广元市水痘疫情分析

　 广元市水痘疫情分析

　 了解广元市2006-2009年水痘疫情的流行情况，为及时制定水痘预防控制措施提供科学依据。方法 对2006-2009年水痘疫情报告资料进行描述性流行病学分析。结果 2006- 2009年广元市共发生水痘3621例，在监测疾病及急性传染病监测排名中一直位居前列。发病以利州区、剑阁县、朝天区、苍溪县发病人数最多，占74.78 %。全年各月均有发病，以4～6月及12月发病最多，占病例数的55 %。病例中88.84 %为10岁及以下儿童。学生居多，占74.90 %，病例男女性别比为119.06:100。发生暴发疫情13起，报告病例334例,波及人数9619人，罹患率3.47%，暴发疫情均发生在学校，尤其是农村小学，患者无水痘疫苗接种史。结论 水痘引起的公共卫生问题不容忽视，应采取推广水痘疫苗接种的有效的综合防控措施控制水痘疫情。

　水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气和接触传播[1,2]，发病主要在儿童[2]。2006年，广元市将水痘列入疾病监测范围并进行网络直报。为了了解水痘疫情在广元市的流行情况，为制定相应的防控措施提供科学依据，现对广元市2006-2009年水痘报告疫情资料进行流行病学分析，结果报告如下。

　1 材料与方法

　1.1 资料来源 资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》和《突发公共卫生事件报告管理信息系统》及各县区报告的水痘暴发疫情的流行病学现场调查资料。

　1.2判定及报告标准 具有轻度或中度发热、头痛、咽痛、食欲不振等全身症状，数日后皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、水疱和结痂特征的病例判定为水痘病例[2,3]。同一学校、幼儿园等集体单位中，1周内发生10例及以上水痘病例，即以突发公共卫生事件进行网上直报[4]。

　1.3 分析方法 应用描述性流行病学方法进行分析，资料使用SPSS11.0软件整理。

　2 结果

　2.1 流行概况 2006-2009年全市共报告水痘3621例，无死亡，年平均发病率为29.57／10万，各年度发病率介于18.63／10万～38.28／10万之间，发病率呈“V”型波动。4年来，发生水痘暴发疫情13起334例。水痘在广元市监测疾病及急性传染病监测排名顺位中，一直位居前列，2006-2007年，水痘发病仅位于乙肝、肺结核之后，2008年水痘发病仅位于乙肝、肺结核、流腮之后，2009年水痘发病仅位于乙肝、肺结核、手足口病之后是广元市预防和控制的主要传染病之一（表1），。

　2.2 流行特征

　　2.2.1 地区分布 全市7个县区均有病例报告，利州区、剑阁县、朝天区、苍溪县发病数较多，占发病数的74.78%；发病率高于平均发病率的有朝天区、利州区、元坝区、青川县、剑阁县5个县区（表2）。

　2.2.2 时间分布 2006-2009年全年均有病例发生，8月和9月发病较少，形成波谷，而4、5、6月和12月发病较多，形成两个明显发病波峰，其中6月为最高波峰（见表3）

　2.2.3 人群分布

　2.2.3.1 年龄分布 发病主要集中在儿童和青少年，发病年龄最小为15天，最大为

　65岁，6岁以下儿童发病占21.21%，10岁以下儿童发病占88.84%，15岁以下儿童发病占96.96%；20岁以上人群发病占3.04%（表4）。

　2.2.3.2 性别分布 报告病例中，男性1968例，女性1653例，男女性别比为119.06:100。

　 2.2.3.3 职业分布 病例以学生、幼托儿童和散居儿童最多，共3490例，占病例总数的96.38%（表5）。

　2.3暴发疫情 2006-2009年共报告10例以上水痘暴发疫情13起，发病人数334例，波及人数9619人，总罹患率3.47%，所有患者无水痘疫苗接种史；其中农村小学11起，发病268例，罹患率4.22%,高于城市小学（χ2=20.60,P<0.01）；城市小学1起，发病33例，罹患率1.90%;农村中学1起，发病33例，罹患率2.16%；可见发病以小学生为主，波及学校多，尤其以农村小学校，扩散快，罹患率高（表6）。

　3 讨论

　　水痘是一种呈全球分布[2]，传染病很强[3]的病毒性疾病。有资料估计全年每年有6000万人患水痘[5]。其传染性超过流行性腮腺炎和风疹[6]，密切接触可使易感人群约90%发病[3]，易发生聚集性病例。

　 通过对广元市2006-2009年水痘报告病例分析，从流行强度看：2006-2009年累计报告病例3621例，年均发病率为29.57／10，2006-2007年，水痘发病仅位于乙肝、肺结核之后，2008年水痘发病仅位于乙肝、肺结核、流腮之后，2009年水痘发病仅位于乙肝、肺结核、手足口病之后，是广元市预防和控制的主要传染病之一。从地区看：利州区、剑阁县、朝天区、苍溪县报告病例数较多，而发病率以朝天区、利州区、元坝区、青川县、剑阁县较高。从时间分布看：8月和9月发病较少，形成波谷，而4、5、6月和12月发病较多，形成2个明显发病波峰，与吴民祥报告分析[7]的基本一致。从年龄上看：发病主要集中在儿童和青少年，发病年龄最小为15d，最大为65岁，6岁以下儿童发病占21.21%，10岁以下儿童发病占88.84%，15岁以下儿童发病占96.96%，6岁组发病人数最高，占报告总数的11.13%，与日本文章分析结果[8]一致。从职业上看：病例以学生、幼托儿童和散居儿童为主，其中学生最多，占病例总数的74.90%（2712/3621）。

　 广元市2006-2009年共报告10例以上水痘暴发疫情13起，发病人数334例，波及人数9619人，总罹患率3.47%，其中农村小学11起，发病268例，罹患率4.22%；城市小学1起，发病33例，罹患率1.90%;农村中学1起，发病33例，罹患率2.16%。通过13起疫情结案报告分析总结，其有以下特点：①患者无水痘疫苗接种史；②发病以小学生为主，波及学校多，尤其以农村学校。③首例患者未及时报告、隔离治疗。④学生人数超过600人以上的学校，没有配备专职校医。⑤教室窗户紧闭、通风不良。

　 广元市2006-2009年水痘发病率呈“V”型波动，2008年发病率最低，2008-2009年无暴发疫情。可能是以下因素所致：①2008年“512汶川地震”后，健康教育宣传入户，一定程度影响人群的健康行为；各疾病监测哨点前移，尤其是学校幼托机构的晨检，实现“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”五早，减少了易感人群的感染机会。②水痘的周期性流行所致，李梦东所著传染病学[3]中，有如下表述：城市可每2～3年发生周期性流行。按传染病动力学原理[10]推算广元水痘流行周期2.2年。说明健康行为的改变可以影响疾病发病的数量，但不可影响疾病的周期，影响周期的因素应是易感人群的改变，而易感人群的改变主要应是疫苗的接种；李梦东所述：城市可每2～3年发生周期性流行，应为易感人群未改变的前提下，一定地区的流行周期可每2～3年发生。

　水痘虽然不是烈性传染病，但传染性较强，主要发生在儿童，易在学校爆发流行，在广元市监测疾病及急性传染病监测排名顺位中，一直位居前列，其引起的公共卫生问题已不容忽视，虽然，水痘减毒活疫苗的预防效果为68%～100%[2]，国内专家也建议对儿童推荐接种水痘疫苗以预防水痘的发生和流行[9]，但水痘疫苗属于计划外疫苗，价格较贵，家长一般不愿购买，尤其是边远农村，难于推广。综上所述，要做好水痘防控工作：①监测哨点前移，做好疫情监测；②搞好卫生宣传工作；③国家应逐步有条件将水痘疫苗纳入扩大免疫规划，积极推广展水痘疫苗的免疫接种，切实保护儿童的身体健康。