体

　2.创立形式： ①大户牵头 ②企业牵头 ③供销社牵头 ④其它

　 3.基地面积： ①少于10亩 ②10-100亩 ③100-500亩 ④500-1000亩 ⑤1000亩以上

　 4.注册资金： ①10万元以下 ②10-20万元 ③20-50万元 ④50-100万元 ⑤100万元以上 5.2013年统一销售社员产品产值:

　 ①100万元以下 ②100-500万元 ③500-1000万元 ④1000万元以上

　其中统一销售产品比例: ①50%以下 ②50-80% ③80-100% ④100%

　6.2013年经营情况: ①亏损 ②基本持平 ③盈利10万以下 ④盈利10-100万元 ⑤盈利100万元以上

　7、在市场推广中经常采取什么措施？

　①网上推广（何种网络渠道） ②媒体广告（注明所用媒体） ③电话营销 ④经纪人推销 ⑤定向供货

　 8、产品主要针对什么样的市场？

　①出口国外 ②国内销售 ③本地销售 ④定向加工

　 9、产品进入市场或刊登广告时，期望的结算方式是什么？①现金支付 ②产品抵扣③一部分现金，一部分产品④按揭支付⑤易货交易

　10、企业是否有融资意向？

　①有 ②没有 ③正在考虑 ④已经融资

　11、交易方式：①对手交易占总交易量的----- %；②网上交易占总交易量的----%；③拍卖交易占总交易量的----%；④委托代理交易占总交易量的---- %；⑤其它-----%。

　12、结算方式：对手现金结算的交易量占总交易量的-----%，统一结算的交易量占总交易量的-----%，电子结算的交易量占总交易量的----- %。

　C.科技创新情况

　1.拥有技术人员总数----人,其中科技人员----人;农民技术员----- 人。

　2.农业技术及科技信息来源渠道（可多选最多3项）： ①互联网 ②政府科技部门 ③科技特派员 ④高校和科研院所老师专家 ⑤亲戚朋友 ⑥农产品经销商（采购方） ⑦供销社农资部门 ⑧商品市场

　特色农业合作社经营情况调查问卷

　尊敬的先生、女士：

　您好！我们是山东农业大学经济管理学院的学生。十八大报告中强调了“新型农业经营体系”，指出其是破解“三农”问题的关键点，也是全面建成小康社会的必由之路。为此，为了积极参与贯彻国家农村经济发展的方针，在老师指导下我们组织了这次对于合作社的调查活动。请您给予支持，调查不记名，全部资料用计算机处理，绝对保密和安全。请您根据实际情况如何填写，花费您的一些宝贵时间。谢谢！　

　A、合作社的战略

　 合作社使用下列经营策略的程度：

　完全使用 (2)基本使用 (3)部分使用 (4)少数使用 (5)基本不使用 (6)完全不使用

　编号---------------------------------

　 合作社的经营策略使用程度

　（1 ）面向不同的客户提供差别化的产品 （ 2 ）在制定产品价格时根据客户的意见进行调整 （ 3 ）根据市场需求灵活的确定向市场投放产品的数量 （ 4 ）要求社员掌握统一的生产技术和质量标准 （5 ）向市场统一提供品牌化的产品 （6 ）根据街道的订单安排社员的生产、

　B.合作社2013年的绩效评价

　 1.从成立到2013年底，合作社的经营时间是否超过三年：_____________

　 2.合作社的业务增长速度与理事会年初的预期相比：

　(1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多

　3.合作社的业务增长速度与两年前的情况相比：

　（1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多

　4.合作社的业务增长速度与从事同类农产品经营的竞争者相比：

　（1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多

　5.合作社的盈利能力与管理层（理事会）年初的预期相比：

　（1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多

　6.合作社的盈利能力与两年前相比：

　（1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多

　 7.合作社的盈利能力与从事同类农产品经营的竞争者相比：

　（1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多

　8.总体而言，社员在满足社员需求和提高社员收入方面的效果为：

　（1）非常差（2）比较差（3）一般（4）比较好（5）非常好

　9.总体而言，合作社对合作社各类事务的参与程度为：

　（1）非常低（2）比较低（3）一般（4）比较高（5）非常高

　10.总体而言，社员对合作社的认可程度和满意程度为：

　（1）非常低（2）比较低（3）一般（4）比较高（5）非常高

　11.在当地从事同类产品生产人员中，社员的人均平均年纯收入与非社员相比：

　（1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多

　12.合作社在对当地经济社会发展带来的积极影响：

　 （1）非常不显著（2）不显著（3）一般（4）显著（5）非常显著

　C.合作社内部情况

　1.年末固定资产总值（万元）：____________________

　2.年度经营、服务性收入金额（万元）：________________________

　3.年度盈余总额（总收入减去总支出）（万元）：____________________

　4.从盈余中提取的公积金、公益金和风险金的比例（%）：______________

　 5.盈余中按股金比例返还给社员的比例（%）：_________________

　6.盈余中按与社员的交易量（额）返还给社员的比例（%）：________________

　7.对社员进行技术、经营、合作只是等培训的次数（次）：_______________

　8.对社员按照合作社生产技术操作规程开展生产的面积、数量的比例：__________

　（1）0%-10% （2）11%-20% （3）21%-30% （4）31%-40% （5） 41%-50% （6）51%-60% （7）61%-70% （8）71%-80% （9）81%-90% （10）91%-100%

　 D、当前农民专业合作社发展中的主要问题

　1.合作社体制问题：

　 ①现有体制能适应合作社的发展 ②现有体制不适应合作社发展需要调整 ③现有体制阻碍了合作色和发展需重建

　2.合作社的制度问题：

　 ①已有一套较完整的制度 ②制度不完备需要改进 ③制度很不完需要新建

　 3.合作社的技术力量问题: ①没有技术力量 ②技术力量很弱 ③技术力量较强 ④技术力量很强

　4.合作社的资金来源: ①现有资金能开展工作 ②合作社内部可解决资金问题 ③需要政府拨款支持 ④需要解决融资渠道

　E、希望政府帮助解决的问题（按重要程度选3项）

　 ①加强组织领导 ②进行技术指导和培训 ③协助畅通农产品销售渠道 ④建立信息平台推广电子商务 ⑤组织合作社之间的相互交流和协作 ⑥协助解决用地指标 ⑦协助解决融资渠道 ⑧制定产品标准建立行业规范 ⑨加强知识产权保护

　特色业合作社社员情况调查问卷

　 一、 基本情况

　 1. 性别：___________________（1）男（2）女

　 2. 年龄：________________

　 3. 受教育程度：________________ （1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中（中专）（5）大专及以上

　4. 您本人的生产经营规模在当地属于：____________________

　（1）非常小（2）较小（3）一般（4）较大（5）非常大

　5. 一般情况下，您获得的资金（私人借款、银行贷款）的难易程度为： （1）非常难（2）较难（3）一般（4）较容易（5）非常容易

　6. 您认为你的各种社会关系资源状况为：______________ （1）非常少（2）较少（3）一般（4）较多（5）非常多

　7. 过去几年里，您的农业以外的收入在整个纯收入中的比重为：______________ （1）非常低（2）较低（3）一般（4）较高（5）非常高

　 8. 您所使用的生产技术在当地的情况为：________________ （1）非常低（2）较低（3）一般（4）较高（5）非常高

　9. 您的产品的生产成本在当地的情况为：___________________ （1）非常低（2）较低（3）一般（4）较高（5）非常高

　二、 组织参与情况

　1. 您是哪一年加入该合作社的：________________;在合作社的股金为（元）：_________

　 2. 您在合作社的身份是：__________________-

　(1) 普通成员（一般农户）(2)核心成员（生产大户，运销大户，供销社，龙头企业以 及农村基层组织人员等）

　 3.您在合作社可以享有的权利和义务有：______________________

　（1）技术指导和培训（2）优惠的农资供应价格（3）稳定的产品收购（4）优惠的收购价格（5）按交易量（额）返利（6）按股分红（7）其他

　 4.参加合作社以后，您的产品通过合作社销售的份额为：________________

　（1）0%-10% （2）11%-20% （3）21%-30%（4）31%-40% （5） 41%-50% （6）51%-60% （7）61%-70% （8）71%-80%（9）81%-90% （10）91%-100%

　 5.您跟合作社之间有没有签订销售合同？_______________-（1）有（2）没有

　6.如果市场价高于合作社给的价格，我愿意将产品卖给合作社：______________ （1）非常同意（2）同意（3）一般（4）不同意（5）非常不同意

　7.如果合作社要进一步发展，我愿意向合作社增加投资：_________________

　（1）非常同意（2）同意（3）一般（4）不同意（5）非常不同意

　8.您觉得该合作社的组织规模为：_________________________ （1）非常小（2）较小（3）中等（4）较大（5）非常大

　9.在合作社的所有成员中，您熟悉的或者能叫得出名字的比例为：___________

　（1）0%-10% （2）11%-20% （3）21%-30%（4）31%-40% （5） 41%-50% （6）51%-60% （7）61%-70% （8）71%-80%（9）81%-90% （10）91%-100%

　10.您一般每年参加合作社的社员大会或者代表社员代表大会次数（次）：____________

　11.在社员大会或者社员代表大会上，您认为大家讨论问题的情况：__________ （1）非常少（2）较少（3）一般（4）较多（5）非常多

　12. 在社员大会或者社员代表大会上，您认为解决问题的效果：___________

　（1）非常低（2）较低（3）一般（4）较高（5）非常高

　13.您个人对合作社经营策略的影响情况：_________________ （1）非常小（2）较少（3）一般（4）较大（5）非常大

　14.我认为合作社的组织原则和经营宗旨：_________________ （1）非常同意（2）同意（3）一般（4）不同意（5）非常不同意

　15.我愿意与合作社保持稳定的交易和投资关系：____________ （1）非常同意（2）同意（3）一般（4）不同意（5）非常不同意

　16.我退出合作社会面临收益减少的问题：__________________ （1）非常同意（2）同意（3）一般（4）不同意（5）非常不同意

　17.我已经对合作社进行了较多的投入，退出比较困难：____________ （1）非常同意（2）同意（3）一般（4）不同意（5）非常不同意

　18.您是否有其他收入来源?

　(1)是 (2)否

　若有，其他收入来源占年收入的比重为

　（1）0%-10% （2）11%-20% （3）21%-30%（4）31%-40% （5） 41%-50% （6）51%-60% （7）61%-70% （8）71%-80%（9）81%-90% （10）91%-100%

　 资料简要统计方案

　指标名称 代码 计量

　单位 报告期累计 上年同期 甲 乙 丙 1 2 一、农民专业合作社生产经营收益情况 1 — — — 1、总收入 2 万元 2、总支出 3 万元 其中：实缴税金 4 万元 劳动者报酬 5 万元 3、盈余 6 万元 其中：弥补亏损总额 7 万元 提留公积金、 公益金及风险金总额 8 万元 盈余返还总额（按交易额） 9 万元 红利总额（按股本） 10 万元 二、农民专业合作社生产经营服务情况 11 — — — 1、统一组织销售农产品总量 12 万元 统一销售占成员产量的比例 13 % 2、统一组织购买农用资料总额 14 万元 统一购买占成员农资需求的比例 15 % 3、对农民进行专业技术培训 16 人次 三、农民专业合作社带动农户情况 17 — — — 1、带动农户数 18 户 其中：本市农户数 19 户 2、带动农户从合作社经营中得到的总收入 24 万元 其中：本市农户得到的总收入 25 万元 3、农户从合作社经营中得到的总收入的构成 26 — — — 其中：出售农产品纯收入 27 万元 利润返还收入 28 万元 股份分红收入 29 万元 劳务性收入 30 万元 四、对合作社扶持情况 31 — — — 1、财政扶持资金 32 万元 2、税收减免额(不包括出口退税) 33 万元 其中：增值税 34 万元 所得税 35 万元 单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期：　年 月 日