剖宫产指征 彭阳县剖宫产原因及指征分析

　　[摘要]目的 探讨近年来剖宫产主要原因及剖宫产指征的合理性,控制剖宫产率的对策。方法对2001年1月-2009年12月所有住院分娩的产妇病例进行回顾性分析。结果剖宫产率呈逐年上升趋势,2001年为6.50%,2009年为19.73%。居前5位的剖宫产指征依次是难产、胎儿窘迫、臀位、疤痕子宫、妊娠并发症。结论现今剖宫产率逐年上升的原因是孕妇活动少,营养好,胎儿相对较大,难产发生率高,未严密观察产程、医患双方的原因影响对分娩方式的合理选择。因此,应该严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,从而保证产科质量。
　　[关键词]剖宫产; 原因; 指征; 分娩方式
　　[中图分类号]R714.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-204-01
　　
　　资料报道,国内许多地方剖宫产率已经超过40%,甚至达到80%-90%,我县增加的幅度不大,到 2009年稍高于世界卫生组织规定的15%的标准[1]。现回顾分析2001年1月-2009年12月期间剖宫产相关临床资料,探讨剖宫产指征的变化和剖宫产原因分析,旨在正确掌握剖宫产指征,提高产科质量。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选择产科医院2001年1月-2009年12月期间住院产妇足月分娩的病例总数15206例,剖宫产数2015例。年龄18-45岁,孕1-3次,产0-3次,孕32-43周。 1.2方法对上述临床资料进行回顾性分析,计算相应的构成比及率,显示随时间而发生的变化,分析影响这些变化的因素。
　　1.3剖宫产指征难产(包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、头位位置异常、产程异常等);臀位;疤痕子宫(有剖宫产史);胎儿窘迫(羊水污染、胎儿监护异常、羊水过少);妊娠并发症(羊水过多、妊娠高血压疾病、胎盘因素、过期妊娠、胎儿发育迟缓等);其他因素(包括胎膜早破、脐带绕颈、高龄初产珍贵儿等)。
　　1.4剖宫产原因
　　1.4.1剖宫产技术提高 近年来手术和麻醉技术不断提高,术中术后镇痛效果好,手术时间短,切口小,术后恢复快,群众对剖宫产分娩能够接受。
　　1.4.2难产增加随着人民生活水平提高,部分孕妇的饮食结构发生改变,过度重视孕妇营养,同时休息过多而运动减少,导致胎儿宫内过度发育,胎儿体重明显增加,头盆不称,头位位置异常增多。
　　1.4.3医疗安全疤痕子宫、臀位经阴道分娩有一定危险,为了安全,避免医患纠纷一般采取剖宫产分娩方式。
　　2结果
　　2.1各年度剖宫产分娩情况 见表1
　　2.2各年度剖宫产指征及构成比见表2
　　表1各年度剖宫产分娩情况[n(%)]
　　3讨论
　　本组资料显示,剖宫产率仍逐年上升,由 2001年5.62%上升到2009年为19.73%,九年间剖宫产率上升了14.11%[2]。
　　剖宫产指征前三位依次是难产占51.00%、胎儿窘迫占16.03%和臀位占11.26%。近年来疤痕子宫的比例也逐年上升,由2001年的4.88%上升到2009年的12.50%,主要是第一胎因难产剖宫产所致。
　　难产中对相对头盆不称标准掌握不够严格,宫缩乏力时,应用缩宫素加强宫缩未达到有效宫缩;枕横位、枕后位和产程异常时,试产时间不足,未严密观察产程,在第一产程早、中期,过早的确认试产失败即以头盆不称、胎儿窘迫为求安全及早手术,致使剖宫产率逐年提高。
　　胎儿窘迫居剖宫产手术指征的第二位,胎儿窘迫的诊断主要是通过B超监测、入院后定期腹部多普勒胎心监测,若有胎心不规则,进行母胎监护仪监测,根据以上手段的监测,胎心不规则,就及时与家属交代,手术分娩较安全,因为分娩关系到母、儿、社会因素三大方面,在保证母婴安全的情况下,产妇及家属听取医生的建议,积极配合及早剖宫产结束分娩。
　　 虽然我县剖宫产指征以医学为主,但指征掌握的还不够严。从表一可见,九年来剖宫产率成逐年上升趋势。我们应该加强剖宫产和阴道分娩优缺点的比较。剖宫产作为一种手术,产妇要承担麻醉风险,出血多,术后容易感染,恢复也比自然分娩慢,而且选择剖宫产的妇女,以后避孕和再孕都比自然分娩的麻烦多。剖宫产的妇女必须严格避孕3年,避孕不好,做流产时比较麻烦,且剖宫产的妇女由于子宫上有疤痕,分娩时容易造成疤痕破裂。剖宫产儿由于没有经过产道挤压,肺的扩张不好,呼吸不好,新生儿的肺里羊水没有挤压出来,容易患肺炎。因此,降低剖宫产率是产科工作者义不容辞的义务,其关键措施是严密观察产程、严格掌握手术指征,控制各种人为因素所致的剖宫产。
　　4对策
　　4.1加强宣传 建立孕妇学校,指导孕妇合理膳食和营养、适度的劳动和运动,增进孕期保健知识,减少巨大儿的发生;加强产科门诊面对面宣教,使产妇消除顾虑,树立分娩的信心。
　　4.2加强孕期保健质量妊娠中期产前检查时,发现臀位正确指导,及时纠正,对高危妊娠早预防、早发现、早治疗。
　　4.3严密观察产程提高产科质量 产科工作者必须掌握产科的各种技术操作,不断进行技术训练,严格掌握剖宫产指征,尤其是重视产程的观察、处理,及时发现异常。加强医患沟通,从而配合医生,理解医生,减少纠纷发生,在保证母婴安全的前提下,尽量阴道分娩。
　　参考文献
　　[1] 蒋利红.剖宫产率上升的原因及对策[J].2008,23(17):2376.
　　[2] 黄有桥,黄 进.影响剖宫产率及指征变化的因素分析[J]. 现代妇产科进展杂志,2006,12(9):953.