【输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄和闭锁12例】尿道狭窄能治好吗

　　【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0043－01 　　 　　【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄和闭锁的疗效。方法：采用经输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁12例，术后留置尿管2-4周。结果：病人术后全部随访6-18个月，一次性手术治愈4例，有效8例。结论：输尿管镜钬激光内切开术是治疗尿道狭窄和闭锁的有效方法，效果好，术后创伤小，并发症少。
　　【关键词】尿道狭窄和闭锁、输尿管镜、钬激光
　　
　　尿道狭窄和闭锁是泌尿外科的一种常见病。很多因外伤、尿道损伤、感染所引起。现随着医疗技术发展，经尿道器械操作增多，医源性尿道狭窄有增多的趋势。我院自2008年7月至2011年1月采用德国WlofF9.5输尿管硬镜，美国科医人公司30W钬激光系统及国产液压灌注泵，对12例尿道狭窄和闭锁患者行输尿管镜下钬激光尿道狭窄切开术其疗效满意，手术并发症少，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料，尿道狭窄患者10例，后尿道闭锁2例，均为男性。年龄25-70岁，平均46.2岁。骨盆骨折术后尿道闭锁（膀胱造瘘）2例，狭窄5例，骑跨伤至尿道球部狭窄3例，经尿道前列腺电切术后狭窄2例，狭窄长度0.5cm-1.5cm，均行尿道造影证实。
　　1.2 方法，均采用硬膜外+腰麻，膀胱截石位，常规消毒，铺巾，经尿道置入输尿管镜至狭窄段远端，持续生理盐水冲洗，视野清晰后，寻找狭窄小孔，直视下插入输尿管导管或导丝，经输尿管镜操作孔插入钬激光传导光纤，直视下在狭窄处12、4、8点处作放射状切开，再于3、9点处将瘢痕修整并扩大通道，对于后尿道闭锁不能插入导管的2例，由助手经膀胱瘘口插入金属探子于狭窄近端摆动（必要时术者以左手食指插入直肠内帮助定位），在明显摆动处用钬激光缓慢渐进切通瘢痕，待贯通后再作放射状切开，并切除修整尿道内面瘢痕，使管腔光滑。术后以轻松置入F18-F20气囊尿管为准，应用抗生素静脉滴注预防感染，术后尿管留置时间视尿道狭窄程度而定，对于1cm则留置尿管至少4周。
　　1.3 疗效评定标准：术后1年无复发为治愈；术后3月-1年，行2次以内尿道扩张，未再次行内切开治疗为明显有效；术后3月-1年内行三次以上尿道扩张或一次内切开治疗为有效；术后3月内反复多次行尿道扩张或拔出尿管不能排尿为无效。
　　2 结果
　　 本组12例，手术均成功，手术时间30-120min，平均60min。术中无明显出血，无尿道瘘、假道形成，无尿失禁，无勃起功能障碍等术后并发症。术后随访6-18个月，一次性手术治愈4例，明显有效6例，有效2例。由于随访时间短，尚未出现无效患者。
　　3 讨论
　　 尿道狭窄和闭锁是泌尿外科常见病，多发症。临床上处理尿道狭窄和闭锁较困难，既往采用开放性手术治疗，行尿道瘢痕切除及端端吻合术，或行膀胱黏膜带蒂皮瓣一期尿道形成术等，各种尿道成形手术存在出血多、创伤大、瘢痕严重等诸多并发症。尤其是后尿道狭窄行开放手术一旦失败，同一手术入路的二次手术很难进行，多次手术几乎不可能取得良好效果。尿道狭窄和闭锁的治疗主要根据狭窄的长度、部位、并发症、医疗条件及个人经验做出选择。正确恢复尿道解剖连续性，切除狭窄处瘢痕，而又尽量减少对尿道的损伤是治疗尿道狭窄或闭锁成功的关键。
　　 目前，随着泌尿外科腔内设备的改进和技术的提高，先天性、外伤性、医源性及曾有开放手术治疗的尿道狭窄和闭锁均是尿道内切开术的适应症。但手术操作时必须在直视下进行，要轻柔，腔镜推进前要见到明显的腔道，切忌盲目进境和压境，否则易造成假道；冲洗液以生理盐水为佳，冲洗压应较小，切不可因要看清腔道无限制加大冲洗压，否则易造成严重尿外渗；术后留置尿管不宜过粗、过久，过粗会影响尿道血循环，分泌物引流不畅而造成狭窄复发并继发感染；过久会影响尿道上皮再生。拔管后均需定期扩张尿道，发现排尿变细，应及时处理。这也是预防狭窄复发的重要环节。
　　 近年来，随着腔内泌尿外科的快速发展，尿道内切开术已成为治疗尿道狭窄和闭锁的主要方式，其具备创伤小，恢复快，可重复手术等优点。当然，由于本组病例数有限，尚需进一步总结经验。
　　
　　参考文献
　　［1］ 孙宏斌，夏术阶，刘军，钬激光尿道切开治疗后尿道狭窄和闭锁疗效观查，临床泌尿外科杂志，2004、12:729-730。
　　［2］ 文瀚东，潘铁军，李志强等，尿道镜在急性闭合性尿道损伤治疗中德应用价值，临床泌尿外科杂志2004、6:349。
　　［3］ 王东彬，霍红旭，软膀胱镜在尿道内切开治疗尿道狭窄并假道中的应用，临床泌尿外科杂志，2004、9:567-568。
　　
　　作者单位：558000 贵州省黔南州中医院泌尿外科