立体定向Ommaya管置入并铱192(Ir-192)间质内放射治疗复发丘脑肿瘤的疗效观察 立体定向放射治疗

　　[摘要] 目的 探讨开颅术后复发囊性丘脑瘤的治疗方法。方法 对我科15例复发囊性丘脑肿瘤患者应用立体定向穿刺、Ommaya管置入反复抽吸囊液，配合铱192(Ir-192)间质内放疗治疗。术后随访观察疗效。结果 在手术抽出囊液后，大多数患者临床症状和体征迅速改善。全部患者术后随访6-53个月，平均28.3个月。经影像学检查证实，术后囊腔消失、肿瘤无复发9例；肿瘤明显缩小、囊腔不足5ml者4例；2例多囊性肿瘤控制不理想，囊腔反复增大，多次门诊穿刺抽液，仅能控制症状。肿瘤总的有效控制率为86.7%。无手术相关死亡及严重并发症发生。结论 联合应用立体定向Ommaya管置入反复抽吸囊液，配合铱192(Ir-192)间质内放疗的方法，可以安全有效的治疗复发囊性丘脑肿瘤。
　　[关键词] 复发； 丘脑肿瘤； 立体定向外科； Ommaya管； 间质内放疗
　　[中图分类号] R246.5 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　对于开颅术后复发肿瘤，再次手术操作困难、风险较大，且切除率低、复发率更高，其临床治疗方法值得探讨。我院自2007年02月-2011年7月，采用立体定向技术，对15例不宜手术切除的丘脑复发性肿瘤患者进行了立体定向穿刺、Ommaya管置入反复抽吸囊液，配合铱192(Ir-192)间质内放疗治疗，并随访4年5个月，证实临床疗效满意，现分析总结如下：
　　1 材料与方法
　　1.1 一般资料 本组男9例，女6例。年龄14岁- 52岁，平均25.3岁。所有病例均有在我院或外院行开颅手术切除肿瘤病史，其中2例有两次手术病史，病理类型：星形细胞瘤I-Ⅲ级12例，室管膜瘤2例，颅咽管瘤1例；肿瘤大小：最大直径1.5-2.5cm2例，2.5-4cm10例，4.0-4.9cm3例。
　　1.2 临床表现 本组15例患者均有不同程度的头痛症状，其中有视路受损症状8例，一侧肢体无力3例、一侧肢体麻木感各1例，全身发育不良1例。
　　1.3 治疗方法 患者先在局麻下安装Lesksell-G型定向仪框架，然后行CT/MRI扫描显示肿瘤的部位、大小，选择肿瘤中心部位为靶点，计算出穿刺肿瘤靶点的三纵坐标值。采用局麻，在瘤腔主体偏侧方向做切口，选取囊壁相对薄弱处为预定穿刺点，避开功能区、脑室和视神经、大血管等重要结构，在立体定向仪引导下，借助导向系统调整进针角度及深度，置入施源管。后将插入针芯的Ommaya穿刺导管缓慢置入囊腔。将Ommaya储液囊连接于导管末端，并固定于切口部位帽状腱膜下。采用WD-HDR近距离遥控后装机，高活度微型铱(Ir)192源，参考点距离为旋源管到肿瘤边缘的距离(施源管数目根据肿瘤大小选择，原则上肿瘤直径≥4cm选择双管或多管植入，4.0em者，经过后续治疗，效果不满意，2例于治疗后1-5个月症状加重，CT复查显示肿瘤水肿区较治疗前扩大，l例在5月后开颅行部分肿瘤切除，病理提示肿瘤坏死 另1例放弃治疗死亡。5年随访中有3例在间质内治疗后的不同时间进行了外照射，DT 4500-5000cGy，4例接受了全身化疗。至2011年07月，1年生存率93.3％(14/15)，2年生存率80.0％(12/15)，3年生存率26.7％(4/15)，5年生存率26.7％(4/15)。
　　3 讨论 脑恶性肿瘤一直是神经系统肿瘤治疗的难题，常采用手术治疗+放疗的方法，若肿瘤位于重要功能区、位置深，手术难以切除。为保护正常脑组织，外照射剂量将会受到限制。立体定向技术与近距离放疗相结合，可给予肿瘤组织更大的剂量，而避免对正常脑组织的严重损伤。肿瘤治疗的有效性受肿瘤乏氧再增殖等放射生物学因素的影响 近年来，国内外很多学者报告采用间质内放射治疗深部脑肿瘤取得了较好的疗效。本组1、2、3、5年的生存率分别为93.3％(14/15)、80％(12/15)、26.7％(4/15)、26.7(4/15)。较常规外照射治疗的疗效有了明显提高，与多数作者的结果相近。
　　计算机断层扫描影像技术和立体定向技术的结合，使得颅内病变的图像显示更清楚，定位更精确，病灶与受压变形或移位的周围结构、脑室系统的关系显示真实直观，测算靶点更精确，选择手术人路的角度及部位更科学合理，加之微创开颅技术的应用，极大地减少了手术的创伤，降低了手术致残率和死亡率。
　　参考文献
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