婴幼儿静脉穿刺 [暴露法在婴幼儿股静脉穿刺中的应用效果]

　　[摘要] 目的 探讨暴露法在感染性疾病患儿股静脉采血中的应用效果，减轻患儿痛苦，提高穿刺成功率。方法 随机将78例婴幼儿行股静脉采血者分为2组，观察组40例，采用暴露法进行穿刺；对照组38例，采用常规法穿刺，比较2组患儿采血时间和一次穿刺成功率。结果 2组患儿有统计学差异性(P＜0.05)，观察组效果优于对照组。结论 暴露法一次穿刺成功率高，在临床应用达到准确、安全、快速采血的目的。
　　[关键词] 暴露法； 婴幼儿； 股静脉； 采血； 应用
　　[中图分类号] R248.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　在儿科护理中小儿静脉采血难度较大，股静脉穿刺采血法广泛应用于临床，感染性疾病患儿大多体质较差，抗病能力弱，采血失败不仅增加患儿的痛苦，破坏护患关系，甚至可能导致医患纠纷。股动脉位于腹股沟韧带中段，内侧即股静脉，常规摸股动脉穿刺法较为局限，易受小儿哭闹、体型、病情的影响，不仅耽误时间，还可能致判断失误。暴露穿刺法固定妥善，定位准确，方法简单，不受小儿哭闹、外界环境因素影响，无需手指消毒的环节及触摸股动脉搏动点的时间，在穿刺成功率和采血时间上取得良好效果，取得了患儿家属的满意，现报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 选择2009年4月-2010年9月我科收住感染性疾病婴幼儿行股静脉采血者78例，其中男45例，女33例；最大年龄5岁，最小年龄2月，平均年龄2岁。2组患者在诊断、病情、年龄及体重上无统计学差异性(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 观察组 采用暴露法：穿剌者取仰卧位，垫高穿刺侧臀部使腹股沟展平，协助者站患儿头侧将患儿双下肢屈曲呈蛙腿状，双手及肘部轻压固定躯干和膝关节，暴露穿刺部位。操作者站在婴幼儿穿刺足端一侧，由脐轮向腹股沟中点作垂直连线，取腹股沟线与此垂线交点处内侧0.5cm作为穿刺点，常规消毒3-5cm后，选择5-10ml直针注射器连接7号针头以穿剌点垂直或倾科(60-70°)进针，右手穿刺固定针头，左手回抽的方法采血，刺入血管1.5-2cm，穿刺针尖可触到股骨，见回血提针1mm停止并固定，根据需要抽取血标本量。
　　1.2.2 对照组 采用常规穿刺法：取股动脉搏动点内侧约0.5cm处[1]作为穿刺点常规消毒，垂直进针到适量深度回抽见回血并固定，抽取适量血标。
　　1.3 评价指标 患儿股静脉采血量2-6ml，平均4.0ml，计算采血时间及一次穿刺成功率。
　　2 结果
　　2.1 2组患儿穿刺成功率比较 (见表1)。
　　表12种采血方法一次穿刺成功率比较
　　χ2 =15.11 P＜0.01。
　　2.2 2组患者平均采血时间比较 (见表2)。
　　表22种采血方法采血时间比较（min）
　　t =2.1352P＜0.05。
　　3 讨论
　　3.1 选择正确的穿刺点 婴幼儿股静脉采血的关键步骤为确定穿剌点，因患儿采血时均哭闹不安，其股动脉搏动不如成人有力，手指触摸力度难以把握，不但费时且不能准确摸清搏动点而影响穿剌准确率。暴露法采血根据其解剖位置给予判断，股静脉自腹股沟韧带中点后面、由脐轮向腹股沟下缘有一长约3-4cm，呈漏斗形隆起的股鞘，鞘2条纵形的纤维隔将鞘分为3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧形成股管[2]。患儿屈膝仰卧时，股骨头将深部股静脉隆起，取脐轮连线交叉点中心位置进针则可达到抽取股静脉血。无需用手摸搏动点可省去消毒手指的环节及触摸搏动点的时间，且不受婴幼儿哭闹的影响而达到准确、快速采血的目的。
　　3.2 妥善固定肢体,充分暴露穿刺部位 采血时肢体的约束是穿刺成功的基础，否则易导致定位困难和穿刺成功后因固定不妥针头滑出，或采血量不足。协作者采血时均采用屈躯伸展前臂两肘双手按压约束法，分别固定于患儿的躯干、四肢和膝部，充分暴露穿刺部位，利于穿刺顺利进行。
　　3.3 掌握正确的进针方法 注意进针的角度与方法，右手持针以穿刺点60-70°刺入血管1.5-2cm提拉，左手抽吸，见回出暗红色血液提针1mm固定针栓停止抽吸，抽足所需血量，在穿刺点及上方适力按压5-10分钟。斜角穿刺使穿刺针与股静脉形成点对线的关系，针梗进入皮下及血管长度多，易固定，耗时少，可减少局部淤血和皮下血肿形成。
　　参考文献
　　[1] 程风芹.应用头皮针行婴幼儿股静脉采血[J].南方护理学报,2003,10(2):47.
　　[2] 席焕之,曾志成.人体解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2001:268.