正畸 面部软组织变化 西安女性青少年正畸患者面部软组织厚度的数字Ｘ线测量研究

　　[摘要]目的：测量西安市女性青少年正畸患者面部软组织厚度，并分析其数学比例关系，探讨其特征。方法：选取180例西安女性青少年正畸患者数字头颅定位侧位片，选择面部9个标志点的软组织厚度测量，并进行统计分析。结果：西安市女性青少年正畸患者面部软组织厚度值为（4.42±0.58）～（16.20±1.98）mm范围；其相互比例关系为0.43±0.11～3.78±0.57范围。结论：西安市骨性I、II、III类女性青少年正畸患者面部软组织厚度相互之间在鼻底、上唇、下唇处有显著差异，其数学比例关系也与鼻底、上唇、下唇处软组织厚度有关的项差异较大。面部软组织厚度本身对于个人面貌的构建像骨组织一样都起着决定性作用。
　　[关键词]面部软组织厚度；女性青少年正畸患者；数字X线测量；数学比例
　　[中图分类号]R783.5[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）05-04
　　
　　Digital radiological measurement of craniofacial soft tissue thickness of female juvenile orthodontic patients in Xi"an
　　FENG Yao-pu,ZHOU Hong,SI Xin-qin,SUN Lin-lin
　　(Department of orthodontics,Stomatological Hospital of Xi"an Jiaotong University,Xi"an 710004,Shannxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo measure the craniofacial soft tissue thicknesses of female juvenile orthodontic patients in Xi"an and to analyze its mathematics ratio relation,discuss the feature of them.MethodsCraniofacial soft tissue thicknesses at 9 landmarks were measured with DR and statistically analyzed in 180 female juvenile orthodontic patients in Xi"an.Results The measured values were from(4.42±0.58)to(16.20±1.98)mm of facial soft tissue thicknesses of female juvenile orthodontic patients in Xi"an and from(0.43±0.11)to(3.78±0.57)of its ratio relation. ConclusionThere are significant difference in the basis nasi,upper lip and lower lip among Class I,Class II and Class III in female juvenile orthodontic patients in Xi"an and in its mathematics ratio relation. Soft tissue thickness plays the decisive role in individual appearance like the bone tissue.
　　Key words:craniofacial soft tissue thickness;female juvenile orthodontics patients;digital radiology measurement;mathematics ratio
　　
　　头面部软组织厚度的测量是颅骨面貌复原、颅相重合、口腔颌面外科、口腔正畸、美容医学等的基础工作[1]。测量方法较多，如针刺法、X线法、超声、CT、MRI等[2]。X线法在颅面测量中运用时间最长，人们积累了大量的经验和资料，且更为方便，测量结果可靠[2]。应用数字化X线测量对西安市正畸患者面部软组织厚度及其相互比例的研究，国内外尚未见报道。本研究选取西安交通大学口腔医院正畸科女性青少年患者数字化X线 (Digital Radiology,DR) 侧位片，对面部软组织厚度及其相互比例进行研究，旨在探讨西安市女性青少年正畸患者颅面软组织厚度的特征，并为颅相重合、人类学、美容医学和口腔正畸学提供参考数据。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1对象：从西安交通大学口腔医院正畸科的DR拍摄数据库中随机选取180例西安市汉族青少年女性正畸治疗前患者（骨性Ⅰ类、骨性II类、骨性III类各60例），年龄12～16岁，体态均匀，五官端正。纳入标准：①骨性Ⅰ类：1°＜ANB＜4°；骨性II类：ANB≥5°；骨性III类：ANB≤0°；②颌面部无畸形，无正畸治疗史；③软组织和骨组织的轮廓清晰易辨认；④西安出生的汉族人。
　　1.2摄片和仪器：拍摄方法：头颅定位仪严格定位,使左右耳塞进入头颅侧左右外耳道,然后上下调整头部位置,使眶点指针抵于眶点(此时头部便固定在眼耳平面与地面平行的位置上)。拍摄的DR头部侧位片两侧机械耳塞间对合良好,双侧下颌骨下缘相差不超过5mm,正中牙合位。操作全部由专业技师进行。德国西诺德（Sirona）数字X-线影像设备ORTHOPHOS XGplus用于拍摄数字侧位片和数字影像处理系统SIDEXIS XG处理DR片。
　　1.3方法：采用Bustone[3-4]软组织分析法；采用国际上通用的标志点并结合DR 头颅侧位片选取面部中线9个标识点进行测量，皮肤表面标志点至相对应的颅骨边缘标志点的最短直线距离即为该点的软组织厚度，定点与测量由同一人完成。各标识点的选取[5]（如图1）。测量结果以均数±标准差来表示，用SPSS13.0 软件对测量数据进行统计分析，P＜0.05 表示具有显著性差异。
　　
　　
　　2结果
　　
　　180例西安市汉族女性青少年正畸患者面部软组织厚度的测量结果，按骨性安氏分类，骨性Ⅰ类、骨性II类、骨性III类分类面部9个标识点的软组织覆盖厚度的测量结果见表1。结果显示：西安市女性青少年正畸患者面部软组织厚度值为(4.42±0.58)mm～(16.20±1.98)mm，发际处最薄，唇部最厚；鼻底点、上唇部、下唇部软组织厚度的测量结果有显著性差异。
　　面部软组织厚度的比例以均数±标准差来表示，并进行独立样本t检验(见表2)。结果显示：180例西安市女性青少年患者面部软组织厚度相互比例关系为0.43±0.11～3.78±0.57范围，其中Me/Li最小，Li/H最大；骨性Ⅰ类、骨性II类、骨性III类患者分析比较，与鼻底点、上唇部、下唇部软组织厚度有关的比例项目差异显著。
　　
　　3讨论
　　
　　颅面部软组织测量是一种已具有一百多年历史的传统的测量分析方法。X线测量方法采用X线侧位定位片，并沿用了人类学、法医学的部分测点[2]。早期的正畸学家如Riedel等认为硬软组织关系密切，软组织是以均匀覆盖的形式覆盖在硬组织表面。而近年来大多学者的研究表明，覆盖在硬组织表面的软组织厚度在各个部位有较大的差异，不是均匀覆盖在硬组织之上，软组织厚度也决定个体的相貌及软组织侧貌。本研究的结论和大多数学者的研究结果一致。
　　本研究测量了180例西安市汉族女性青少年正畸患者正中矢状面上的软组织厚度，样本选择要求体态匀称、五官端正，首先排除了过胖和过瘦对软组织厚度的影响。其测量结果表明：①从鼻底至下唇部位的软组织覆盖厚度最大，颏唇沟至颏下点软组织厚度次之，发际处至鼻根部软组织厚度最小，呈现“薄-厚-薄”的特点。②从鼻底至下唇部位的软组织厚度较其他两部分的变异大，这与其他学者的研究结果基本一致。③西安市骨性I、II、III类错牙合女性青少年正畸患者面部软组织厚度分别测量，统计结果显示Sn、Ls、Li有显著性差异。这是因为II 类患者多为凸面型，I类多为均面型，III类多为凹面型，软组织对硬组织有一定的代偿作用。而其余6项厚度标准误相对小些，是因为面上1/3 和颏部的软组织厚度较为恒定，个体差异相对小些。④西安市骨性II类女性青少年正畸患者软组织厚度在鼻底部有明显差异，而骨性I类和III类无明显差异。说明骨性II 类患者上颌前突对上唇软组织紧张程度有一定影响。⑤重庆市安氏I、II、III类女性青少年正畸治疗患者软组织厚度的测量值范围和相互之间在鼻底、上唇、颏部厚度有显著性差异[6]的结论，与本研究并不一致，说明软组织厚度存在地区差异性。
　　面部软组织损伤后整形、美容设计多参照国内测量数据,但由于个体差异大,不能简单套用[7]。本研究试图通过对西安地区一定人群软组织厚度的数学关系，寻求个体之间软组织之间的关系，为整形美容、正畸治疗等提供数据参考。本研究选取大样本女性头颅定位侧位片进行软组织厚度分类测量，并计算相互数学比例关系，结果进行统计分析，基本都符合正态分布，并进行了独立样本t检验。通过统计分析，结果显示：①各项比例数值的标准差和标准误较小，面部软组织厚度间存在较恒定的比例关系。②相互比例关系为0.43±0.11～3.78±0.57范围，其中Me/Li最小，Li/H最大，与面部软组织厚度H最小、Li最大一致。③骨性I、II、III类错牙合女性青少年正畸患者面部软组织厚度比例关系独立样本t检验，有显著差异的项目基本上都与Sn、Ls、Li相关。这可能是因为这些部位的软组织厚度测量值变异大，导致其相关的相互比例变异也大。④与传统正常数据比较,利用相互比例可更准确推算出相关面部软组织厚度,其结果更具个体性，对临床具有实用价值。面部一侧软组织损伤后,整形美容可参照对侧。当面中部损伤时,术者可根据残存软组织按照表2比例结果推算需修复部分。厚度。推算时和Sn、Ls、Li有关的比例项目，应按骨性I、II、III类予以区别对待，其余项目可按均值进行推算。
　　
　　人的面貌与头面部软组织厚度密切相关，因此在进行西安市青少年女性头面部面貌复原、外伤修复手术以及正畸治疗等时,需注意部位、骨性分类等对头面部软组织厚度的影响。面部中线软组织厚度有随年龄增长而变化的趋势[8]，而对西安地区按年龄段精确分类研究颅面部软组织厚度的研究尚未见报道。对西安地区整个人群颅面部软组织厚度大样本的情况有待于进一步研究。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2008-03-11 [修回日期]2008-04-07
　　编辑/何志斌